呼吸力學(xué)波形監(jiān)測(陳璐)概要課件

1、呼吸力學(xué)波形(b xn)監(jiān)測2010年4月陳璐第一頁，共七十一頁。肺通氣(tng q)的阻力 非彈性阻力（1/3 ）： 慣性阻力和黏性阻力 彈性阻力（2/3） ： 是平靜(pngjng)呼吸時的主要阻力第二頁，共七十一頁。黏性阻力(zl) 氣道粘滯氣道粘滯(zhn zh)阻力（阻力（Raw），氣道的摩擦力。 肺阻力（RL），由于肺組織本身的粘性阻力非常低，一般情況用RL 代替Raw。阻力=8管長氣體的黏滯性 管的半徑4具有流速(li s)和容積依賴性單位： cmH2O/L/S正常值： 4-12cmH2O/L/S第三頁，共七十一頁。彈性(tnxng)阻力（elastance，E） E=1/C 肺

2、順應(yīng)性（comlpiance，C）:單位壓力引起(ynq)的容積變化。 C=V/ P 具有容積依賴性 單位：ml/cmH2O 正常值：50-80 ml/cmH2O第四頁，共七十一頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)力學(xué)模型Elastance/ComplianceResistance第五頁，共七十一頁。運動(yndng)方程P2=Volume/ComplianceP1=FlowResistancePawPaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEP第六頁，共七十一頁。第七頁，共七十一頁。PIPPplat PIP=FlowxResistanc

3、e+Volume/compliance+PEEP 用于克服氣道阻力(zl)、彈性阻力(zl)和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服彈性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服氣道阻力 關(guān)鍵是測Pplat 及PEEP第八頁，共七十一頁。問題(wnt)一： 設(shè)置(shzh)： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 監(jiān)測： Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi 10.7cmH2O請計算 R? C?第九頁，共七十一頁。

4、問題(wnt)二 設(shè)置(shzh)： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 監(jiān)測： Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi 8.4cmH2O請計算 R? C?第十頁，共七十一頁。 氣道壓（Paw） 流速(li s)（Flow） 容量（Volume）可監(jiān)測/調(diào)節(jié)(tioji)的參數(shù)以時間（t）為自變量（橫軸）對其進(jìn)行實時監(jiān)測(jin c)曲線曲線以容量（V）為自變量（橫軸）對實時監(jiān)測壓力/流速環(huán)環(huán)波形波形第十一頁，共七十一頁。曲線(qxin)曲線(qxin) 流速-時間曲線 F-T curve

5、壓力-時間曲線 P-T curve 容量-時間曲線 V-T curve 環(huán) 壓力-容量環(huán) P-V loop 流速-容量環(huán) F-V loop第十二頁，共七十一頁。流速(li s)-時間曲線第十三頁，共七十一頁。監(jiān)測回路(hul)有無漏氣第十四頁，共七十一頁。監(jiān)測回路(hul)內(nèi)有無分泌物或積水第十五頁，共七十一頁。評估(pn )PCV模式下吸氣時間第十六頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)有無氣道動態(tài)陷閉第十七頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)有無PEEPi第十八頁，共七十一頁。無效(wxio)觸發(fā)第十九頁，共七十一頁。流量觸發(fā)(chf)時的漏氣速度第二十頁，共七十一頁。評估(pn )支氣管擴張劑

6、的療效第二十一頁，共七十一頁。壓力-時間(shjin)曲線(1) 定容型通氣(tng q)的P-T curve 定壓型通氣的P-T curve第二十二頁，共七十一頁。壓力-時間(shjin)曲線（2，VCV）第二十三頁，共七十一頁。壓力-時間(shjin)曲線（3，PCV）第二十四頁，共七十一頁。有無(yu w)自主觸發(fā)第二十五頁，共七十一頁。評估(pn )吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小第二十六頁，共七十一頁。評估(pn )吸氣末壓第二十七頁，共七十一頁。調(diào)節(jié)(tioji)峰流速第二十八頁，共七十一頁。設(shè)置/評估(pn )壓力上升時間第二十九頁，共七十一頁。評估(pn )呼吸支持力度第三十頁，共

