內(nèi)科護理知識點總結呼吸系統(tǒng)疾病

1、第三章呼吸系統(tǒng)疾病一、常見病癥1呼吸道以環(huán)狀軟骨為界,分為上、下呼吸道,病人施行氣管切開的部位是2-4軟骨環(huán)處,隆突是支氣管鏡檢時的重要標記,異物或氣管插管易進入右肺2胸腹腔內(nèi)為負壓,內(nèi)有少量液體起潤滑作用3肺炎鏈球菌感染的痰為鐵銹色樣痰,粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭,咳出的痰液有惡臭氣味提示是厭氧菌感染.4咳嗽、咳痰的患者每日飲水量應在1500ml以上,攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食5指導有效咳嗽,適用于神志清醒,尚能咳嗽者.6濕化氣道適用于痰液粘稠、難又咳出者；7胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、排痰無力者.叩擊方法五指并攏,向掌心微彎曲成空心掌狀,用手腕力量,由肺底自下而上、由外而內(nèi),

2、迅速瑞有節(jié)律地叩擊胸壁,每分鐘120次,每一肺葉叩擊1-3分鐘.8肺膿月中、支氣管擴張有大量痰液排出不暢時用體位引流；9機械吸痰用于昏迷者,每次吸引少于15s,兩次抽吸間隔時間大于3min,吸氧前、后提升吸氧濃度.10臨床上咯血量的判斷,少量咯血100ml/.d,中量咯血100-500ml/d,大量咯血500ml/d或1次300-500ml11咯血的主要并發(fā)癥窒息,先兆：咯血不暢,胸悶氣促,緊張,面色灰暗,喉有痰鳴.表現(xiàn):表情恐怖,張口瞪目,雙手亂抓,抽搐,大汗,神志忽然喪失.窒息時,體位：頭低足高位,12咯血預防窒息:囑病人勿屏氣13大咯血時最重要的護理是保持呼吸道通暢,頭偏向一側,或患側臥

3、位,休息要求絕對臥床,止血藥可用垂體后葉素,禁用者冠心病、高血壓及妊娠,14咯血時體位：頭低足高位15咯血飲食:大咯血者禁食,小量咯血宜進少量溫涼流質飲食16咯血時鎮(zhèn)靜藥禁用嗎啡,以免抑制呼吸,年老體弱者禁用強鎮(zhèn)咳藥,如可待因17心源性呼吸困難嚴重者出現(xiàn)三凹征,即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷.18呼氣性呼吸困難多見于支氣管哮喘、COPD19肺源性呼吸困難體位半臥位或端坐位二、喉炎1成人喉炎表現(xiàn)一般全身病癥不明顯,輕者僅有聲嘶,嚴重可完全失音2兒童喉炎起病較急,呈哮吼樣咳嗽,夜間加重,重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時下陷三凹征3喉炎的治療,有輕度呼吸困難者加用激素

4、類制劑,局部治療：霧化吸入,抗生素加激素液或加入少許腎上腺素、1%麻黃素三、肺炎1按病因學分類,臨床上最常見的肺炎是細菌性肺炎2社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌,醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原菌是G桿菌,最常見的是銅綠假單胞菌醫(yī)陰社球3肺炎鏈球菌肺炎典型病癥為起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱,體溫可在數(shù)小時內(nèi)達39-40C,熱型為稽留熱,咳嗽、咳痰,痰液顏色為鐵銹色,體征：典型者有肺實變體征,語顫增強,聽診有支氣管呼吸音和濕羅音4休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是血壓下降,治療首選補充血容量,絕對臥床,去枕平臥5肺炎X線表現(xiàn)：實變期可見大片均勻一致的致密陰影6肺炎治療首選青霉素,抗生素療程一般為7天,或熱退后3天即可

5、停藥7肺炎患者有胸痛時取患側臥位,四、支氣管擴張1支氣管擴張最常見的病由于兒童期的麻疹、百日咳合并支氣管肺炎導致支氣管-肺組織感染,阻塞支氣管管腔2支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)慢性咳嗽,大量膿痰,反復咯血,常有肺部感染,局限性肺下部濕羅音3支氣管擴張病人提示厭氧菌感染的是痰有惡臭4體位引流時間飯前,體位原那么上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,引流時間從每次5-10min加到每次15-30min5禁止體位引流的是高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人五、支氣管哮喘1支氣管哮喘發(fā)作常見的誘因感染,塵蛾,花粉,動物的毛、屑,藥物阿司匹林、普奈洛爾,劇烈運動等2支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難,

