深靜脈輸液導(dǎo)管的護(hù)理

1、深靜脈輸液導(dǎo)管的護(hù)理深靜脈輸液導(dǎo)管的護(hù)理一、深靜脈導(dǎo)管的構(gòu)造一、深靜脈導(dǎo)管的構(gòu)造 深靜脈輸液導(dǎo)管一般分為深靜脈輸液導(dǎo)管一般分為單腔、雙腔和三腔。單腔、雙腔和三腔。 以三腔導(dǎo)管為例：從藍(lán)色分叉處分出三條管腔，以三腔導(dǎo)管為例：從藍(lán)色分叉處分出三條管腔，分別開(kāi)口于管腔的三個(gè)小孔。分別開(kāi)口于管腔的三個(gè)小孔。即：即： DISTAL :DISTAL :遠(yuǎn)心端開(kāi)口；遠(yuǎn)心端開(kāi)口； MIDDLE :MIDDLE :中端開(kāi)口；中端開(kāi)口； PROXIMAL :PROXIMAL :近心端開(kāi)口；近心端開(kāi)口；注意注意：DISTALDISTAL管路的開(kāi)口位置最接近右心房，所管路的開(kāi)口位置最接近右心房，所以用以用DISTAL

2、DISTAL端測(cè)量中心靜脈壓相對(duì)準(zhǔn)確，中端和端測(cè)量中心靜脈壓相對(duì)準(zhǔn)確，中端和遠(yuǎn)端可以用于藥物的輸注。遠(yuǎn)端可以用于藥物的輸注。示意圖：示意圖：中端:MIDDLE 18GA遠(yuǎn)端 DISTAL 14GA近端 PROXIMAL 18GAscw8.5fr 20 cm3lumen近端中端二二 、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)1.1.作好固定，防止移位或脫出，各接頭連接牢固，防止松脫引起出血。作好固定，防止移位或脫出，各接頭連接牢固，防止松脫引起出血。2.2.保持通暢，如發(fā)生輸液不暢，應(yīng)考慮：保持通暢，如發(fā)生輸液不暢，應(yīng)考慮： 栓堵：栓堵：血栓形成可用肝素夜注射器回抽，不可強(qiáng)行推注，若血栓未抽出血栓形成

3、可用肝素夜注射器回抽，不可強(qiáng)行推注，若血栓未抽出此通路不宜再用。此通路不宜再用。 打折、扭曲打折、扭曲 深靜脈的夾子未打開(kāi)深靜脈的夾子未打開(kāi) 三通轉(zhuǎn)錯(cuò)方向。三通轉(zhuǎn)錯(cuò)方向。3 3、嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 每日消毒深靜脈穿刺皮膚，并更換輔料并注明穿刺時(shí)間和每日消毒深靜脈穿刺皮膚，并更換輔料并注明穿刺時(shí)間和 更換輔料時(shí)間。更換輔料時(shí)間。注意注意：更換美敷貼方法正確，將深靜脈根部固定于美敷貼對(duì)角線中點(diǎn)處，減少：更換美敷貼方法正確，將深靜脈根部固定于美敷貼對(duì)角線中點(diǎn)處，減少深靜脈的拉伸。深靜脈的拉伸。二二 、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)o 穿刺時(shí)間和敷料更換時(shí)間的標(biāo)注方法。穿刺時(shí)間和敷料更換時(shí)間

4、的標(biāo)注方法。o 1 1）穿刺時(shí)間，雙腔和三腔導(dǎo)管標(biāo)注于藍(lán)色）穿刺時(shí)間，雙腔和三腔導(dǎo)管標(biāo)注于藍(lán)色分叉處，單腔導(dǎo)管標(biāo)注于敷料上分叉處，單腔導(dǎo)管標(biāo)注于敷料上o 2 2）敷料更換時(shí)間標(biāo)注于敷料上）敷料更換時(shí)間標(biāo)注于敷料上二二 、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)4 4、交接班時(shí)應(yīng)測(cè)量深靜脈導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，如與上一班、交接班時(shí)應(yīng)測(cè)量深靜脈導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，如與上一班測(cè)量長(zhǎng)度有較大差異不要輕易處理應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。測(cè)量長(zhǎng)度有較大差異不要輕易處理應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5 5、穿刺部位、穿刺部位 出現(xiàn)出現(xiàn) 紅腫膿藥敏性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生紅腫膿藥敏性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與對(duì)癥處理。每周二五更換所有靜脈管道和三通。給與對(duì)癥處理

5、。每周二五更換所有靜脈管道和三通。6 6、深靜脈輸液導(dǎo)管常規(guī)留置時(shí)間為、深靜脈輸液導(dǎo)管常規(guī)留置時(shí)間為7 7天，若為抗感染穿天，若為抗感染穿刺針或深靜脈穿刺處無(wú)紅腫，病情需要可適當(dāng)延長(zhǎng)留管刺針或深靜脈穿刺處無(wú)紅腫，病情需要可適當(dāng)延長(zhǎng)留管時(shí)間，危重癥患者和感染患者最好時(shí)間，危重癥患者和感染患者最好5 5天拔除，并做管端天拔除，并做管端細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)重新進(jìn)行深靜脈置管，拔除深靜脈輸液細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)重新進(jìn)行深靜脈置管，拔除深靜脈輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先行淺靜脈留置針穿刺再將深靜脈導(dǎo)管拔除。導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先行淺靜脈留置針穿刺再將深靜脈導(dǎo)管拔除。二二 、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)7 7、深靜脈導(dǎo)管保持通暢，暫時(shí)不

