西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案

1、教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：3學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱西醫(yī)內(nèi)科年級(jí)專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第三章 第一節(jié) COPD基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求：（1） 了解此病病因病理改變（2） 熟悉本病，癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查（3） 掌握本病，診斷、鑒別診斷、臨床分型分期（4） 掌握本病的防治原則大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：（1） 概念：定義、發(fā)病情況（5分鐘）（2） 病因和發(fā)病機(jī)制 、病理（強(qiáng)調(diào)外因之致病性及內(nèi)在因素參與

2、的重要性和早期病理改變，以及晚期病理改變的結(jié)果）（20分鐘）（3） 臨床表現(xiàn)（強(qiáng)調(diào)咳、痰、喘三癥長(zhǎng)期性及反復(fù)發(fā)作之特征及慢支散在不恒定之干濕羅音，咳后減少或消失之特點(diǎn)（40分鐘）（4） 診斷與鑒別診斷（25分鐘）（5） 治療；急性發(fā)作期治療、緩解期治療（30分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷（幻燈） 難點(diǎn)；臨床分型分期及防治措施（幻燈）注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配一、概述： 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、或伴喘息為特征。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺心病。秋冬季

3、發(fā)病率高，以老年人多見。 二、病因和發(fā)病機(jī)理；外因 吸煙 內(nèi)因 自主神經(jīng)功能失調(diào) 感染 機(jī)體免疫功能降低 大氣污染 營(yíng)養(yǎng)因素 氣候 遺傳因素 過敏三、病理： 腺體增生肥大分必增加 上皮變性、壞死、磷狀上皮化生 支氣管粘膜充血水腫炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 壁彈性纖維、平滑肌破壞、纖維結(jié)締組織增生 軟骨塌陷萎縮、終末支氣管，管腔狹窄及不完全阻塞 肺泡殘氣量增加、膨脹破裂融合-阻塞性肺氣腫 肺循環(huán)阻力增加-肺動(dòng)脈高壓-肺心病。四、臨床表現(xiàn)：（一） 癥狀； 咳嗽 肺氣腫；逐漸加重呼吸困難 咳痰 及紫疳 喘息（二）體征；散在、不恒定干濕羅音。咳嗽咳痰后減少或消失為特征。 喘息型可聞哮鳴音。 肺氣腫 望、桶狀、肋間隙

4、增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 觸：語(yǔ)顫減弱。 叩：過清音、心濁音界縮小、肝濁音界下移。 聽：呼吸音減弱、干濕羅音。（三）分型分期；分型：?jiǎn)渭冃汀⒋⑿?分期；急性發(fā)作期、遷延期、緩解期（四）試驗(yàn)室檢查：周圍血象 X線，紋理增粗紊亂、肺氣腫征象。 肺功能，殘氣量增高、通氣量最大肺活量下降。五、診斷、鑒別診斷； 診斷依據(jù)：（1）癥狀、每年持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)2年以上 （2）結(jié)合體檢、X線及肺氣腫征象 （3）排除伴咳喘其它心、肺疾病。120分鐘重點(diǎn)（幻燈）難點(diǎn)（幻燈）注：1。“教案續(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào) 教案續(xù)頁(yè)）基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配鑒別；1、肺結(jié)核； 中毒癥狀 X線征象 痰菌檢查

5、 2、支氣管哮喘； 病史 過敏、家族史 年齡 兒童青少年 癥狀 先喘后咳以喘為主 病程 短 解痙治療有效 3、肺癌； 年齡 癥狀 X線 脫落細(xì)胞檢查找到癌細(xì)胞六、治療：急性發(fā)作期治療； 1、 控制感染為主。視感染菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏感試驗(yàn)選用抗菌素。輕者可口服，較重者肌注或靜滴。常用抗菌素有青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟若喹酮類、頭孢類等。 2、止咳祛痰改善癥狀。常用藥有氯化銨合劑、嗅已新。中藥。 3、 解痙平喘。常用氨茶堿、喘康速、異丙托嗅胺等吸入劑。若仍持續(xù)阻塞、可試用糖皮質(zhì)激素潑泥松。 4、氣霧療法。 緩解期治療； 增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力、預(yù)防復(fù)發(fā)。難點(diǎn)（幻燈）注：1。“教案續(xù)頁(yè)