6、伴有哮鳴音,3哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)24h不緩解,靜脈補液2500-3000ml以稀釋痰液,重度病人持續(xù)低流量吸氧4支氣管哮喘血液檢查嗜酸性粒細胞增多,外源性哮喘IgE增高5輕度哮喘的首選藥沙丁胺醇,使用氨茶堿時靜脈注射速度不宜過快,否那么引起嚴重心律失常,血壓降低者禁用6限制哮喘發(fā)作最有效的藥物糖皮質激素7支氣管哮喘痰液粘稠時多飲水,每日入量1500m以上8支氣管哮喘室溫要求在18-22C,濕度50%-70%預防接觸過敏原,禁放花、草、地毯,預防灰塵飛揚9支氣管哮喘飲食要求,營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質、半流質飲食,禁食某些過敏性食物,如魚、蝦、蟹、奶、蛋等.六、慢性阻塞性肺疾病1慢性

7、阻塞性肺氣月中的病因慢性支氣管炎2慢性支氣管炎最突出的病癥是長期反復咳嗽、咳痰,有時伴有喘息3慢性阻塞性肺氣月中的臨床特征,在慢支的根底上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,體征桶狀胸,語顫減弱,叩診為過清音,心濁音界縮小、聽診呼吸音減弱,呼氣延長4慢性阻塞性肺氣月中X線兩肺透亮度增加,呼吸功能檢查,第1秒用力呼氣量占肺活量的比值60%,最大通氣量低于預計值的80%殘氣量增加,殘氣量/肺總量超過40%5慢性支氣管炎的治療要點為限制感染,祛痰,解痙平喘6慢性阻塞性肺氣月中家庭氧療,給予鼻導管持續(xù)低流量吸氧,1-2L/min,氧濃度25%-29%每日不少于15h,進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食7指導

8、慢性阻塞性肺氣月中呼吸練習的方法包括縮唇式呼吸法和腹式呼吸法.8縮唇呼吸,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出,其作用是提升支氣管內(nèi)壓,預防呼氣時小氣道過早陷閉；9腹式呼吸:用鼻吸氣,經(jīng)口呼氣,吸氣時腹肌放松,腹部鼓起,呼氣時腹肌收縮,腹部下陷,呼吸時使胸廓保持最小的活動度,呼與吸時間比例為2-3:1七、慢性肺源性心臟病1引起慢性肺源性心臟病最多見的原由于慢性支氣管炎伴發(fā)慢性阻塞性肺氣月中COPD2慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制是肺動脈高壓和右心功能不全.肺動脈高壓的主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音P2亢進,右心室肥大的表現(xiàn)為劍突下心尖搏動,此為COPDH起的特殊表現(xiàn).3肺心病死亡的首要原因是肺性腦病4肺心病失代

9、償期的表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心力衰竭5肺心病血液檢查為紅細胞和血紅蛋白增高,由缺氧所致6肺心病改善通氣功能,通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧,流量1-2L/min,濃度25%-29%,每天至少有15h持續(xù)不間斷地吸氧7肺心病患者慎用鎮(zhèn)靜藥,預防誘發(fā)或加重肺性腦病八、呼吸衰竭1引起呼吸衰竭的病因有：支氣管-肺疾病如COPD,肺組織疾病,2呼吸衰竭的發(fā)病機制有肺泡通氣缺乏、通氣/血流比值失調(diào)0.8、肺泡彌散障礙,通氣/血流比值正常為0.8,O2的彌散水平是CO2的1/203呼吸衰竭最早出現(xiàn)和最突出的病癥是呼吸困難,嚴重缺氧的表現(xiàn)是紫荊4慢性呼吸衰竭最突出最典型的表現(xiàn)是紫荊5慢性呼吸衰竭出現(xiàn)神志冷淡、肌肉

