急性腦血管疾病危險因素及防治

1、中原油田第三社區(qū)第二醫(yī)院 副主任醫(yī)師郭合伏什么是腦中風？什么是腦中風？由于大腦里面的血管突然發(fā)由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。性疾病。腦中風就是腦卒中、腦中風就是腦卒中、急性腦血管病、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！腦梗塞或腦出血！堵堵 塞塞 ！破裂！破裂！l在我國，每在我國，每1212秒鐘就有秒鐘就有1 1位中風新發(fā)患者，位中風新發(fā)患者，每每2121秒鐘就有秒鐘就有1 1人死于中風人死于中風l中風已成為我國第一大致殘和致死疾病中風已成為我國第一大致殘和致死疾病abnormalabnormal外膜外膜

2、內(nèi)膜：內(nèi)膜：ECEC中膜：中膜：SMCSMC壞死中心壞死中心細胞碎片細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇酯膽固醇酯鈣質(zhì)鈣質(zhì)纖維帽纖維帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌膠原細胞膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞泡沫細胞normanormal ll成人中最常見的致殘原因成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者能夠幸存大多數(shù)腦中風患者能夠幸存10%10%有嚴重的殘疾需要長期護理有嚴重的殘疾需要長期護理30%30%需要有人照顧他們的起居一整年需要有人照顧他們的起居一整年6060的患者社交活動或戶外活動受限的患者社交活動或戶外活動受限l損失？損失？ 醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工

3、費。Interheart Study腦血管疾病可防可腦血管疾病可防可控控! 卒中的發(fā)生現(xiàn)在還無法預(yù)測，但卻是有辦法預(yù)防的。哪些人容易發(fā)生腦中風？哪些人容易發(fā)生腦中風？ 腦中風的危險因素 可控制的因素 無法控制的因素年齡年齡性別性別種族種族家族史家族史腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 不可干預(yù)，沒辦法不可干預(yù)，沒辦法 。唉。唉!藥物干預(yù)藥物干預(yù)高血壓 心臟病 房顫 高血脂 糖尿病 頸動脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中 行為學干預(yù)行為學干預(yù)吸煙吸煙酗酒酗酒少動少動肥胖肥胖l 高血壓是急性腦中風獨立的、最主要的危險因素，只要做好高血壓的防治，急性腦血管病即可降低4050。腦卒中的危險因素（藥物

4、干預(yù)）腦卒中的危險因素（藥物干預(yù)）高高 血血 壓壓l建議35歲者每年測量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmHg，請到醫(yī)院就診。l高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2-3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。 l血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90 mmHg以 下。收縮壓與舒張壓的達標同等重要，收縮壓和舒張壓的升高都與急性腦中風的發(fā)病風險正相關(guān)。l研究表明收縮壓160 mmHg，舒張壓95 mmHg，急性腦中風的相對風險約為血壓正常者的4倍。l 2002年調(diào)查，我國人群高血壓知曉率為30.6，治療率為24.7，控制率為6.1。l2007年一項調(diào)查顯示，我國1569歲居民高血壓患病知曉率、治療率、控制

5、率分別為32.7、27.5和11.6。腦卒中的預(yù)防腦卒中的預(yù)防 l血壓過低的情況下，血流速度明顯變慢，血液中的血小板、膽固醇、和纖維蛋白等容易沉積，阻塞腦血管，引起卒中。l往往引起缺血性卒中。返回l有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險要有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險要比無心臟病者高比無心臟病者高2 2倍以上。倍以上。l心房纖顫是首次卒中的獨立危險因心房纖顫是首次卒中的獨立危險因素，可使缺血性卒中風險增加近素，可使缺血性卒中風險增加近5 5倍。倍。心房纖顫及其他心臟病心房纖顫及其他心臟病 成年人（40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??； 確診為心臟病的患者，應(yīng)積極到醫(yī)院進行治療。 糖尿病糖尿病典型的糖尿病癥狀

6、：口渴、多飲、多尿、多食l糖尿病患者腦中風的發(fā)生率比無糖尿病人群高23倍.l糖尿病可使腦中風進展的危險增加19倍。l糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15，病死率為20.l無糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80，病死率只3。n老年人應(yīng)定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。 空腹血糖空腹血糖4 46.1mmol/L6.1mmol/L非空腹血糖非空腹血糖4.44.48.0mmol/L8.0mmol/L控制飲食控制飲食體育鍛煉體育鍛煉口服降糖藥或胰島素治療口服降糖藥或胰島素治療目標目標ADA 2005, 13 June, San Diego.血糖控制達標顯著降低心腦血管危險血糖控制達標顯著降低心腦血管危險心血管事