6、”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào) 小結(jié) 1、慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴喘息，以長(zhǎng)期反復(fù)為特點(diǎn)2、早期體征不明顯可聞及散在不恒定干濕羅音。晚期可有肺氣腫征象。3、治療；急性期控制感染為主，止咳化痰、解痙平喘為輔。 慢性期增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、 慢性氣管炎臨床特點(diǎn)？2、 慢支的分期及分型？3、 慢支診斷依據(jù)？4、 喘息性支氣管炎與支氣管哮喘如何鑒別診斷？5、 急性發(fā)作期如何治療？實(shí)施情況及分析重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講解清楚，講授效果好。對(duì)慢支基本概念，臨床表現(xiàn)、分型分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)印象較深。能掌握其治療原則。注：1?！敖贪改╉?yè)”小四號(hào)黑體，

7、右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間： 3學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）第九章 肺結(jié)核基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求： 1、熟悉其致病菌2、了解其流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理3、熟悉其病理改變4、掌握其診斷與鑒別診斷5、掌握抗結(jié)核治療的原則、常用藥物、方法方案及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、概述：定義、臨床特點(diǎn)、發(fā)病情況 （5分鐘） 2、致病菌、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理 （2

8、5分鐘） 3、病理改變；增殖、浸潤(rùn)、變質(zhì)。病變的轉(zhuǎn)歸與惡化播散 （20分鐘） 4、臨床表現(xiàn)；全身癥狀、局部癥狀、體征、臨床分型 （50分鐘） 5、試驗(yàn)檢查；結(jié)核菌檢查、影響削減查、結(jié)素試驗(yàn)、其它檢查 （20分鐘） 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)；流行病學(xué),結(jié)核菌檢查。 難點(diǎn)；病理改變注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配一、概述：為結(jié)核病當(dāng)中的一種。是由結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。起病緩慢，病程漫長(zhǎng)，臨床上具有低熱盜汗、乏力消瘦、全身癥狀和咳嗽、咯血呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。二、致病菌；結(jié)核桿菌 人型結(jié)核菌 類脂質(zhì)結(jié)核結(jié)節(jié) 牛型結(jié)核菌 菌體結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)變態(tài)

9、反應(yīng) 多糖類免疫反應(yīng)三、流行病學(xué)特征： 1、傳染源痰中帶菌開放性肺結(jié)核 2、傳播途徑 （飛沫呼吸道、消化道） 3、易感人群 -普遍易感四、發(fā)病機(jī)理：即人體對(duì)結(jié)核菌的反應(yīng)性 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 二者相互作用，決定感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。五、病理改變： 滲出為主-結(jié)核早期及活動(dòng)性結(jié)核 增殖為主-轉(zhuǎn)為慢性趨向好轉(zhuǎn)之征象 變質(zhì)為主-干酪樣壞死 以上病變可同時(shí)存在，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，多通過吸收消散、纖維鈣化、纖維瘢痕而趣痊愈。否則擴(kuò)展播散。六、臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀 發(fā)熱 盜汗 變態(tài)反應(yīng)，壞死 消瘦乏力，食欲不振、精神不振 組織吸收（二）局部癥狀 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難（三）體征 望；

10、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸；語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩；濁音 聽；細(xì)、中濕羅音咳后出現(xiàn)（四）分型 1、原發(fā)性肺結(jié)核 2、血行播散性肺結(jié)核 3、浸潤(rùn)性肺結(jié)核 4、慢性纖維空洞性肺結(jié)核 5、結(jié)核性胸膜炎（幻燈） 120分鐘 10分鐘25分鐘重點(diǎn)20分鐘重點(diǎn)50分鐘注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 小結(jié)1、是由結(jié)核菌引起的慢性肺部傳染性疾病。2、是否發(fā)病主要決定于，呼吸道防御能力、機(jī)體免疫力及菌量以及毒力。3、主要病理改變，為浸潤(rùn)、增殖、變質(zhì)4、臨床上以地低熱、盜汗、乏力消瘦全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為特點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、肺結(jié)核的致病菌及流行病學(xué)特征？2、基本病理特征？3、

