




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、外科簡(jiǎn)易體液療法一、脫水【診斷要點(diǎn)】(一)、 定性: 低 等 高 Na+135mmol/L Na+=135145 mmol/L Na+150 mmol/L口渴 不明顯(無) 較輕 較重惡心、嘔吐 明顯 輕 無直立性暈厥 易 可有 不明顯肌肉抽搐 有 輕 不明顯BP 下降(循衰) 極易 不穩(wěn)定 不變病因: 胃腸道消化液持續(xù)丟失 消化液急性喪失 禁食攝水不足大創(chuàng)面滲出 大面積燒傷早期大量滲出 高熱大汗使水丟失應(yīng)用排鉀利尿劑等滲性脫水補(bǔ)充水分過多治療液體: 5%GNS或等滲鹽水 平衡液、等滲鹽水 飲水補(bǔ)糖為主 (二)、定量:估計(jì)脫水 程度 輕 中 重 體液減少占體重% (1%補(bǔ)500 ml) 23%
2、(10001500ml)46%(20003000ml) 7%(3500ml)神志 倦怠、頭暈 神差、性情改變 煩 躁昏迷皮膚粘膜彈性 正常和稍差 干燥、較差 干燥、極差循環(huán) 尚好 不好 休克尿量 正?;蛏圆?減少 少無尿 輸液量=正常日需要量±估計(jì)損失量24小時(shí)輸液總量=已經(jīng)損失量+額外損失量(24小時(shí)引流量統(tǒng)計(jì)+腔留量+體溫每升高1C°應(yīng)補(bǔ)35ml/kg糖液)+正常日需要量1、正常日需要量:H2O:20002500ml(兒童:50-150 ml/kg/d ) 5%10%G.S 15002000ml NaCl 45 g/d 5%G.N.S0.9%N.S500ml KCl 3
3、4 g/d 10%KaCl3040ml ( Na:G=1:34)注:1g Na=17mmol/L·每天需NaCl 4.5g KCl 36g Pr 75g Gs 100g 在此基礎(chǔ)上+估計(jì)數(shù)根據(jù)失什么(定性)、失多少(定量),結(jié)合病情輕重和能否口服而增減并注意電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)及能量補(bǔ)充(K+、Ca+、 Mg+、 糾酸、補(bǔ)能量)。2、已經(jīng)損失量:1)、脫水量(見定量表:等、高滲脫水時(shí)) 2)、失NaCl量:(低滲脫水時(shí))缺NaCl程度失NaCl量(g/kg體重)血清Na(mmol/L)輕0.5130-135中0.7120-130重1.0120(三)、【補(bǔ)液醫(yī)囑事項(xiàng)】1、補(bǔ)液總量的1/
4、2于頭8小時(shí)輸入,余1/2在后16小時(shí)勻輸。2、對(duì)口服無效宜按“先鹽后糖”輸入,為了保持血漿膠體滲透壓可追加右旋糖酐500mliv.drip.3、K+低常在擴(kuò)溶糾酸后才出現(xiàn)癥狀,宜尿暢方補(bǔ)鉀(尿量40ml)。(四)、【補(bǔ)液程序】擴(kuò)容糾酸酌情調(diào)整K+、Ca+、Mg+等紊亂(先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣、鎂),能量補(bǔ)充。首先擴(kuò)容:旨在提高C外液使有效血循恢復(fù)正常。以增加腎血流量,尿量增加機(jī)體常能自行調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)、酸鹼平衡。重度脫水:休克時(shí)休克指數(shù)=P/SBP 0.5:正常 ; 1:2030%(1000-1500ml); 1:30%(1500ml);2:40%(2000ml)擴(kuò)
5、溶量常為估計(jì)量的23倍。選用: 平衡液或等滲鹽水10002000ml(或2040ml/kg)45分鐘內(nèi)iv.drip,后按BP回升及尿量情況安排液量并配合輸血或低右以維持正常膠體滲透壓。在出血或滲出者,通常每輸入晶體3000ml同時(shí)輸膠體500ml以盡快提高有效血循量。2 糾正代射性酸中毒;CO2CP(23-31mmol/L)根據(jù)酸中毒輕重,補(bǔ)5%S.B.首劑100250ml用后24小時(shí)復(fù)查A氣血分析及電解質(zhì)濃度,酌情補(bǔ)充。糾正重要離子: 尿暢(40ml/h)補(bǔ)K+;10%Kallii Chlorindum3040ml稀滴或口服;補(bǔ)K+原則:1、盡量口服;2、濃度0.3%;3、速度80gtt/
6、分;4、分次給予;5、有尿補(bǔ)K+(40l/h);6、日補(bǔ)量8克(方法:生理日需量:3-4g/d;輕:4-5g/d,重:6-8g/d含生理日需量);7、復(fù)查血清至正常止;8、完全糾正需3-5d。 防驚補(bǔ)Ca+、Mg+:10%Calcium.Gluconate1020ml+5%10%G.S2040ml.iv 15;能量應(yīng)用:1)、5%G.S500mlCoA200uInosine0.22.0VitB6100200mgVitC1.0Insulin8uSig: iv.drip 注:體溫每升高1C°應(yīng)補(bǔ)35ml/kg糖液。 二、各型缺水的具體治療方法:(一)、等滲性缺水根據(jù)有無循環(huán)不足估算已經(jīng)損
