血壓的評(píng)估護(hù)理

1、第十二章 第四節(jié) 血壓的評(píng)估及護(hù)理 本小節(jié)教學(xué)重難點(diǎn)本小節(jié)教學(xué)重難點(diǎn) 重點(diǎn)：重點(diǎn)：1、血壓的正常范圍； 2、高血壓、低血壓的概念； 難點(diǎn)：難點(diǎn)：1、血壓的測(cè)量方法； 2、異常血壓的護(hù)理措施。 首先首先 認(rèn)識(shí)血壓計(jì)認(rèn)識(shí)血壓計(jì)（一）血壓計(jì)的構(gòu)造（一）血壓計(jì)的構(gòu)造 血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。 l l輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。 2 2袖帶袖帶 3 3測(cè)壓計(jì)測(cè)壓計(jì)（二）血壓計(jì)的種類（二）血壓計(jì)的種類 常用的血壓計(jì)主要有汞柱式血壓計(jì)、表式血壓計(jì)（彈簧式）和電子血壓計(jì)三種。 血壓的測(cè)量技術(shù)（三）（三） 血壓測(cè)量技術(shù)血壓測(cè)量技術(shù) 【目的目的】 1 1判斷血壓有無(wú)異常。 2 2監(jiān)測(cè)

2、血壓變化，間接了解循 環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 3 3為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防 提供依據(jù)。 【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】 1 1護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 病人了解測(cè)量血壓的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前1530min無(wú)運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】 3 3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計(jì)玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，輸氣球與橡膠管有無(wú)漏氣。 4 4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足。表12-8 血壓測(cè)量技術(shù)操作步驟 操作說(shuō)明 核對(duì)病人床號(hào)、姓名。解釋目核對(duì)病人床號(hào)、姓名。解釋目的、的、 配合方法及

3、注意事項(xiàng)，取得病人配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作合作上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法 1、核對(duì)解釋、核對(duì)解釋 ：表12-8 血壓測(cè)量技術(shù)操作步驟 操作說(shuō)明 病人取坐位或仰臥位，病人取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體應(yīng)被測(cè)肢體應(yīng)和和 心臟處于同心臟處于同 一水平一水平(坐位平第四坐位平第四肋、肋、 臥位平腋中線臥位平腋中線) 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要必要 時(shí)脫袖以免袖口過(guò)緊，影響血壓準(zhǔn)時(shí)脫袖以免袖口過(guò)緊，影響血壓準(zhǔn)確性。確性。 放妥血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽。放妥血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽。2、選擇體位、選擇體位 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下正驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下

4、正 對(duì)肘窩，平整地纏于上臂中部，對(duì)肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖帶下使袖帶下 緣距肘窩緣距肘窩23cm，松緊以能放入一指為宜，松緊以能放入一指為宜。 先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置 于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門，于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門，均勻加氣均勻加氣 至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20 30mmHg 充氣不可過(guò)快過(guò)猛，以免水銀溢出。充氣不可過(guò)快過(guò)猛，以免水銀溢出。 操作步驟 操作說(shuō)明3、纏繞袖帶、纏繞袖帶 4、加壓注氣、加壓注氣 緩慢放氣緩慢放氣(每秒每秒4mmHg的速度的速度)， 注意肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音和水銀柱刻度變注意肱動(dòng)脈搏

5、動(dòng)聲音和水銀柱刻度變 化，化，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一 高度。高度。 當(dāng)聽(tīng)到當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻 度為收縮壓度為收縮壓； 當(dāng)搏動(dòng)聲當(dāng)搏動(dòng)聲突然減弱或突然減弱或消失消失，此時(shí)水銀柱，此時(shí)水銀柱 所指刻度所指刻度為舒張壓。為舒張壓。操作步驟 操作說(shuō)明5、緩慢放氣、緩慢放氣6、判斷測(cè)值、判斷測(cè)值 測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶 放入盒內(nèi)，放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋右傾將血壓計(jì)盒蓋右傾4545， 使水銀全部回流槽內(nèi)，使水銀全部回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)閉水銀槽開(kāi) 關(guān)，關(guān)，平穩(wěn)放置。平穩(wěn)放置。 協(xié)助病人取舒適體