11、其臨床表現(xiàn)及分型？實(shí)施情況及分析講解清楚、重點(diǎn)突出，層次分明、反映講授效果好?；菊莆樟朔谓Y(jié)核的表現(xiàn)。認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核目前在全球發(fā)病情況及嚴(yán)重性。注：1?！敖贪改╉?yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：3學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）第九章 肺結(jié)核基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求： 1、熟悉其致病菌2、了解其流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理3、熟悉其病理改變4、掌握其診斷與鑒別診斷

12、5、掌握抗結(jié)核治療的原則、常用藥物、方法方案及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、試驗(yàn)檢查；結(jié)核菌檢查、影響削減查、結(jié)素試驗(yàn)、其它檢查（10分鐘） 2、診斷鑒別診斷；依據(jù)、分期及與肺癌、肺炎、肺膿腫支擴(kuò)等發(fā)熱疾病鑒別（20分鐘） 3、治療；抗結(jié)核治療（原則、方法，方案、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥處理（80分鐘） 4、預(yù)防；防治系統(tǒng)、發(fā)現(xiàn)患者、管理患者、卡介苗接種（10分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)；流行病學(xué)及診斷鑒別診斷以及預(yù)防 難點(diǎn)；抗結(jié)核治療及并發(fā)癥的處理注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配 （五）實(shí)驗(yàn)檢查；1、痰菌（涂片、集菌、

13、培養(yǎng)） 2、X線 3、結(jié)核菌素試驗(yàn)七、診斷與鑒別診斷： 依據(jù)； 1、接觸史 2、癥狀體征 3、X線、結(jié)素試驗(yàn) 4、痰培養(yǎng)陽(yáng)性 鑒別； 1、肺癌 2、支擴(kuò)八、治療：首要方法。合理應(yīng)用抗結(jié)核藥，其次休息，增加營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)痊愈減少?gòu)?fù)發(fā)。（一）抗結(jié)核治療；掌握 1、用藥原則 早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。 2、常用抗結(jié)核藥； 全殺菌藥；利福平、異煙肼。 半殺菌藥；鏈霉素、吡嗪酰胺。 抑菌藥；已胺丁醇、卡那每素等 3、具體用藥方法及方案； 二階段短程療法即；強(qiáng)化階段 繼續(xù)鞏固 6-9個(gè)月方案；初治涂陽(yáng)病人：即首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核，未用過抗結(jié)核藥或已用未超過1個(gè)月者。 2、H、R、Z、E/4、R、H 每天一次空腹

14、，頓服。 復(fù)治涂陽(yáng)病人：即首次治療失敗或用藥不規(guī)律病情惡化和初次治愈復(fù)發(fā)者。 2、H、R、Z、E、S/7、H、R、E 每天一次空腹頓服。 初治涂陰病人： 2、H、R、Z、E/2、H、R 每天一次，空腹頓服。 4、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要標(biāo)準(zhǔn)；痰菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰。 次要指標(biāo)；X線病灶吸收硬結(jié)（二）對(duì)證治療： 1、大咯血處理：（1）安靜休息 （2）吸氧 （3）止血，垂體后葉素。纖維支氣管下止血。（幻燈） 120分鐘 10分鐘20分鐘重點(diǎn)80分鐘重點(diǎn)注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配 （4）保持呼吸道通暢。窒息是大咯血致死主要原因，應(yīng)注意防范。