10、震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡,甚至昏迷說明發(fā)生了肺性腦病6診斷慢性呼吸衰竭最主要的依據(jù)是血氣分析,PaO260mmHg伴PaCO250mmHg7,II型呼吸衰竭的氧療為低流量,1-2L/min、低濃度25%-29%,持續(xù)每天15h,夜間不應停氧,氧療有效的指標：呼吸困難緩解、發(fā)組減輕、心率減慢.呼吸過緩或意識障礙加深,警惕CO2豬留8對II型呼吸衰竭煩躁不安的病人慎用鎮(zhèn)靜藥,以防引起呼吸抑制9,I型呼吸衰竭標準為PaO260mmHgPaCO2iE常,產(chǎn)生的原由于氧合功能障礙而通氣功能根本正常,氧療濃度較高,35%;10.II型呼吸衰竭的診斷標準為PaO260mmHPaCO250mmHg九、

11、急性呼吸窘迫綜合征ARD$1急性呼吸窘迫綜合征的主要特征是進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥2診斷的必備條件：氧合指數(shù)降低PaO/FiO2200mmHg正常400-500mmHg,FiO2：吸氣氧的分數(shù)值3急性呼吸窘迫綜合征的X線檢查為斑點狀或成片狀陰影4急性呼吸窘迫綜合征的治療要點為機械通氣,選用PEEP奠式注：PEEF%呼氣末正壓,5搶救ARDSft最重要的舉措是迅速糾正低氧血癥胸腔壓力變肺萎縮情況氣管、縱膈移位情況呼吸、循環(huán)功能體格檢查田合性氣胸大氣壓輕度萎縮縮氣管可向健側移位呼吸系統(tǒng)功能障礙患側肋間隙飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失開放性氣胸二大氣壓萎縮氣管、縱膈向健側移位、健側

12、肺組織受壓萎縮明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙患側肋間隙飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失傷口處可聽到嘶嘶的晌聲.張力性氣胸大氣壓嚴重委縮縮氣管、縱膈向健側移位、健側肺組織受壓萎縮明顯呼吸、功能嚴重障礙患側胸部飽滿,肋間隙增寬,呼吸幅度減弱,頸靜脈怒張,伴有皮卜氣月中,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失改變分類區(qū)別胸腔壓力變化肺萎縮情況氣管、縱膈移位情況呼吸、循環(huán)功能體格檢查閉合性氣胸大氣壓輕度萎縮氣管可向健側移位呼吸系統(tǒng)功能障礙患側肋間隙飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失開放性氣胸大氣壓萎縮氣管、縱膈向健側移位、健側肺組織受壓萎縮明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙患側肋間隙飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸

13、減弱或消失傷口處可聽到嘶嘶的響聲0張力性氣胸大氣壓嚴重萎縮氣管、縱膈向健側移位,健側肺組織受縮1明顯呼吸、功能嚴重障礙患側胸部飽滿,肋問隙增寬,呼吸幅度減弱,頸靜脈怒張,伴有皮卜氣月中,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失內(nèi)科護理知識點總結表1:m級高血壓、高血壓危象、高血壓腦病的區(qū)別表現(xiàn)m級高血壓心悸、多汗、頭痛、煩躁,近期出現(xiàn)耳鳴、眼花高血壓危象心悸、多汗、頭痛、煩躁,近期視物模糊,BR260/120mmHg高血壓腦病嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙表2:肝、心、腎病限水、限鹽,蛋白量鈉液體量水蛋白質量肝硬化<2g/d<1000ml/d心衰<5g/d有水月中時<3g/d高血壓&

14、lt;6g/d急性腎炎<2g/d,水月中退后3-5g/d慢性腎炎<3g/d0.5-0.6g/kg-d低腎病綜合征<3g/d1.0g/kg.d正常量慢性腎衰前1天出量+500ml0.5g/kg-d注：腎臟病給蛋白以動物蛋白為主表3:胸骨左緣3、4肋間雜音:胸骨左緣3、4肋間舒張嘆氣樣雜音主動脈瓣關閉不全胸骨左緣3、4肋間收縮期噴射樣雜音,心尖部收縮期雜音肥厚型心肌病胸骨左緣3、4肋間深吸氣明顯心包摩擦首胸骨左緣3、4肋間聞及心包叩擊音縮窄性心包炎胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音室日隔缺損表4:栓塞疾病栓塞部位下肢靜脈血栓脫落肺栓塞動脈栓塞腦動脈感染性心內(nèi)膜炎腦動脈栓塞二尖瓣狹窄腦動