6、位，正確解釋測(cè)協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測(cè) 量結(jié)果，感謝病人配合。量結(jié)果，感謝病人配合。操作步驟 操作說(shuō)明7、整理歸位、整理歸位 以分?jǐn)?shù)式表示，以分?jǐn)?shù)式表示，收縮壓收縮壓/ /舒張壓舒張壓 120/90mmHg120/90mmHg；如變音與消失音之間；如變音與消失音之間 有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，記錄有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，記錄 方法為：收縮壓方法為：收縮壓/ /變音變音/ /消失音消失音 180/90/40mmHg180/90/40mmHg。操作步驟 操作說(shuō)明8、記錄測(cè)值、記錄測(cè)值 下肢腘動(dòng)脈下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法測(cè)量法1、核對(duì)解釋、核對(duì)解釋 同肱動(dòng)脈測(cè)量法同肱動(dòng)脈測(cè)量法2、選擇體位、選擇

7、體位 病人取病人取仰臥、俯臥或側(cè)臥位仰臥、俯臥或側(cè)臥位。協(xié)助病。協(xié)助病 人卷褲或脫去一側(cè)褲子，露出測(cè)量部位。人卷褲或脫去一側(cè)褲子，露出測(cè)量部位。 便于測(cè)量，同時(shí)減少誤差便于測(cè)量，同時(shí)減少誤差3、纏繞袖帶、纏繞袖帶 將袖帶纏于大腿下部，其將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩下緣距腘窩3 5cm，將聽(tīng)診器置腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余同，將聽(tīng)診器置腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余同 肱動(dòng)脈測(cè)量法肱動(dòng)脈測(cè)量法4、加壓注氣、加壓注氣 同肱動(dòng)脈測(cè)量法同肱動(dòng)脈測(cè)量法5、緩慢放氣、緩慢放氣 同肱動(dòng)脈測(cè)量法同肱動(dòng)脈測(cè)量法6、判斷測(cè)值、判斷測(cè)值 同肱動(dòng)脈測(cè)量法同肱動(dòng)脈測(cè)量法7、整理歸位、整理歸位 同肱動(dòng)脈測(cè)量法同肱動(dòng)脈測(cè)量法 8、記錄測(cè)值

8、、記錄測(cè)值 同肱動(dòng)脈測(cè)量法，同肱動(dòng)脈測(cè)量法，并注明為下肢血壓并注明為下肢血壓【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 1.1. 需長(zhǎng)期觀察血壓的病人應(yīng)做到：需長(zhǎng)期觀察血壓的病人應(yīng)做到： 四定四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 2.2. 為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。 3.3. 排除影響血壓的因素：排除影響血壓的因素：(1)(1)袖帶袖帶過(guò)寬過(guò)寬測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏低偏低； 袖帶袖帶過(guò)窄過(guò)窄測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏高偏高。(2)(2)袖帶袖帶過(guò)緊過(guò)緊測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏低偏低； 袖帶袖帶過(guò)松過(guò)

9、松測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏高偏高。(3)(3)肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈高于高于心臟水平，測(cè)得血壓值心臟水平，測(cè)得血壓值偏低偏低， 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈低于低于心臟水平，測(cè)得血壓值心臟水平，測(cè)得血壓值偏高。偏高。(4)(4)視線低于視線低于汞柱，使血壓讀數(shù)汞柱，使血壓讀數(shù)偏高偏高； 視線高于視線高于汞柱，使血壓讀數(shù)汞柱，使血壓讀數(shù)偏低偏低。 4. 發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵?tīng)不清發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽(tīng)不清 時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量。時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量。 重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，汞柱降至驅(qū)盡，汞柱降至“0”0”點(diǎn)點(diǎn)，稍待片刻后再測(cè)量，一般稍待片刻后再測(cè)量，一般連連測(cè)測(cè)2 23 3次次，取其最低值，必，取其最低值，必要時(shí)可

