醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的SOP文件編號：持有部門：醫(yī)院感染管理科，防?？?，藥劑科，檢驗(yàn)科，、醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部，總務(wù)處制訂者：/審核者：核準(zhǔn)者：制訂日期：審核日期：'核準(zhǔn)日期：執(zhí)行日期：/版次：文件頁數(shù)：共5頁文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）/,銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，有報(bào)告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)，而銳器傷后報(bào)告者僅占。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴

2、露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。現(xiàn)制訂我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷. 處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，望遵照執(zhí)行。1 .銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。2 .銳器傷后的處理醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷、傷口緊急處理 2.1.1立即擠出傷口部位的血2.1.2 用流動水沖洗2.1.3 安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口報(bào)告/2.2.1 報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或，勤人員向護(hù)士長報(bào)告）/2.2.2 登記銳器傷表格（見附表 1,可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？疲ㄘ?fù)責(zé)人張建偉科長，分機(jī)：232

3、0）/2.2.3 防?？屏⒓赐▓?bào)醫(yī)院感染管理科（分機(jī)：2307）,共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置/隨訪/2.3.1 首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_具證明到醫(yī)院藥 房領(lǐng)取）、藥物（由市疾病控制中心提供，AZK拉米夫定、雙汰芝、苛地那韋）。2.3.2 追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果 和服用約物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。2.3.3 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密

4、，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。2.3.4 在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助 減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。傷口評估如果病人情況確定，則分類處理2.4.1 病人為 HBsAg (+)? 受傷醫(yī)務(wù)人員 HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或 HBIG ;? 受傷醫(yī)務(wù)人員 HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后/ 6 個月，一年監(jiān)測 GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2.4.2 病人為HCV抗原(+)/? 受傷者HCV抗原

5、(-)3個月后取血查 HCV anti肝功能、2.4.3 病人為HIV抗體(+)? 受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體(-)經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后 1 個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體2.4.3.1 首先須進(jìn)行暴露級別(Exposure Code )的評估，分為1、2、3級。2.4.3.2 確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。暴露源的HIV情況2百度文庫-讓每個人平等地提升自我HIV陰性無需PEP暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計(jì)數(shù)高）HIV暴露源級 別2 （重度）HIV暴露源級別1 （輕度）根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案

6、（表） 表職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP,可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis , PEP應(yīng)包括急救、對暴露級別的 評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。注：（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT （每次200mg,每日3次，或每次300mg,每日2次）+拉米夫定（每次150

7、mg$日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZTf 3TC 聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。/（2）強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，苛地那韋（800mg tid ,飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。/2.4.4病人無血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察百度文庫-讓每個人平等地提升自我4.參考文獻(xiàn)2004年衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則2004年全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范WHO第三版實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊附表1醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表、基本資料銳器傷發(fā)生日期：20年月日；記錄編號醫(yī)務(wù)人員資料/病人資料姓名：性別：年齡:“姓名：性別年齡部門：職稱：工號

8、：病區(qū)/部門：住院號：參加工作時間：年 月電話：聯(lián)系電話銳器傷后首次檢驗(yàn)日期：20_年月日扎傷來源/、明：是；口臺檢查結(jié)果：請按以下格式填寫陽性：（+）;陰性：（-）;不明：（未知）扎傷前扎傷當(dāng)時3個月6個月12個月病人如無結(jié)果，請立即檢驗(yàn)Anti-HIV()()(/ )()()Anti-HIV（）HBsAg()()/HbsAg()Anti-HBs()(z )Anti-HBs()Anti-HBC()/()Anti-HCV()Anti-HCV()/()()()()VDRL()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共_次）；口否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射 ：口是（共 _次）；否.銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的

9、地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員銳器傷的部位：尖銳物品種類銳器傷時的操作銳器傷時的動作口（1） 一般丟棄注射針 (1)采血口 （1）打開針頭套口 （2）留置針 （2）放置導(dǎo)管等口 （2）未對準(zhǔn)或戳破口 （3）頭皮針 (3)刊口加藥時口 （4）縫針口 （4）配制補(bǔ)液口 （4）套回針頭套口（5）真空采血器 （5）皮內(nèi)，皮下或肌肉注射口 （5）分開針頭及針筒彎曲或折斷針頭口 （6）外科器械口 （6）整理或清洗器械 （6）他人之忌外扎傷口玻璃物品口其它（請?jiān)斒觯嚎?（7）分合器械如裝上或取卜.力片口（8）其它（請?jiān)斒觯?口 （8）整理或清理物品口 （9）尖銳物品穿出收集盒口 （10）尖銳物品隱藏于其它物品中口 （11）使用時破碎物口 （12）其它（請?jiān)斒觯轰J器傷物品曾接觸過病人的血液及體液污染：口（1）是；口 （2）否；口（3）未知銳器傷時是否戴手套：口（1）是（戴單層手套）；口（2）是（戴雙層手套）；口（3）否受傷次數(shù)：口（1）首次受傷；口（2）曾經(jīng)受傷（總共次數(shù) 次銳