15、 （5）鎮(zhèn)咳 （6）手術(shù)2、毒性癥狀嚴(yán)重病人； 激素 消炎 促使?jié)B出液吸收 減少纖維組織形成減少粘連。 抽胸水。緩解壓迫癥狀。九、預(yù)防：（1）建立建全防癆組織 （2）發(fā)現(xiàn)患者 （3）管理患者 （4）卡介苗接種難點(diǎn) 10分鐘重點(diǎn)注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 小結(jié)1、臨床上以地低熱、盜汗、乏力消瘦全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為特點(diǎn)。2、嚴(yán)重者可并發(fā)咯血、敗血癥、久之可并發(fā)肺氣腫、肺心病、支擴(kuò)。3、診斷主要依據(jù)為痰結(jié)核菌陽(yáng)性4、治療主要是正規(guī)抗結(jié)核治療，并加強(qiáng)預(yù)防工作。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、肺結(jié)核正確診斷應(yīng)包括那些內(nèi)容？2、其治療抗結(jié)核治療應(yīng)掌握那些原則？

16、3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)什么？4、大咯血處理？5、常用的抗結(jié)核治療方案有那些？6、如何作好預(yù)防工作？實(shí)施情況及分析講解清楚、重點(diǎn)突出，層次分明、反映講授效果好?；菊莆樟朔谓Y(jié)核的表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和肺結(jié)核的防治措施。認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核目前在全球發(fā)病情況及嚴(yán)重性。注：1?！敖贪改╉?yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：3學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱內(nèi)科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次中西結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）呼吸系統(tǒng)第三章，第三節(jié)、肺源性心臟病基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)

17、解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求：1、 了解此病之病因2、 熟悉本病發(fā)病機(jī)制、病理改變3、 熟悉本病臨床癥狀、體征、試驗(yàn)室檢查4、 掌握本病診斷、鑒別診斷5、 掌握呼衰、心衰之治療原則急常用藥物和用藥注意事項(xiàng)。大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：1、概念；定義、臨床特點(diǎn)、發(fā)病情況 （5分鐘）2、病因；肺、支氣管疾?。ё疃嘈?10年）、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙疾病、肺血管疾病、其它因素造成的通氣不足。 （20分鐘）3、發(fā)病機(jī)制及病理改變；肺動(dòng)脈高壓形成、右心室擴(kuò)張肥厚、右心衰 （30分鐘）4、臨床表現(xiàn)； 肺心功能代償期表現(xiàn) 肺心功能失代償期表現(xiàn)，（強(qiáng)調(diào)呼衰、右心衰的特征，試驗(yàn)檢查）（65分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

18、：重點(diǎn)：1、肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制難點(diǎn)；1、呼衰時(shí)血?dú)夥治鲎兓八娊赓|(zhì)酸堿平衡紊亂。 注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配一、概述：是由于氣管、肺組織、胸及肺血管慢性病損所致的肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓右心室擴(kuò)張肥厚甚至右心衰竭的一種心臟病。二、病因： 1、肺、支氣管疾?。А⒎螝饽[最常見） 2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙疾病 3、肺、血管疾病 4、其它因素造成的通氣不足三、發(fā)病機(jī)制及病理改變： 以慢支為例簡(jiǎn)述整個(gè)發(fā)病過程（610年） 1、慢支-肺氣腫 2、肺動(dòng)脈高壓形成 肺循環(huán)阻力增加的功能因素（細(xì)小動(dòng)脈痙攣） 解剖因素（毛細(xì)血管病理解剖結(jié)

19、構(gòu)重塑） 血容量粘稠度增加 3、右心室擴(kuò)張肥厚右心衰竭 4、左心受累之改變。四、臨床表現(xiàn)：（一）肺心功能代償期表現(xiàn)；此期心功能代償良好，肺功能處于部分代償主要表現(xiàn)為 肺、胸原發(fā)疾病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓 三方面癥狀與體征右心室肥厚（二）肺心功能失代償期：其表現(xiàn)為； 1、呼吸衰竭。即呼吸功能嚴(yán)重受損，氣體交喚不能滿足組織細(xì)胞代謝需要，靜息狀態(tài)下發(fā)生 缺氧表現(xiàn) 二氧化碳潴留表現(xiàn) 呼衰 2、心力衰竭。以右心衰為主，其癥狀以各臟器持續(xù)淤血，功能障礙之表現(xiàn)； 心悸加重，呼吸困難明顯 心率加快，紫疳更甚 食欲不振，惡心嘔吐 肝區(qū)賬痛不適，尿量減少 其體征；頸靜脈怒張 肝大壓痛，肝、頸靜脈回流征陽(yáng)性 下垂性凹陷性