7、失量:1、血容量不足時(shí)(體重的5%,嚴(yán)重6%-7%):3000ml iv.drip快!(0.9%NS/平衡液、體重:60kg);+日生理需要量(H2O:2000ml,NaCl:4-5g)R: 0.9%NS/平衡液3000ml+0.9%NS 500ml + 日生理需要量(H2O:2000ml,NaCl:4-5g)5%G.S 1500ml Sig: iv.drip2、無血容量不足時(shí)(體重的5%):血容量不足量的1/31/2(10001500ml)+ 日生理需要量(H2O:2000ml,NaCl:4-5g)R: 0.9%NS/平衡液10001500ml + + 日生理需要量(H2O:2000ml,N
8、aCl:45g)5%G.S 1500ml Sig: iv.drip注意:尿量40ml/h后補(bǔ)KCL(日生理需要量34g)附:補(bǔ)液公式:補(bǔ)等滲鹽水=【(所測(cè)值-男:0.45/女;0.4)/ 男:0.45/女;0.4】×kg×0.2+日生理需要量(H2O:2000ml,NaCl:4-6g)(二)低滲性缺水1、根據(jù)缺NaCl程度估算補(bǔ)Nacl、液量:低滲性缺水分三度 (135mmol/L145mmol/L)輕度缺鈉:<135mmol/L 0.5/kg /無口渴,乏力,頭暈,尿量不減中度缺鈉:<130mmol/L 0.50.75/kg /皮膚彈性減低,惡心,嘔吐,脈搏細(xì)
9、弱,血壓偏低,尿量減少重度缺鈉:<120mmol/L 0.751.25/kg /除上述癥狀外,出現(xiàn)休克.1)輕:0.5g/kg×60kg=30g×1/2=15g+4.5g(生理)=19.5g(=0.9%NS/5%G.N.S2000ml)2)中:0.6g/kg×60kg=36g×1/2=16g+4.5g(生理)=20.5g(=0.9%NS/5%G.N.S2000ml)3)重:1g/kg×60kg=60g×1/2=30g+4.5g(生理)=34.5g(=0.9%NS/5%G.N.S7000ml) 2、公式:需補(bǔ)鈉量(mmol)=14
10、0mmol/L血鈉測(cè)得值(mmol/L)×體重(kg)×0.6(女性0.5) 處方】R: 0.9%NS/5%G.N.S(輕、中:2000ml)+5%G.S 2000ml日生理需要水量Sig: iv.dripR:重:0.9%NS/5%G.N.S7000ml(休克者:先5%NS200300ml,盡快糾血鈉,后酌情完成余量和決定高滲或等滲) +5%G.S 2000ml日生理需要水量Sig: iv.drip2、公式:需補(bǔ)鈉量(mmol)=142mmol/L血鈉測(cè)得值(mmol/L)×體重(kg)×0.6(女性0.5)靜脈輸液的原則:輸注速度先快后慢,總輸液量分次
11、完成。(1g Na=17mmol/L·每天需NaCl 4.5g KCl 36g Pr 75g G s 100g)舉例如下:女性病人,體重60kg,血清鈉濃度為130mmolL。補(bǔ)鈉量=(142-130)×60×0.5=360mmol以17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽計(jì)算,補(bǔ)氯化鈉量約為21g。當(dāng)天先補(bǔ)12量,即10.5g,加每天正常需要量4.5g,共計(jì)15g。以輸注5葡萄糖鹽水l500ml即可基本完成。此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液體量2000ml。其余的一半鈉,可在第二天補(bǔ)給。重度缺鈉出現(xiàn)休克者,應(yīng)先補(bǔ)足血容量,以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。晶體液(復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等
12、滲鹽水)和膠體溶液(羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿)都可應(yīng)用。但晶體液的用量一般要比膠體液用量大23倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水(一般為5氯化鈉溶液)200300ml,盡快糾正血鈉過低,以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細(xì)胞中外移。但輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速,每小時(shí)不應(yīng)超過l00150ml。以后根據(jù)病情及血鈉濃度再?zèng)Q定是否需再繼續(xù)輸給高滲鹽水或改用等滲鹽水。在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后,由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能,合并存在的酸中毒??赏瑫r(shí)得到糾正,所以不需在一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)動(dòng)脈血血?dú)夥治鰷y(cè)定,酸中毒仍未完全糾正,則可靜脈滴注5碳酸氫鈉溶液100200ml或平衡鹽溶液200ml。以后視病