6、用的導(dǎo)管用、深靜脈導(dǎo)管保持通暢，暫時(shí)不用的導(dǎo)管用2 2：1 1的肝素鹽水的肝素鹽水25ml25ml沖沖洗管道，再以肝素帽封好，其后應(yīng)每天檢查管道是否通暢（抽回血，洗管道，再以肝素帽封好，其后應(yīng)每天檢查管道是否通暢（抽回血，棄掉，再以肝素鹽水封管）重新啟用此通路時(shí)，應(yīng)再次確認(rèn)管道通暢棄掉，再以肝素鹽水封管）重新啟用此通路時(shí)，應(yīng)再次確認(rèn)管道通暢后方可使用。后方可使用。8 8、肝素帽和三通內(nèi)不應(yīng)殘留血液，必要時(shí)及時(shí)更換。、肝素帽和三通內(nèi)不應(yīng)殘留血液，必要時(shí)及時(shí)更換。9 9、如果任何一條通路發(fā)生阻塞，必要時(shí)將此通路關(guān)閉并以明顯標(biāo)識(shí)，、如果任何一條通路發(fā)生阻塞，必要時(shí)將此通路關(guān)閉并以明顯標(biāo)識(shí)， 注明此通

7、路不能繼續(xù)使用。注明此通路不能繼續(xù)使用。1010、導(dǎo)管不能抽回血但可以滴注液體，應(yīng)懷疑有血栓此時(shí)在建議繼續(xù)、導(dǎo)管不能抽回血但可以滴注液體，應(yīng)懷疑有血栓此時(shí)在建議繼續(xù)使用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（小恢不主張使用注明無(wú)回血）。使用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（小恢不主張使用注明無(wú)回血）。1111、拔除深靜脈導(dǎo)管時(shí)，注意觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，視情況延長(zhǎng)按、拔除深靜脈導(dǎo)管時(shí)，注意觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，視情況延長(zhǎng)按壓時(shí)間。拔管后不宜立即進(jìn)行體療或下地活動(dòng)。觀察穿刺部位有無(wú)腫壓時(shí)間。拔管后不宜立即進(jìn)行體療或下地活動(dòng)。觀察穿刺部位有無(wú)腫脹出血。脹出血。三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理給藥原則：給藥原則：

8、靜脈泵入血管收縮藥?kù)o脈泵入血管收縮藥如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素腎上腺素或血管擴(kuò)張藥或血管擴(kuò)張藥如：硝普鈉、硝酸甘油、合心爽等如：硝普鈉、硝酸甘油、合心爽等濃度濃度1515及以上的氯化鉀溶液、米力農(nóng)、可達(dá)龍，胰島素等及以上的氯化鉀溶液、米力農(nóng)、可達(dá)龍，胰島素等藥物藥物 需要注意：需要注意：三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理1 1、不要使用泵入此類(lèi)藥物的管路進(jìn)行靜脈輸液或靜脈注射，、不要使用泵入此類(lèi)藥物的管路進(jìn)行靜脈輸液或靜脈注射，以防此藥物快速進(jìn)入血管而引起病情變化。以防此藥物快速進(jìn)入血管

9、而引起病情變化。2 2、血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥應(yīng)盡量分開(kāi)，各單獨(dú)使用一條通、血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥應(yīng)盡量分開(kāi)，各單獨(dú)使用一條通路，如果此通路不夠用時(shí)，可將血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥路，如果此通路不夠用時(shí)，可將血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥使用同一條通路，血管收縮藥走前面，血管擴(kuò)張藥走后面，使用同一條通路，血管收縮藥走前面，血管擴(kuò)張藥走后面，但要與其他藥物分開(kāi)。但要與其他藥物分開(kāi)。3 3、1515以上的氯化鉀、米力農(nóng)、可達(dá)龍、胰島素等藥物絕對(duì)以上的氯化鉀、米力農(nóng)、可達(dá)龍、胰島素等藥物絕對(duì)不要與靜脈輸液或靜脈注射使用同一條管路，以防靜脈注不要與靜脈輸液或靜脈注射使用同一條管路，以防靜脈注射時(shí)將這類(lèi)藥物一起推入

10、血管內(nèi)引起病情變化。米力農(nóng)可射時(shí)將這類(lèi)藥物一起推入血管內(nèi)引起病情變化。米力農(nóng)可與降壓藥走同一條管路。與降壓藥走同一條管路。4 4、當(dāng)泵入此類(lèi)藥物的通路暫時(shí)不用時(shí)，要先回抽、當(dāng)泵入此類(lèi)藥物的通路暫時(shí)不用時(shí)，要先回抽35ml35ml血血（小兒回抽（小兒回抽2ml2ml）棄掉，再以肝素鹽水封好，備用。）棄掉，再以肝素鹽水封好，備用。三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理2 2、DISTALDISTAL端除測(cè)量中心靜脈壓外還可同時(shí)輸入抗生素，進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀（濃端除測(cè)量中心靜脈壓外還可同時(shí)輸入抗生素，進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀（濃度度1515 ）或靜脈推注藥物等。）或靜脈推注藥物等。3 3、輸入大分子物質(zhì)、輸入大分子物質(zhì)( (如如TPN)TPN)藥物時(shí)，應(yīng)盡量單獨(dú)使用一條通路，如此通路不藥物時(shí)，應(yīng)盡量單獨(dú)使用一條通路，如此通路不夠可使用夠可使用DIST