20、水腫 心臟擴(kuò)大、雜音、心律失常 紫疳120分鐘幻燈5分鐘20分鐘30分鐘難點(diǎn)重點(diǎn)65分鐘注：1。“教案續(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 小結(jié)1、肺心病是由氣管、肺組織、肺血管慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚甚至右心衰竭的一種心臟病。2、肺動(dòng)脈高壓是由肺小動(dòng)脈痙攣、肺毛細(xì)血管解剖結(jié)構(gòu)重塑、血液粘稠度及血容量增加所致。3、失代償期表現(xiàn)以呼衰及右心衰為主要表現(xiàn)。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、肺心病定義？2、肺動(dòng)脈高壓形成原因？3、什么是呼吸衰竭？4、何為肺性腦??？實(shí)施情況及分析 重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講解清楚，反映講授效果好。對(duì)肺心病因發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)。注：1?！敖?/p>

21、案末頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：3學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱內(nèi)科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次中西結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)6授課題目（章、節(jié)）呼吸系統(tǒng)第三章，第三節(jié)、肺源性心臟病基本教材及主要參考書： 內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求：1了解此病之病因2熟悉本病發(fā)病機(jī)制、病理改變3 熟悉本病臨床癥狀、體征、試驗(yàn)室檢查4掌握本病診斷、鑒別診斷5掌握呼衰、心衰之治療原則急常用藥物和用藥注意事項(xiàng)。大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：1、臨床表現(xiàn)； 肺心功能失代償期表現(xiàn)

22、，（強(qiáng)調(diào)呼衰、右心衰的特征，試驗(yàn)檢查） （35分鐘）2、診斷與鑒別診斷： （25分鐘）3、并發(fā)癥；肺腦、酸堿平衡電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、休克、腎衰等 （20分鐘）4、治療：呼衰、心衰治療 （40分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：1、肺心失代償期表現(xiàn)，心電圖及X線診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制難點(diǎn)；1、呼衰時(shí)血?dú)夥治鲎兓八娊赓|(zhì)酸堿平衡紊亂。 2、呼衰治療。注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配（三）試驗(yàn)室檢查： 1、一般檢查；血象、尿常規(guī)、肝功能、痰菌2、血?dú)夥治?；PH、Pa02、PaC02、C02CP 3、電解質(zhì) 4、X線； 原發(fā)病X線

23、征象 肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚征象 5、心電圖；肺P、右心肥厚心電改變 6、超聲心動(dòng)圖敏感五、診斷與鑒別診斷： 依據(jù)； 1、肺、胸疾病史及肺氣腫體征 2、肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚征象 3、配合X線，心電圖等檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、伴右心衰者更易確診。 鑒別；1、二尖瓣狹窄 年齡40歲以上 風(fēng)濕熱史 舒張期雜音 左心房增大為主 二尖瓣P(guān)波 2、冠心病 心絞痛、心梗史 與高血壓、高血脂、糖尿病并存 體檢、X線以左心室增大為主。六、并發(fā)癥： 1、肺性腦病。即呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展過程中，由于缺氧及二氧化碳潴留引起的各種精神障礙神經(jīng)癥狀綜合征即肺腦。 2、酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。治療前常為失代償呼吸性酸中毒。治療后可造成

24、低鉀、低氯性堿中毒。 3、上消化道出血、休克、DIC、腎衰、肝功能障礙等。七、治療： 代償期；防治措施 增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、及時(shí)控制感染、促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)。中醫(yī)中藥辨證分型治療?？色@滿意療效。 失代償期；1、呼衰治療 控制感染是關(guān)鍵 保持呼吸道通暢 糾正缺氧 呼吸興奮劑應(yīng)用 糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂 氣管切開、插管機(jī)械通氣。 2、心衰治療； 加強(qiáng)心肌收縮力-強(qiáng)心苷要求選用快速短效240分鐘幻燈難點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配 制劑，劑量宜小，為常規(guī)負(fù)荷量1/3-1/2。 減輕心臟負(fù)荷量-利尿藥。選用緩和制劑，短程療法及血

