甲狀腺次全切除手術配合

1、雙側甲狀腺次全切術的護理配合雙側甲狀腺次全切術的護理配合手術室手術室 莊海山莊海山內容病歷介紹手術介紹與步驟圍手術護理Company Logo 病歷介紹u 患者:女，44歲u 癥狀:頸部無痛性腫塊，伴頸部異物感。u 輔助檢查:B超顯示雙側甲狀腺增大。u 實驗室檢查:血紅蛋白142g/l,紅細胞4.5/l,促甲狀腺激素:2.09mIU/ml.其余無特殊.u 1月21日行雙側甲狀腺次全切術。病人如何確診甲狀腺癌？B超示:右葉35*25*17mm,邊界不清。術中快速冰凍切片。Company Logo手術介紹相關知識解剖知識-Company Logo手術介紹v物品準備體位墊 頭圈墊 馬蹄墊 腋下墊高頻

2、電刀 電刀筆 回路?？祁i部手術包 基礎器械 手術衣敷料等手術步驟與配合Company Logov手術體位v去枕仰臥，肩背部墊高，頭后仰固定于頭圈，暴露頸部。手術步驟與配合v 手術切口v 在胸骨上切跡上二橫指處，沿皮膚橫紋作正中弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長 。v 常規(guī)消毒皮膚:遞圈鉗鉗夾碘酊、酒精紗球依次消毒皮膚。鋪巾:遞治療對折兩條、巾鉗一把包頭或用治療巾兩條分別塞入兩側頸部，常規(guī)鋪切口巾。Company Logo手術步驟與配合v切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。v開皮

3、膚皮下組織、頸闊肌:遞給主刀一根濕的7號絲線作切口標志；遞23號刀切開，有尾紗拭血，電凝止血。Company Logo手術步驟與配合Company Logov牽引頸闊肌:遞大血墊兩塊，中圓針7號線將大血墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞巾鉗一把將大血墊固定在頭架上，牽拉上頸闊肌，遞皮鉗一把，將另一大血墊固定在大孔巾上，牽拉下頸闊肌，遞有尾紗兩塊、中圓針7號線分別縫合切口兩側，保護切口v.縫扎頸前靜脈，切開頸白線:遞無齒鑷小圓針4號線縫扎，小彎鉗兩把提起正中線兩側筋膜、電刀切開頸白線。切斷頸前肌(視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群):遞直角鉗和中彎鉗提夾甲狀腺前肌，遞薄剪剪斷，4號絲線結扎

4、或小圓針4號線縫扎。手術步驟與配合v上極至下極游離甲狀腺組織v縫扎甲狀腺作牽引:遞甲狀腺小拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞中圓針7號線縫扎1針，線不剪斷，作牽引。分離甲狀腺組織:遞薄剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織。分離甲狀腺上、下動靜脈，結扎后切斷:遞直角鉗、花生米分離，小彎鉗帶4號線或7號線引過而結扎，遠端用直角鉗，中彎一把夾住后將血管切斷4號線結扎，近端小圓針4號線縫扎。Company Logo手術步驟與配合v切斷甲狀腺峽部:遞直角鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用4號或7號線結扎后用薄剪剪斷。切除甲狀腺:遞小彎鉗數把鉗夾甲狀腺四周，遞15或23號刀沿鉗上面切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺后包膜。遞小彎鉗在切面

5、上止血，然后遞無齒鑷小圓針4號線間斷縫合腺體殘端止血。同法切除另一側甲狀腺。Company Logo手術步驟與配合v沖洗切口、噴生物膠:遞生理鹽水沖洗，吸引器吸引，更換干凈有尾紗清點器械、敷料、縫針等數目、除去頸墊。在兩側甲狀腺前肌層下放置引流:遞膠片，中彎協(xié)助置膠片。v縫合頸闊肌:遞無齒鑷、小圓針1號線間斷縫合?？p合皮下組織:遞無齒鑷小圓針0號線間斷縫合，再次清點數目?？p合皮膚或皮內縫合:遞酒精紗球擦拭切口周圍皮膚，遞有齒鑷， 0/4帶鈕扣的不可吸收線皮內縫合。覆蓋切口:遞酒精紗球消毒皮膚，有齒鑷對合皮膚、紗塊碎紗壓迫、棉墊覆蓋切口。Company Logo圍術期護理圍術期護理v一、常規(guī)術前

6、準備n 備皮n 術前宣教：禁食、禁飲等v問題：病人需做什么特殊的術前準備？Company Logo圍術期護理圍術期護理v特殊手術護理特殊手術護理v術前檢查術前檢查: :檢查基礎代謝率和甲狀腺功能，甲亢者檢查基礎代謝率和甲狀腺功能，甲亢者，基礎代謝率，基礎代謝率(+15%(+15%或以下或以下) )及脈搏及脈搏90/min90/min以下，以下，停服甲狀腺藥物，改服復方碘劑停服甲狀腺藥物，改服復方碘劑2 2周以后甲狀腺明周以后甲狀腺明顯縮小方可手術、變硬，便于手術操作和減少術顯縮小方可手術、變硬，便于手術操作和減少術中出血。中出血。v體位訓練體位訓練: :進行頸過伸體位，每天訓練進行頸過伸體位，每天訓練2-32-3次，次，5-5-1010分鐘一次，指導患者正確深呼吸和有效咳嗽的分鐘一次，指導患者正確深呼吸和有效咳嗽的方法。方法。Company Logo圍術期護理圍術期護理v術中及術后觀察要點v常規(guī)觀察生命體征。v觀察尿量尿量，保證輸液通暢。v保證器械可用。v問題：手術后ICU護士還需觀察哪些內容？v1. 術后血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫以及喉返神經損傷所致呼吸困難、窒息，留置引流管有助觀察，氣管切開包備床旁，必要時行氣管切開術。v2. 術中損傷喉上、喉返神經致術后聲音嘶啞、飲水嗆咳、音調改變等癥狀，術中謹慎