強(qiáng)直性脊柱炎健康教育

1、22021/4/27概述概述o一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志o有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān) o炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直 32021/4/27流行病學(xué)流行病學(xué)o家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍o發(fā)病年齡在1530歲 ，男性患者遠(yuǎn)多于女性 50歲以后發(fā)病較少42021/4/27強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展o遺傳易感性 HLA-B27o外源性誘發(fā)因素和免疫因素 感染52021/4/27臨床概況臨床概況o以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病 o伴有或不伴有

2、急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn) o不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累 o炎性腰痛呈隱匿性、很難定位 o晨僵 62021/4/27指指/趾炎（臘腸趾）趾炎（臘腸趾）72021/4/27關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)o慢性下腰痛 o背部發(fā)僵，以晨起為著 o外周關(guān)節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見 o關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛 o全身癥狀如厭食、倦怠或低熱o枕墻距、擴(kuò)胸度 82021/4/27其它其它o骨骼肌受累 o明顯的肌肉變細(xì)在部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致 o繼發(fā)性淀粉樣變性 92021/4/27實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 o75% ESR增快 HLA-B27 102021/4/27放射學(xué)檢查放射學(xué)

3、檢查 o骶髂關(guān)節(jié)炎 o1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期： 0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)； I級(jí)： 可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎 II級(jí)： 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無改變； III級(jí)：中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直； IV級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、 融合，伴或不伴硬化 112021/4/27放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查o肌腱端炎 o脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）o髖關(guān)節(jié)受累 oMRI 122021/4/27AS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征線征1

4、32021/4/27AS晚期脊柱晚期脊柱X線征（骨橋）線征（骨橋）142021/4/27鑒別診斷鑒別診斷 炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別o o 炎性下腰痛炎性下腰痛 機(jī)械性下腰痛機(jī)械性下腰痛o發(fā)病年齡發(fā)病年齡 4040歲歲 任何年齡任何年齡o起病起病 慢慢 急急o癥狀持續(xù)時(shí)間癥狀持續(xù)時(shí)間 3 3個(gè)月個(gè)月 4 4周周o晨僵晨僵 1 1小時(shí)小時(shí) 3030分鐘分鐘o夜間痛夜間痛 常常常常 無無o活動(dòng)后活動(dòng)后 改善改善 加劇加劇o骶髂關(guān)節(jié)壓痛骶髂關(guān)節(jié)壓痛 多有多有 無無o背部活動(dòng)背部活動(dòng) 各方向受限各方向受限 僅屈曲受限僅屈曲受限o擴(kuò)胸度擴(kuò)胸度 常減少常減少 正常正常o神

5、經(jīng)系統(tǒng)查體異常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常 少見少見 多見多見o血沉增快血沉增快 常有常有 多無多無o骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)X X線異常線異常 常有常有 常無常無152021/4/27治療治療 o治療原則治療原則 n目前還沒有特效藥可治愈，但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制n早期診斷至關(guān)重要n合理使用抗風(fēng)濕藥以及生物制劑n每天進(jìn)行功能鍛煉（如游泳）n睡硬床墊n合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂活動(dòng)n避免創(chuàng)傷（因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松）162021/4/27藥物治療藥物治療o非甾類抗炎藥物（NSAIDs）o糖皮質(zhì)激素 o緩解病情藥物（DMARDs） o生物制劑172021/4/27非甾類抗炎藥物非甾類抗炎藥物o通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少

6、前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用o環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2 (COX-2）182021/4/27糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 o頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好 o難治性虹膜炎 o頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛 192021/4/27緩解病情藥物緩解病情藥物 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶來氟米特來氟米特沙利度胺沙利度胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤強(qiáng)氯喹等強(qiáng)氯喹等202021/4/27 強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物的強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物的最新最新進(jìn)展進(jìn)展o新的治療理念：n靶向治療：直接針對(duì)引發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的致病因子o新的藥物種類：n生物制劑：通過最新基因重組技術(shù)，

7、生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物n典型代表：p益賽普益賽普p恩利恩利212021/4/27預(yù)后預(yù)后 o通常為良性過程 o髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志 o強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 o強(qiáng)直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān) o全髖置換術(shù) 222021/4/27AS的自我護(hù)理o如謹(jǐn)慎而長期地進(jìn)行體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時(shí)首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時(shí)，應(yīng)該停止用枕頭。

8、232021/4/27o凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免：定期測(cè)量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。胸壁病變比較常見，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。 242021/4/27強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展過程252021/4/27AS的康復(fù)鍛煉o1.日常姿勢(shì)訓(xùn)練 o1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。 2

9、62021/4/27一、床上伸展運(yùn)動(dòng) 早晨醒來時(shí)，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次（圖1）。o 272021/4/27二、膝胸運(yùn)動(dòng) 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)23次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)23次，至僵硬消失為止（圖2） 282021/4/27三、貓背運(yùn)動(dòng)： 趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次

10、。292021/4/27四、腹部運(yùn)動(dòng)： 目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢(shì)。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動(dòng)作重復(fù)5次（圖4）。302021/4/27o 五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)： 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。312021/4/27六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：o 坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次（圖6）。322021/4/27七、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：o 目的：伸展上胸、肩部肌肉以維