25、管擴(kuò)張劑 3、并發(fā)癥治療： （1）肺腦治療；除呼衰的治療外應(yīng)注意以下幾方面； 脫水劑應(yīng)用 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 （2）上消化道出血治療；H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑靜滴。休克、腎衰、DIC、給以相應(yīng)處理。難點(diǎn)注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 小結(jié)1、失代償期表現(xiàn)以呼衰及右心衰為主要表現(xiàn)。2、且可并肺腦、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。3、具有X線及心電圖肺心診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、急性加重期治療以搶救呼衰控制心衰為主。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、呼吸衰竭時(shí)血?dú)夥治鲇心切└淖儯?、肺心病X線、心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)？3、如何搶救呼吸衰竭？4、右心衰竭時(shí)如何治療，強(qiáng)心藥、利尿藥應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么？實(shí)施情況及

26、分析 重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講解清楚，反映講授效果好。對(duì)肺心病因發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)有較好認(rèn)識(shí)及掌握。且對(duì)其并發(fā)癥熟悉了解，基本掌握呼吸衰竭、心力衰竭的治療原則以及并發(fā)癥的處理。注：1?！敖贪改╉?yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：2學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第七章 肺炎 第一節(jié) 肺炎球菌性肺炎基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求：1、了解此病病因，發(fā)病機(jī)理。2

27、、熟悉病理生理改變。3掌握本病診斷，鑒別診斷。4、掌握本病治療原則及具體用藥。5、掌握并發(fā)癥休克性肺炎的搶救治療大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：1、概述；定義、臨床特點(diǎn)、發(fā)病情況 （5分鐘）2、病因病機(jī)；肺炎球菌、呼吸系統(tǒng)防御能力及機(jī)體抵抗力。 （15分鐘）3、病理；充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期 （20分鐘）4、臨床表現(xiàn)；寒戰(zhàn)高熱、咳嗽胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰及肺實(shí)變體征 （35分鐘）5、并發(fā)癥；休克、胸膜炎、膿胸等。 （5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：病理、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)檢查。難點(diǎn)：病因病機(jī)。注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配

28、一、概述；是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎癥性疾病。臨床上以突發(fā)性寒戰(zhàn)高熱、咳嗽胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰和肺實(shí)變體征為特征。冬春季發(fā)病率高，20-40歲青壯年多見。二、病因，病機(jī)； 肺炎球菌，為G+菌，有多糖體組成之夾膜，具有特異性抗原性及致病能力。70%健康人鼻咽部有此菌存在，是否致病決定于； 呼吸系統(tǒng)防御能力 機(jī)體抵抗能力 細(xì)菌數(shù)量及毒力 只有防御功能，抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌才能乘虛侵入肺泡致病。其誘因即受寒、醉酒、吸入性麻醉及呼吸道病毒感染。三、病理改變：典型病理過程； 1、充血期；相當(dāng)于發(fā)病12-24小時(shí)之內(nèi)，毛細(xì)血管充血、水腫、漿液滲出。通過漿液-體液運(yùn)動(dòng)，流向鄰近組織，可累及一個(gè)肺段或肺

29、葉。 2、紅色肝變期；于發(fā)病第二天進(jìn)入此期。大量纖維蛋白及紅細(xì)胞滲出，充滿肺泡。使病變處，色紅而飽滿即紅色肝變期。 3、灰色肝變期；發(fā)病后第三到第五天進(jìn)入此期。大量白細(xì)胞，吞噬細(xì)胞積聚，加上壞死組織、死亡細(xì)菌、纖維素使病變組織呈灰色，而充實(shí)為灰色肝變期。 4、消散期；滲出物被巨噬細(xì)胞吞噬，炎癥消退，肺泡重新充氣，需一周左右。但主要決定于機(jī)體抵抗力否則遷延不愈致機(jī)化性肺炎。四、臨床表現(xiàn)； 起病急騶，發(fā)病前多有受寒、淋雨、呼吸道感染等誘因。典型表現(xiàn)； 癥狀；寒戰(zhàn)高熱 咳嗽雄痛 呼吸困難 咳鐵銹色痰 其它表現(xiàn)；消化及腦缺氧表現(xiàn) 體征；急性病容、呼吸急促、皮膚干燥、面色紫疳 當(dāng)大片肺實(shí)變時(shí)；望：呼吸運(yùn)

