糖尿病管理-體重控制

1、論糖尿病患者體重控制的重要性本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關(guān)系 控制體重對(duì)糖尿病治療的意義 我的體重控制目標(biāo) 糖尿病患者如何控制體重是否肥胖，如何界定？u目前，國(guó)際上多以體重指數(shù)（BMI）為標(biāo)準(zhǔn)界定肥胖程度： BMI=體重（kg）身高（m）2，其單位為kg/m2中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南分類BMI過低18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖28肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素張質(zhì)夫.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2012.14(317):346.臀型肥胖患者與普通人相比的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：3.7倍腹型肥胖患者10.3倍糖尿病患者多數(shù)肥胖或有肥胖史肥胖增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率 肥胖2型糖

2、尿病患者有更高的冠心病風(fēng)險(xiǎn) 肥胖增加患者糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) BMI30kg/m2時(shí)，患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇上升Li N, et al. Diabetes Care. 2014 Dec;37(12):3204-12.本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關(guān)系 控制體重對(duì)糖尿病治療的意義 我的體重控制目標(biāo) 糖尿病患者如何控制體重減重可糖尿病發(fā)生率 DPP研究采用了多種強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施，包括減少脂肪和熱量攝入，6個(gè)月后，體重平均減輕7%，3年后維持減輕5%體重，2型糖尿病發(fā)病率下降58%Knowler WC,et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403T2

3、DM風(fēng)險(xiǎn)58%減重是糖尿病治療的基石 肥胖伴型糖尿病的非手術(shù)減重療法如控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療能在短期內(nèi)改善血糖和其他代謝指標(biāo) 減重手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“緩解”中國(guó)2型糖尿病防治指南2013版減輕體重具有多重獲益Roland T Jung. Br Med Bull (1997) 53 (2): 307-321.糖化血紅蛋白死亡風(fēng)險(xiǎn)甘油三脂空腹血糖心絞痛癥狀體重每降低10Kg:15%25%30%30-50%91%各國(guó)指南均推薦2型糖尿病患者控制體重中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013版ADA糖尿病診療指南 2015版IDF全球2型糖尿病指南AACE

4、糖尿病綜合管理路徑 2013版本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關(guān)系 控制體重對(duì)糖尿病治療的意義 我的體重控制目標(biāo) 糖尿病患者如何控制體重長(zhǎng)期體重控制目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)：達(dá)到并長(zhǎng)期維持理想體重中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南 2009版BMI（kg/m2）理想良好差男252727女242626短期體重控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013版本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關(guān)系 控制體重對(duì)糖尿病治療的意義 我的體重控制目標(biāo) 糖尿病患者如何控制體重拿什么來拯救你，我的體重？胡紅琳.中國(guó)臨床保健雜志.2014.17(1):16-20糖尿病藥物治療非糖尿病藥物治療生活方式干預(yù)減重手術(shù)控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)中國(guó)糖尿病護(hù)

5、理及教育指南 2009版飲食金字塔選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式減重手術(shù)與非糖尿病藥物治療 減重手術(shù)，例如胃旁路術(shù)等，適用于18-60歲，BMI32kg/m2 的患者 非糖尿病藥物治療，主要指?jìng)鹘y(tǒng)減肥藥物，例如被批準(zhǔn)用于治療肥胖的奧利司他，氯卡色林等胡紅琳.中國(guó)臨床保健雜志.2014.17(1):16-20降糖藥物對(duì)體重的影響2013AACE藥物治療風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍DPP-4抑制劑GLP-1 受體激動(dòng)劑噻唑烷二酮-葡萄糖苷酶抑制劑考來維綸速釋溴麥角環(huán)肽磺脲類/格列奈類胰島素SGLT-2普蘭林肽低血糖中性中性中性中性中性中性中性中重度/輕度中度至重度中性中性體重輕度降低中性降低增加中性中性中性增加增加降

6、低降低腎臟/泌尿生殖系統(tǒng)3B，4，5期禁忌可能需要調(diào)整劑量(利格列汀除外)CrCl30，艾塞那肽禁用可加劇液體潴留中性中性中性進(jìn)一步增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)及液體潴留感染中性胃腸刺激中度中性中度中性中度中度中度中性中性中性中度充血性心力衰竭中性中性中性中度中性中性中性中性中性中性中性腦血管疾病獲益中性中性中性中性中性安全？中性中性中性骨骼中性中性中性中度骨質(zhì)疏松中性中性中性中性中性？骨質(zhì)疏松中性不良事件極少或有益謹(jǐn)慎使用可能增加不良反應(yīng)GLP-1受體激動(dòng)劑延緩胃排空，增加飽腹感，降低患者體重Holst. Physiol Rev. 2007;87:140939. 胃排空胃排空 胃酸分泌胃酸分泌 飽食感飽食感 飽食信號(hào)飽食信號(hào) 能量攝入能量攝入胃腸道胃腸道中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總結(jié)u肥胖增加糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)u減重是