15、脈栓塞腎病綜合征腎靜脈栓塞表5:各種疾病引起的心律失常類型疾病引起的心律失常洋地黃中毒室早二聯(lián)律二尖瓣狹窄心肌梗死室性心律失常肥厚型心肌病室性心律失常,室顫知識點6:左右心房肥大的心電圖特點：左寬二二,右高肺肺左房肥大,P波增寬,見于二尖瓣狹窄,又稱二尖瓣型P波右房肥大,P波高尖,見于肺心病,又稱肺性P波知識點7:心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)-心尖部主動脈瓣聽診區(qū)-胸骨右緣第2肋間主右,煮肉主動脈瓣第二聽診區(qū)-胸骨左緣3、4肋間肺動脈瓣聽診區(qū)-胸骨左緣第2肋間三尖瓣聽診區(qū)：表8:心臟瓣膜病的表現(xiàn)及心臟雜音表現(xiàn)體征二尖瓣狹窄MS左房大,右室大.最早的是勞力性呼吸困難、大咯血是由于肺靜脈破裂出血心尖

16、部舒張期隆隆樣雜音,二尖瓣關閉/、全心尖部收縮期吹風樣雜音主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：R困難、心絞痛、曷厥主動脈區(qū)收縮期吹風樣雜音主動脈瓣關閉不全第二主動脈瓣區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音,周圍血管征,如毛細血管搏動征、水沖脈內(nèi)科護理總結知識點21特殊的脈：父替脈左心發(fā)；短細脈-心房顫抖；水沖脈主動脈瓣關閉不全；奇脈-心包積液2鏈球菌感染的疾病：藍色為內(nèi)護內(nèi)容風濕性心瓣膜病A族乙型溶血性鏈球菌小兒急性腎小球腎炎A族B溶血性鏈球菌猩紅熱A族乙型溶血性鏈球菌風濕熱A族乙型溶血性鏈球菌急性上呼吸道感染細菌感染多為溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎溶血性鏈球菌急性淋巴管炎和淋巴結炎化膿性鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌3.

17、致病菌為金黃色葡萄球菌的疾病有：急性感染性心內(nèi)膜炎、急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、痔、癰、手術感染、化膿性關節(jié)炎、新生兒臍炎、小兒金葡菌肺炎較重4致病菌為大腸桿菌的疾?。杭毦愿文撃[、腎盂腎炎、繼發(fā)性腹膜炎.5三聯(lián)征：主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征勞力性呼吸困難、心絞痛、曷厥顱內(nèi)壓增圖二主征頭痛、嘔吐、視乳頭水月中熱射病二聯(lián)征高熱、無汗、意識障礙急性膽囊炎Charcot三聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸6.吸氧流量0.5L/min小兒肺炎鼻導管給氧1-2L/minCOPDII型呼吸衰竭,支氣管哮喘2-4L/min右心衰竭4-5L/min有機磷農(nóng)藥中毒6-8L/min急性肺水月中,8-10L/minCO毒7服

18、藥時間:餐前-甲硫回“多磺記法甲流必多,甲氧氯普氨、硫糖鋁、枸檬酸鈿鉀,多潘立酮.0.5服藥時間為餐前半小時,其余為餐前一小時餐后一酸酸叵0.5鐵氮月瓜.制酸劑,抗酸劑、替硝唾,0.5服藥時間為餐后半小時,其余為餐后一小時硫酸亞鐵-餐后服用,減少胃腸道反響；柳氮磺叱噬餐后服用,磺月尿類藥物飯前半小時服用；雙胴類藥物餐后服；阿卡波糖與第一口飯一起服8大出血：1上消化道大出血：失血量超過1000ml2產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml3大量咯血為500ml/d,或1次出血大于300m1少量咯血為100ml,中量咯血100-500ml4大量血胸是指積血量在1000ml以上少量血胸積血量500ml,中量為500-1000ml9治療首選青霉素的疾?。悍窝浊蚓窝?、猩紅熱、破傷風、梅毒,小兒急性腎小球腎炎合并鏈球菌感染.10治療首選糖皮質激素的疾?。耗I病綜合征、系統(tǒng)性紅