30、動(dòng)受限 觸：語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩：濁音 聽：呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音。 試驗(yàn)檢查： 1、X線 2、痰液 3、周圍血象（幻燈）80分鐘5分鐘15分鐘20分鐘重點(diǎn)35分鐘注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配五、診斷與鑒別診斷； 依據(jù)；1、典型癥狀體征 2、結(jié)合X線、痰菌、血象 重點(diǎn)5分鐘注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 小結(jié)1肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎癥性疾病。是在呼吸道防御能力降低，機(jī)體免疫力下降、菌量多毒力強(qiáng)時(shí)發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)以突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰及肺實(shí)變

31、體征為特征。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題 1、肺炎球菌性肺炎的致病菌是什么？ 2、肺炎球菌性肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)？ 3、基本病理過程包括那些期？ 4、X線有那些特征性改變？ 實(shí)施情況及分析概念準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講解清楚，教學(xué)效果好。對(duì)肺炎球菌肺炎致病菌認(rèn)識(shí)較深，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)熟練掌握。注：1?！敖贪改╉?yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：2學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第七章 肺炎 第一節(jié) 肺炎球菌性肺炎基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版

32、 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求：1、了解此病病因，發(fā)病機(jī)理。2、熟悉病理生理改變。3掌握本病診斷，鑒別診斷。4、掌握本病治療原則及具體用藥。5、掌握并發(fā)癥休克性肺炎的搶救治療大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：1、試驗(yàn)室檢查；血象、X線、痰菌檢查 （25分鐘）2、診斷，鑒別診斷 （15分鐘）3、治療；抗菌素治療，感染性休克的搶救治療 （40分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)；試驗(yàn)檢查。難點(diǎn)；感染性休克之搶救治療注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配一、診斷與鑒別診斷； 依據(jù)；1、典型癥狀體征 2、結(jié)合X線、痰菌、血象

33、鑒別；1、肺結(jié)核 中毒癥狀 X線征象 痰菌檢查 2、金黃色葡萄球菌肺炎；嬰幼兒，年老體弱 中毒癥狀重，常伴敗血癥，休克多見 血象白細(xì)胞增多，核左移 X線大片絮狀濃淡不一陰影 痰菌，金葡菌陽(yáng)性。 3、肺癌；二、治療： 1、一般治療 2、抗菌治療；首選青霉素，療程一周或熱退后3天停藥。 3、對(duì)癥治療三、并發(fā)癥診治： 1、休克性肺炎；是以周圍循環(huán)障礙為主的重癥肺炎。此并發(fā)癥多由細(xì)菌侵及血管舒縮中樞，引起中毒性的血循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性血管功能不全；血管張力下降 通透性增加 致使血壓下降及休克征象。 有效循環(huán)血量下降 血壓<80/50mmHg或測(cè)不到，尿量減少或無(wú)尿，脈細(xì)數(shù)甚觸不到，呼吸急促，口春肢

34、體自疳，皮膚濕冷，表情淡漠或煩躁昏迷。體征不明顯，血象白細(xì)胞明顯增高，中性90%以上，核左移及中毒顆粒，類白血病反應(yīng)。 也可有脫水，電解質(zhì)紊亂、酸中毒易并發(fā)心衰、腎衰、DIC、病情危重要及時(shí)搶救； 治療；1、一般處理 2、補(bǔ)充血容量糾正休克 3、控制感染 4、糖皮質(zhì)激素 5、血管活性藥物6、糾正酸中毒7、防止心、腎功能不全 2、可見胸膜炎、膿胸、肺外并發(fā)癥如；菌血癥引起的心機(jī)炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎、腦炎等。重點(diǎn)25分鐘15分鐘難點(diǎn)40分鐘難點(diǎn)注：1?！敖贪咐m(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 小結(jié)1、根據(jù)典型表現(xiàn)及X線、痰菌檢查可確診。要排除其它細(xì)菌性肺炎。2、治療首選青霉素，療程