13、情糾正程度再?zèng)Q定是否需追加治療。在尿量達(dá)到40mlh后,同樣要注意鉀鹽的補(bǔ)充。(三)高滲性缺水1、據(jù)臨床表現(xiàn),估計(jì)已失水量占體重的百分比:輕度:僅有口渴, 失水占體重的2%4%;中度:極度口渴,乏力,尿少,皮膚彈性減退,眼窩凹陷,煩躁 失水占體重的4%6%;重度:中度癥狀加重+神經(jīng)系統(tǒng)障礙(高熱,昏迷,抽搐) 失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L,治療以補(bǔ)水(5%葡萄糖)為主。按喪失1體重,補(bǔ)液400500ml2、依據(jù)血鈉濃度估算已失水量:補(bǔ)水量(ml)血鈉測(cè)得值(mmol/L)-血鈉正常值(mmol/L)×體重(kg)×4日補(bǔ)液量1/2丟失量日生理需
14、要量(水:5%G.S2000ml)附:電解質(zhì)血?dú)夥治鲰?xiàng)目結(jié)果正常值(mmol/L)項(xiàng)目結(jié)果正常值項(xiàng)目結(jié)果正常值K+3.55.5PH7.357.45HCO3-(A.B.)2227mmol/LNa+135145PCO23445mmHgCl-96110PO23050 mmHgCa+2.252.75TCO22429 mmol/LMg+0.81.20CO2-CP2231 mmol/LP+0.961.62BE-3+3 mmol/L三、酸堿中毒血?dú)夥治鲋b別代酸代堿呼酸呼堿特點(diǎn)體內(nèi)HCO3-體內(nèi)HCO3-體內(nèi)CO2及PH血PCO2pHpHHCO-3正常正常PCO2正常正常CO2CP四、常用的液體種類與作用1
15、晶體溶液晶體溶液分子小,在血管內(nèi)存留時(shí)間短,對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用,有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。常用的晶體溶液510葡萄糖,供給水、熱量。0.9氯化鈉、5葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉,調(diào)節(jié)電解質(zhì)。5碳酸氫鈉、1.2乳酸鈉,調(diào)節(jié)酸堿度。20甘露醇、25山梨醇、50葡萄糖,利尿脫水。2膠體溶液膠體溶液分子大,在血管中存留時(shí)間長(zhǎng),對(duì)維持血漿膠體滲透壓,增加血容量及提高血壓有顯著效果。下面是常用的膠體溶液及其作用。右旋糖酐 中分子右旋糖酐,可擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐,降低血糖粘稠度,改善微循環(huán),增加組織灌注,防止紅細(xì)胞凝集,預(yù)防血栓形成。白蛋白 維持膠體滲透壓,補(bǔ)充蛋白質(zhì),減輕組織
16、水腫。用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥。水解蛋白 由酪蛋白水解后制成,含有機(jī)體合成代謝所必須的氨基酸,供給機(jī)體能源,促進(jìn)組織修復(fù)。用于營養(yǎng)不良和低蛋白血癥。706代血漿 為濃縮白蛋白,補(bǔ)充蛋白質(zhì),減輕組織水腫。用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥。其他:靜脈高營養(yǎng),有氨基酸、脂肪乳等。補(bǔ)液的原則(1)根據(jù)脫水程度的輕重,確定補(bǔ)液總量。(2)根據(jù)脫水性質(zhì),有無酸中毒及低血鉀等,確定補(bǔ)液種類。(3)補(bǔ)液時(shí),一般先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完(4)補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分:累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。(5)補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí),重度脫水、低血
17、容量性休克和嚴(yán)重酸中毒,首先要擴(kuò)容糾酸,繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后,機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過程中,注意補(bǔ)鉀。液體療法一:基礎(chǔ)問題:1. 張力的概念:這是個(gè)首先要明確的概念,許多人就是被這個(gè)問題給糊住的。張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。從某種意義上說張力等同于滲透壓。更明確的說是:不能自由出入細(xì)胞膜的離子在溶液中維持滲透壓的能力。對(duì)于人體而言,鈉離子對(duì)維持體液滲透壓有舉足輕重的作用,所以臨床所說的張力,幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓。因此臨床都用10%的氯化鈉配比不同張力的溶液,以適應(yīng)不同的需要。5%糖水是等滲的,但是0張力的,生理鹽水,5%糖鹽水都