7、件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%42%57%57%相對危險降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.016P=0.018P=0.0180-10-20-30-40-50-60強化組血糖控制目標：餐前血糖：3.9-6.7 mmol/L餐后血糖峰值： 10.0 mmol/L平均隨訪平均隨訪: : 1717年年（獲益（獲益6060）l短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。l短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)出現(xiàn)言語不清、肢體運動無力、視力障礙、意識不清等。持續(xù)時間短，大部分癥狀持續(xù)時間小于15 min，一般不超過1 h，不用治療自然就會消失，所以人們?nèi)菀缀鲆?。lTIA后短時間內(nèi)發(fā)生腦中風的危險性較高，應(yīng)積極予

8、以治療，阻斷其發(fā)展.l TIA后1個月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為48、1213、2429。l lTIA是嚴重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號” 丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點頭暈,接著有 一秒鐘不能走路,然后就什么事兒都沒了。問:妻子該怎么辦呢?l咱們?nèi)メt(yī)院吧 l沒事,不用大驚小怪的 這可能是一次小中風盡管它這可能是一次小中風盡管它的影響是暫時的，而且通常不的影響是暫時的，而且通常不會對腦造成損害，但是如果不會對腦造成損害，但是如果不進行治療，小中風會發(fā)展成嚴進行治療，小中風會發(fā)展成嚴重的卒中，甚至危及生命。重的卒中，甚至危及生命。 高血脂癥高血脂癥甘油三脂甘油三脂膽固醇膽固醇高密度脂蛋白

9、高密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白l成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂l重視并采用生活方式治療l對既往冠心病史，且總膽固醇高于 5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療l甘油三脂增高選用貝特類藥物治療阿托伐他汀鈣阿托伐他汀鈣10mg降膽固醇治療可在降壓治療的降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進一步顯著降低冠心病和腦卒中發(fā)病?；A(chǔ)上進一步顯著降低冠心病和腦卒中發(fā)病。l目前已確認血液流變學異常為腦中風的危險因素,臨床所接診的病人中有不少病人,并無其他危險因素而只有血液流變學異常。l高同型半胱氨酸血癥是腦中風的獨立危險因素。l同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HcyHcy）能夠讓四分之三的）能夠讓四分之三的高血壓患者腦

10、卒中死亡風險增加高血壓患者腦卒中死亡風險增加1212倍。倍。有研究表明：有研究表明： 輕度、中度輕度、中度Hcy水平水平升高可使心血管疾升高可使心血管疾病死亡危險性增加病死亡危險性增加4 6倍，血漿總倍，血漿總Hcy水平水平每升高每升高5 mol/L則腦中風危險性男性增加則腦中風危險性男性增加60%，女性增加，女性增加80%。26l目前我院暫時還沒有開展這個化驗項目。l口服維生素B6，維生素B12和葉酸。 頸部頸部動脈硬化性斑塊形成。動脈硬化性斑塊形成。 檢測方法超聲檢查。我院彩超就能夠檢查出頸部動脈斑塊，價格很便宜，100元檢查完了。l 頸動脈狹窄頸動脈狹窄60%60%99% 99% 的人群

11、，每年發(fā)的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為生卒中的危險率為3.2%3.2%。l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄；狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生的患者卒中發(fā)生率為率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生者卒中發(fā)生率為率為2.9%2.9%1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，可以在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療。 肥胖肥胖 肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險性比肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險性比體重正

12、常者高兩倍。體重正常者高兩倍。l超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。每天快步行走至少30分鐘。l提倡健康的生活方式和良好的飲食習慣。l缺乏運動是卒中的獨立危險因素缺乏運動是卒中的獨立危險因素l運動可以預(yù)防卒中發(fā)生。運動可以預(yù)防卒中發(fā)生。人們每天都要至少運動人們每天都要至少運動3030分鐘分鐘即使像即使像步行步行這樣的溫和運動也能使人獲益這樣的溫和運動也能使人獲益1818的卒中與主動吸煙有關(guān)的卒中與主動吸煙有關(guān) 吸煙吸煙立即戒煙如果您今天開始戒煙，您的卒中的危險立刻開始下降。問：是否只有年輕人戒煙 能減少卒中的風險？答：不是。任何年齡段的人 戒煙

13、都會減少卒中、肺 癌、心臟病的風險。l季節(jié)與氣候 l腦卒中的發(fā)病冬季多，夏季少。l1月最多，9月最少。l冬天注意保暖。l不要在早晨四，五點鐘就出來鍛煉，時間可以適當?shù)耐坪蟆?飲酒飲酒 適度的少量飲酒可以抵御寒冷，增加適度的少量飲酒可以抵御寒冷，增加血液循環(huán)。血液循環(huán)。酗酒則是引起腦中風的重要原因。酗酒則是引起腦中風的重要原因。 飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20-30g，女性不應(yīng)超過15-20g。言語表達困難或理解困難。言語表達困難或理解困難。 身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木。麻木。 頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，或步頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。態(tài)不穩(wěn)。