7、七十一頁。通過吸氣(x q)末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)第三十一頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)PEEPi的大小第三十二頁，共七十一頁。容積-時間(shjin)曲線第三十三頁，共七十一頁。監(jiān)測回路有無漏氣(lu q)/氣體陷閉第三十四頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)患者有無主動呼氣第三十五頁，共七十一頁。流速時間(shjin)曲線 鑒別呼吸類型 判斷是否存在PEEPi 判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉 評估支氣管擴張劑的效果 評估PCV通氣時吸氣時間 檢查流速觸發(fā)(chf)時回路泄露速度第三十六頁，共七十一頁。壓力(yl)-時間曲線 鑒別呼吸類型 判斷有無自主觸發(fā) 評估觸發(fā)做功大小 評估整個呼吸時相

8、，調(diào)節(jié)峰流速 評估支持力度(ld) 測量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R） 測量PEEPi第三十七頁，共七十一頁。容量-時間(shjin)曲線 判斷是否(sh fu)存在漏氣/氣體閉陷 判斷是否存在主動呼氣第三十八頁，共七十一頁。綜合綜合(zngh)曲線曲線第三十九頁，共七十一頁。壓力控制(kngzh)通氣 P-A/C第四十頁，共七十一頁。壓力(yl)控制型同步間歇指令通氣 P-SIMV第四十一頁，共七十一頁。壓力(yl)支持模式 PSV第四十二頁，共七十一頁。第四十三頁，共七十一頁。第四十四頁，共七十一頁。第四十五頁，共七十一頁。第四十六頁，共七十一頁。第四十七頁，共七十一頁。第四十八頁，共七十一頁

9、。第四十九頁，共七十一頁。第五十頁，共七十一頁。呼吸呼吸(hx)環(huán)環(huán)第五十一頁，共七十一頁。壓力(yl)-容積環(huán)動態(tài)P-V環(huán) 當(dāng)存在氣流時所描記的P-V環(huán) 除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)(yugun)靜態(tài)P-V環(huán) 排除氣流影響后所描記的P-V環(huán) 只受順應(yīng)性的影響，與氣道阻力無關(guān)第五十二頁，共七十一頁?？刂?kngzh)通氣時的P-V環(huán)第五十三頁，共七十一頁。生理(shngl)呼吸時的P-V環(huán)第五十四頁，共七十一頁。輔助(fzh)通氣時的P-V環(huán)第五十五頁，共七十一頁。反映(fnyng)肺順應(yīng)性的變化第五十六頁，共七十一頁。評估阻力(zl)的變化第五十七頁，共七十一頁。反映不同流速(l

10、i s)波形對P-V環(huán)的影響第五十八頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)有無漏氣或氣體陷閉第五十九頁，共七十一頁。監(jiān)測有無(yu w)肺過度膨脹第六十頁，共七十一頁。顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管(dogun)內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響第六十一頁，共七十一頁。調(diào)整(tiozhng)吸氣流速第六十二頁，共七十一頁。測量(cling)高、低位拐點第六十三頁，共七十一頁。F-V環(huán)第六十四頁，共七十一頁。監(jiān)測有無(yu w)小氣道阻塞第六十五頁，共七十一頁。評價(pngji)支氣管擴張劑的效果第六十六頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)有無PEEPi第六十七頁，共七十一頁。監(jiān)測(jin c)有無回路漏氣第六十八頁，共七十一頁?？偨Y(jié)(zngji)各環(huán)的臨床意義 壓力-容量環(huán) 估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)(chf)功 調(diào)整吸氣流速 評估順應(yīng)性、阻力 是否存在過度膨脹和漏氣 確定PEEP水平 流速-容量環(huán) 監(jiān)測是否存在漏氣 監(jiān)測有無小氣(xio qi)道漏氣 監(jiān)測有無PEEPi 評估支氣管擴張劑的效果第六十九頁，共七十一頁。謝謝(xi xie)！第七十頁，共七十一頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)呼吸力學(xué)波形監(jiān)測。非彈性阻力（1/3 ）： 慣性阻力和黏性阻力。彈性阻力（2/3） ： 是平靜(pngjng