18、是等滲等張液。5% S B 是高滲液,所以兒科常配成1.4%作為等張液使用。2. 張力的類型:為了適應(yīng)臨床不同需求,張力配制比較靈活,兒科醫(yī)生常會(huì)配制2:1溶液,等張液,1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。3. 張力溶液的配制:教科書中都不具體論述,所以臨床配起來感覺無從下手?;鶎?shí)也是有規(guī)律可循的。臨床常用10%氯化鈉(10ml/支),5% SB(10ml/支)與5%或10%的糖水等配比不同張力溶液。 10%氯化鈉相當(dāng)于11倍的等張液 5% SB相當(dāng)于3.5倍的等張液 明白了這兩個(gè)倍數(shù)關(guān)系,那配比就簡(jiǎn)單多了,具體為何是如此倍數(shù),說起來麻煩,不說也罷。2:1溶液:很簡(jiǎn)單,只
19、要記住100+6+10這個(gè)公式就是了。這個(gè)公式代表的是:5% G S 100ml + 10%氯化鈉6ml +5% SB 10ml =2:1溶液,算起來就是:(6×11+10×3.5)÷116=1 ,根據(jù)這個(gè)公式,你可以靈活運(yùn)用,想配多少量的2:1溶液都可以。其他類型的配比,舉兩個(gè)例子就能說明問題了:現(xiàn)在想配500ml的1/2張溶液,可以用500÷20=25ml 10%氯化鈉,即5% G S 500ml +10%氯化鈉25ml=1/2張。如想配1.4% S B ,只要把你想要用的5% SB量稀釋三倍即可,如現(xiàn)在想給一患兒用5% SB 20ml 配成1.4%
20、,那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等張液。臨床配比時(shí)要考慮機(jī)體自身的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的能力,所以不必苛求精確。二:液體療法用于脫水要注意的問題液體療法多用于脫水,兒科的特點(diǎn)就是小兒易脫水,所以從某種意義上說,液體療法就是針對(duì)脫水而言的。脫水分輕中重,有等滲,低滲,高滲之別。具體標(biāo)準(zhǔn)書中都有,這里只是明確實(shí)際中10個(gè)問題。1. 判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。2. 兒科查看脫水:精神、囟門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點(diǎn)對(duì)象。3. 不要把肥胖兒的脫水程度估計(jì)過輕,也不要把營養(yǎng)
21、不良的病兒估計(jì)過重。4. 低滲脫水,血鈉120mmol/L,不論原因,均要迅速提高血鈉水平,常用3%氯化鈉,12ml/kg可提高血鈉10 mmol/L5. 高滲性脫水是沒有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的,對(duì)此的補(bǔ)液,不能急于求成而直接使用低滲溶液,這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2:1溶液擴(kuò)容,而后再漸漸下降張力,使其過程有個(gè)梯度。6. 擴(kuò)容一定要及時(shí)足量。特別是伴有休克的小兒,擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵,第一步不成功,那補(bǔ)液方案全盤皆輸。2:1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、1020ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h是速度、0.51小時(shí)擴(kuò)容成功是生命關(guān)。擴(kuò)容就像搶救農(nóng)藥中毒一樣,力求快速阿托品化。那么達(dá)到擴(kuò)容化的指標(biāo)是什么呢?面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。這些就是指標(biāo)。對(duì)于一次
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 實(shí)習(xí)就業(yè)基地協(xié)議書
- 收購企業(yè)框架協(xié)議書
- 老人上班免責(zé)協(xié)議書
- 意向房屋租賃協(xié)議書
- 長(zhǎng)期財(cái)務(wù)服務(wù)協(xié)議書
- 簡(jiǎn)易酒店婚宴協(xié)議書
- 解除投資關(guān)系協(xié)議書
- 教育行業(yè)安全協(xié)議書
- 門面出租協(xié)議書范文
- 商鋪閣樓轉(zhuǎn)讓協(xié)議書
- 2024CSCO腫瘤患者靜脈血栓防治指南解讀
- 2023-2024學(xué)年湖北省荊門市京山市八年級(jí)(下)期中數(shù)學(xué)試卷(含解析)
- 創(chuàng)新思維拓展-知到答案、智慧樹答案
- 浙江宇翔職業(yè)技術(shù)學(xué)院?jiǎn)握新殰y(cè)參考試題庫(含答案)
- 給小學(xué)生科普地質(zhì)學(xué)知識(shí)
- 課程與教學(xué)評(píng)價(jià)課件
- 提高手衛(wèi)生正確率品管圈課件
- 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷
- 分布式光伏高處作業(yè)專項(xiàng)施工方案
- 《狼王夢(mèng)》小學(xué)讀后感400字
- 中國居民膳食指南(全)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論