全髖關(guān)節(jié)置換路徑標(biāo)準(zhǔn)流程

1、全雕關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑（含股骨頭置換）一、全虢關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象1 .常見第一診斷：股骨頸骨折（ICD10:S72001）;虢關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10:M19,902）;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎NOS（ICD10:M06.902）;股骨頭缺血性壞死（ICD10:M87,901）;虢關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；部分粗隆間骨折患者。2 .第一診斷首選治療為全虢關(guān)節(jié)置換術(shù)者（含股骨頭置換術(shù)）（手術(shù)編碼ICD9-CM-0:81.5901）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)外科學(xué)下冊(cè)（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生由版社，2005年8月第1版）。1 .病史：虢關(guān)節(jié)疼痛、跛行或外傷史；2

2、 .體檢有明確體征：患側(cè)虢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形、關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直等；3 .虢關(guān)節(jié)X片：提示股骨頸骨折、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、股骨頭變形、骨質(zhì)增生或囊性變等。4 三）選擇治療方案的依據(jù)1 .虢骨性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎引起的疼痛或功能障礙，保守治療無效的;2 .高齡、移位股骨頸骨折；部分粗隆間骨折（高齡、內(nèi)固定困難者或內(nèi)固定失效者）；3 .各種原因引起的虢關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；4 .征得患者及家屬同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷首選治療為全虢關(guān)節(jié)置換術(shù)者（手術(shù)編碼ICD9-CM-0:81.5901）;2 .無快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、外展

3、肌力缺如或相對(duì)功能不足以及快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾??；3 .無虢關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動(dòng)性感染；4 .當(dāng)患者同時(shí)具有其它疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-4天，所必須的檢查1 .血常規(guī)血型、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血生化、術(shù)前免疫八項(xiàng)、凝血功能。2 .胸片、心電圖。3 .影像學(xué)檢查：骨盆平片、虢關(guān)節(jié)X片、必要時(shí)C不MR檢查。4 .特殊檢查（根據(jù)具體情況）：肺功能檢查，超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓，血?dú)夥治?，雙下肢血管彩色B超。（七）選擇用藥1 .抗生素：二代頭抱、青霉素類，預(yù)防性用藥時(shí)間為0-1天。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（

4、2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。2 .抗凝：按照中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2009年）進(jìn)行術(shù)前抗凝。（八）手術(shù)日為入院第2-5天1 .麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉/全麻2 .手術(shù)內(nèi)固定物：人工虢關(guān)節(jié)假體3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、切皮前30分鐘使用抗生素、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵4 .輸血：視術(shù)中由血情況定（九）術(shù)后住院恢復(fù)，3-10天必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1 .血常規(guī)；2 .虢關(guān)節(jié)正側(cè)位X片；3 .必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。4 .血沉、C反應(yīng)蛋白（十）術(shù)后用藥1 .抗生素：二代頭抱、青霉素類類，預(yù)防性用藥時(shí)間為0-1天。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015

5、年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。2 .抗凝：按照中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2009年）進(jìn)行術(shù)后抗凝。（十一）由院標(biāo)準(zhǔn)1 .體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無異常；2 .傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染、無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無皮瓣壞死；3.術(shù)后X片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)虢關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無脫位；4,沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十二）有無變異及原因分析1,深靜脈血栓（DVD和肺栓塞（PB：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其高危因素為：a、患者有PE或DVT病史或家族史。b、惡性腫瘤。c、長時(shí)間的固定或運(yùn)動(dòng)過少。術(shù)后68小時(shí)開始使用低分子肝素或華法令等

6、可降低DVT發(fā)生率，但對(duì)PE的發(fā)生率無影響，同時(shí)可增加由血傾向從而增加患者風(fēng)險(xiǎn)。使用椎管內(nèi)麻醉較全麻可有效降低DVT發(fā)生率。需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管內(nèi)置管預(yù)防椎管內(nèi)血腫。2 .假體脫位：術(shù)后過度內(nèi)收內(nèi)旋位可增加假體脫位風(fēng)險(xiǎn)。3 .其他并發(fā)癥：如由血量較大需輸血、血腫造成的發(fā)熱、切口愈合延遲、術(shù)后感染、脂肪栓塞綜合征、褥瘡、神經(jīng)血管損傷、假體松動(dòng)或斷裂、假體周圍骨折等，并發(fā)癥的由現(xiàn)可因患者個(gè)體差異及其他原因，存在不可預(yù)測(cè)性。4 .合并癥：老年人本身有許多合并癥，如：糖尿病、高血壓、心臟病、血栓等，患者在住院期間可能需要同時(shí)治療上述疾病，長期服用抗凝藥物患者需停藥710天并且凝血功能正常，從而延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。5 .節(jié)假日：由于患者住院后趕上節(jié)假日，從而使手術(shù)拖延，從而增加患者住院費(fèi)用。6 .假體選擇不同：不同產(chǎn)地、不同廠家、不同類型的假體價(jià)格存在差異，依據(jù)情況需選擇不同假體，因此在