呼吸總論課件

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病 第一章第一章 呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)總論第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病 死亡率:城市占第4位:肺癌,肺炎 農(nóng)村占第1位 發(fā)病率:逐漸(zhjin)增加,占內(nèi)科疾病1/4 新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病的表現(xiàn)趨勢(shì)疾病的表現(xiàn)趨勢(shì)1. 肺癌是頭號(hào)殺手之一。肺癌是頭號(hào)殺手之一。2. COPD是勞動(dòng)力損失和醫(yī)療資源是勞動(dòng)力損失和醫(yī)療資源花費(fèi)的重要因素花費(fèi)的重要因素3. 肺結(jié)核回潮。哮喘增多。肺結(jié)核回潮。哮喘增多。4. 慢性間質(zhì)性疾病慢性間質(zhì)性疾病(jbn

2、g)逐漸變得重逐漸變得重要要5. 免疫低下和耐藥菌使肺部感染難免疫低下和耐藥菌使肺部感染難于控制于控制第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換(jiohun)的功能血管 體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營(yíng)養(yǎng)血管 肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通肺為低壓、低阻、高容的器官自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 1 大氣污染和吸煙危害 2 吸入變應(yīng)原增加 3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 由于

3、抗生素的大量(dling)使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難:從青霉素到碳青霉烯類(lèi)三、呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)好發(fā)的相關(guān)因素第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 1.病史:有針對(duì)性問(wèn)診+ 一般性資料 2.癥狀:以咳嗽和呼吸困難最常見(jiàn)(chn jin) 咳嗽：注意急性、慢性，有無(wú)發(fā)熱或咳痰，痰液的量、顏色、性狀及有無(wú)異味四、呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)的診斷第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)?？忍?鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染(gnrn) 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 咖啡樣痰-肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-厭氧

4、菌感染第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。咯血痰中帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀少量、中量及大量咯血按咯血來(lái)源分為 1、氣道來(lái)源：支擴(kuò)等 2、肺實(shí)質(zhì)來(lái)源：肺炎(fiyn)等 3、肺血管來(lái)源：肺栓塞等第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸痛 出現(xiàn)胸痛表明(biomng)胸膜受累，咳嗽、深吸氣加?。ū趯樱?應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 3. 體征：視、觸、叩、聽(tīng) 肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行，沒(méi)有陽(yáng)性體征不表示肺部 沒(méi)有病變，而出現(xiàn)(chxin)陽(yáng)性體征說(shuō)明肺部存在病變 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 大片炎變

5、呈實(shí)變體征 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。4. 實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查（2）抗原皮膚試驗(yàn): 哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)（3）痰液檢查: 標(biāo)本(biobn)的獲?。悍牢廴久?痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷（有誤差）（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。l多數(shù)肺部病變可借不同的影像學(xué)檢查確診lX線平片透視(tush)血管造影l(fā)CTlMRIl超聲l影像學(xué)只反映病理生理及解剖，不反映組織學(xué)l影像診斷必須密切結(jié)合臨床（5）影像學(xué)檢查(jinch)第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。X線檢查(jinch)l透視l攝片l后前位：l側(cè)

6、位：l另外還有前弓位等l特殊檢查l高千伏攝影：120kV，5-7mAsl基本廢棄(fiq)：普通斷層，支氣管造影第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。（5）影像學(xué)檢查(jinch)胸片第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。CT檢查(jinch)l平掃：l不加特殊條件，定位后直接掃描l增強(qiáng)：l靜脈快速注射造影劑后再掃描l明確與血管的關(guān)系和血供情況l高分辨力CT（HRCT）：l薄層（12mm)、高分辨率算法重建l肺間質(zhì)病變和小病灶(bngzo)l螺旋CT：第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。CT肺窗第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。支氣管鏡第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。（6）支氣管鏡檢第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。（7）胸腔鏡第二十七頁(yè)

7、，共三十七頁(yè)。（8）放射性核素掃描(somio)第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。（9）呼吸(hx)功能測(cè)定第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。流速(li s)容量環(huán)第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。（10）肺活體(hu t)組織檢查： 在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢（11）超聲檢查： B超定位，指導(dǎo)穿刺第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。呼吸系統(tǒng)防治呼吸系統(tǒng)防治(fngzh)展望展望衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教：良好衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙，環(huán)保：良好衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙，環(huán)保早期診斷早期診斷：定期體檢，：定期體檢，X線，肺功能線，肺功能發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：加強(qiáng)科研，加深對(duì)疾病的認(rèn)：加強(qiáng)

8、科研，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，為防治水平的提高奠定識(shí)，為防治水平的提高奠定基礎(chǔ)基礎(chǔ)將來(lái)方向?qū)?lái)方向：新一代抗生素和抗真菌藥物：新一代抗生素和抗真菌藥物; 介入介入(jir)治療、基因治療。治療、基因治療。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)的方法的方法職業(yè)興趣職業(yè)興趣職業(yè)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)：對(duì)患者的愛(ài)心：對(duì)患者的愛(ài)心 和同和同情情掌握及熟悉基本理論掌握及熟悉基本理論勇于勇于(yngy)實(shí)踐實(shí)踐綜合分析綜合分析善于思索善于思索第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。呼吸總論內(nèi)容(nirng)總結(jié)第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病。死亡率:城市占第4位:肺癌,肺炎。二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直。兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管。3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