35、一周或熱退3天后停藥。3、嚴(yán)重病人可并發(fā)休克性肺炎。要及時(shí)搶救治療否則將有生命危險(xiǎn)。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、X線有那些特征性改變？2、有那些并發(fā)癥，如何處理休克性肺炎？3、肺炎球菌性肺炎與金黃色葡萄球菌肺炎如何鑒別？4、治療首選什么抗菌素，療程達(dá)多長(zhǎng)時(shí)間可考慮停藥？實(shí)施情況及分析概念準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講解清楚，教學(xué)效果好。對(duì)肺炎球菌肺炎致病菌認(rèn)識(shí)較深，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)熟練掌握。能對(duì)其作正確治療。了解其并發(fā)癥及處理原則。注：1?！敖贪改╉?yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。2其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 教案首頁(yè)第 次課 授課時(shí)間：3學(xué)時(shí) 教案完成時(shí)間：課程名稱西醫(yī)內(nèi)科年級(jí)專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科任課教師專業(yè)技

36、術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）呼吸系統(tǒng) 第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué) 第六版 主編：葉任高 人民衛(wèi)生出版社出版 參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。教學(xué)目的與要求：1、了解此病病因。2、熟悉病理及分型（解剖部位分型、組織學(xué)分型、轉(zhuǎn)移途徑）3、掌握肺癌的早期診斷條件。4、掌握確診的依據(jù)。5、了解肺癌目前治療的新進(jìn)展。大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、概述；定義、目前的發(fā)病情況（5分鐘）2、病因；（吸煙、職業(yè)致癌因素、空氣污染、電子輻射、飲食與營(yíng)養(yǎng)）（20分鐘）3、病理；（病位分型、組織分型、轉(zhuǎn)移途徑）（20分鐘）4、臨床表現(xiàn)：（原發(fā)肺癌表現(xiàn)、腫

37、瘤壓迫轉(zhuǎn)移擴(kuò)展表現(xiàn)、副癌綜合征、實(shí)驗(yàn)檢查）（40分鐘）5、診斷與鑒別診斷：（10分鐘）6、治療：（手術(shù)、化療、放療、免疫治療、中藥）（25分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)；臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移途徑 難點(diǎn)：早期診斷及治療。注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體。 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配一、概述：指發(fā)生于各級(jí)支氣管上皮的一種腫瘤。其發(fā)生可能與吸煙及環(huán)境受致癌物質(zhì)的污染有關(guān)。具所有腫瘤第二位，好發(fā)于40歲以上，50-60之間。二、病因； 吸煙 職業(yè)性致癌因素 大氣污染 電力輻射 飲食于營(yíng)養(yǎng) 其它因素三、病理： 解剖部位分型；中心型：發(fā)生于段支氣管以上至主支氣管，位于肺門附近。 周圍型；發(fā)生于段支氣管及其分支以下，位于肺邊緣。 組織學(xué)分型； 磷癌男性多見 腺癌-女性多于男性 小細(xì)胞未分化癌-惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。 大細(xì)胞未化癌-惡性程度高，預(yù)后差、轉(zhuǎn)移途徑：1、直接蔓延 2、淋巴道轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移 4、種植轉(zhuǎn)移四、臨床表現(xiàn)：決定于部位、發(fā)展階段及并發(fā)癥。中心型癥狀出現(xiàn)早且多。周圍型晚且少，一旦癥狀體征明顯，已處于中、晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。 （一）原發(fā)肺癌的表現(xiàn)：1、刺激性干咳或嗆咳及阻塞性高音調(diào)金屬音咳嗽。 2、咯血；以持續(xù)性痰中帶血為特點(diǎn)。 3、呼吸困難。 4、發(fā)熱 5、惡病質(zhì)。（二）腫瘤壓迫轉(zhuǎn)移及擴(kuò)展表現(xiàn)： 胸痛 霍納綜合征 上腔靜脈壓迫綜合征 聲