10、行雙側(cè)肢體血壓測(cè)量要時(shí)可行雙側(cè)肢體血壓測(cè)量對(duì)照。對(duì)照。 題目：題目： 病人甲：血壓病人甲：血壓145/95mmHg 病人乙：血壓病人乙：血壓125/85mmHg 病人丙：血壓病人丙：血壓155/105mmHg 病人丁：血壓病人?。貉獕?0/50mmHg請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們哪位病人的血壓正常？請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們哪位病人的血壓正常？其他病人屬于什么？其他病人屬于什么？對(duì)嗎？帶著問(wèn)題我們一起來(lái)尋找答案 請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們： 什么是血壓？血壓分為什么壓和什么壓？什么是血壓？血壓分為什么壓和什么壓？ 血壓的概念 血壓（blood pressure, BP）是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 通常指的是動(dòng)脈血壓。如無(wú)特別注明，

11、均指肱動(dòng)脈的血壓。 血壓隨著心臟的收縮和舒張產(chǎn)生兩個(gè)壓： 收縮壓和舒張壓。請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們：什么是脈壓？脈壓：收縮壓與舒張壓之差。脈壓：收縮壓與舒張壓之差。（一）正常血壓及生理性變化（一）正常血壓及生理性變化 以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為： 收縮壓90140mmHg（12.018.6kPa）， 舒張壓6090mmHg（8.012.0kPa）， 脈壓脈壓303040mmHg40mmHg（4.05.3kPa）。（二）正常血壓的生理性變化（二）正常血壓的生理性變化 正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動(dòng)，保持著相對(duì)的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?1. 年齡和

12、性別年齡和性別 血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒最低，小兒比成人低，男女之間血壓差異較小。 2. 晝夜和睡眠晝夜和睡眠 清晨起床前的血壓最低，飯后略有升高，晚餐后的血壓值最高，睡覺(jué)時(shí)又會(huì)降低。睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。生理性變化生理性變化 3. 環(huán)境環(huán)境 寒冷環(huán)境血壓可升高，高溫環(huán)境 血壓 可下降。 4. 體位體位 站位血壓 坐位血壓 臥位血壓。 5. 部位部位 一般右上肢左上肢1020mmHg， 下肢上肢2040mmHg。 6. 其他因素其他因素 情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮、疼痛、 吸煙等均可使血壓升高。（一）異常血壓（一）異常血壓 1. 高血壓高血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓140mmHg，和

13、（或）舒張壓90mmHg。 2. 低血壓低血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓90 mmHg， 舒張壓60 mmHg，稱為低血壓。知道了正常的，那么異常的血壓有哪些？知道了正常的，那么異常的血壓有哪些？對(duì)于高血壓，我們通過(guò)一個(gè)表格來(lái)學(xué)習(xí) 高血壓的分級(jí)。類類 別別收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓13085正常高值1301398589高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（mmHg）異常血壓還有一種就是脈壓變化的異常，比如脈壓增大，脈壓減小。 3. 脈壓變化脈壓變化 （1）脈壓增大：）脈壓增大：脈壓超過(guò)40mmHg稱脈壓增大。 （2）脈壓減?。海┟}壓減小：脈壓低于30mmHg稱脈壓減小。我們回頭看看剛才的題目: 病人甲：血壓病人甲：血壓145/95mmHg 病人乙：血壓病人乙：血壓125/85mmHg 病人丙：血壓病人丙：血壓155/105mmHg 病人?。貉獕翰∪硕。貉獕?0/50mmHg請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們哪位病人的血壓正常？請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們哪位病人的血壓正常？其他病人屬于什么？其他病人屬于什么？（二）異常血壓的護(hù)理措施（二）異常血壓的護(hù)理措施 1 1監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓 患者一旦出現(xiàn)血壓異常，護(hù)士應(yīng)保持冷靜，尋找原因，并密切