血糖監(jiān)測的意義

1、rDiagnosticsrDiagnostics百萬百萬01002003001995 20002025150300140280百萬百萬/年年3.65.0 2 2型糖尿病型糖尿病 全球的負擔全球的負擔McCarthy ， Zimmet, 1997“糖尿病將在糖尿病將在25 年內翻一番年內翻一番”rDiagnosticsrDiagnostics中國心臟調查組. 中華內分泌和代謝 2006;22:719.rDiagnostics已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入組

2、人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約3/4 存在高血糖Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.rDiagnosticsOGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急診入院急診入院擇期入院擇期入院患者比例患者比例 (%)0102030405060708090100正常血糖正常血糖空腹血糖受損空腹血糖受損糖耐量低減糖耐量低減2型糖尿病型糖尿病漏診漏診Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579rDiagnosticsDa-Yi Hu,er al

3、.European Heart Journal 2006;27:2573-2579rDiagnosticsHu DY, et al. Manuscript in preparation.rDiagnostics80040016001200年增加年增加(萬萬)0前前10位的國家位的國家2 2型糖尿病型糖尿病 流行病學流行病學全球增長的全球增長的70%，其中其中9個為發(fā)展中國家，個為發(fā)展中國家，6個為亞洲國家個為亞洲國家印度印度1中國中國2巴西巴西3巴基斯坦巴基斯坦4印度尼西亞印度尼西亞5678910墨西哥墨西哥孟加拉孟加拉USA伊朗伊朗埃及埃及Green, 1998rDiagnostics負擔在

4、增加負擔在增加 - 兒童和成年人的肥胖增加兒童和成年人的肥胖增加 體力活動減少體力活動減少 城鎮(zhèn)化增加城鎮(zhèn)化增加 壽命延長壽命延長流行病學流行病學WHO, 19972 2型糖尿病型糖尿病 流行病學流行病學每每5分鐘有一個新診斷的分鐘有一個新診斷的2型糖尿病型糖尿病rDiagnostics糖尿病明顯降低患者的預期壽命糖尿病明顯降低患者的預期壽命Goodkin, 1975發(fā)病年齡發(fā)病年齡低于低于15 (歲歲)15-1920-2930-3940-4950-5960-70預期壽命預期壽命 (歲歲)糖尿病糖尿病總人口總人口 32593356334928392030172311161951-70壽命壽命降

5、低降低272316111065“成年糖尿病患者的每年死亡率是一般人群的成年糖尿病患者的每年死亡率是一般人群的2倍，其預期壽命降倍，其預期壽命降低了低了510年。年?！?Donnelly 2000 rDiagnostics2 2型糖尿病型糖尿病 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥20 - 30% 糖尿病眼病糖尿病眼病80 - 100% 血管功能異常血管功能異常10 - 20% 糖尿病腎臟功能異常糖尿病腎臟功能異常50 - 80%血液內血液內脂肪脂肪 增加增加30 - 40% 高血壓高血壓診斷時診斷時 :rDiagnostics在全球大多數國家，在全球大多數國家，2型型DM位居死亡原因的前位居死亡原因的前7位位

6、心血管并發(fā)癥是主要的致死和致殘原因，但重要性心血管并發(fā)癥是主要的致死和致殘原因，但重要性被死亡證明等統(tǒng)計方法等低估被死亡證明等統(tǒng)計方法等低估嚴重性在于冠心病、周圍血管病、中風和截肢的高發(fā)嚴重性在于冠心病、周圍血管病、中風和截肢的高發(fā)2型型 DM 是成人失明的最常見原因和腎衰的常見原因是成人失明的最常見原因和腎衰的常見原因 2 2型糖尿病型糖尿病 公共衛(wèi)生的嚴峻挑戰(zhàn)公共衛(wèi)生的嚴峻挑戰(zhàn) rDiagnostics1型型 (%) 2型型 (%)冠心病冠心病1558中風中風312腎病腎病553糖尿病昏迷糖尿病昏迷41惡性腫瘤惡性腫瘤011感染感染104其他其他1311糖尿病糖尿病 死亡因素分析死亡因素分

7、析心血管疾病占心血管疾病占2型糖尿病死亡原因的型糖尿病死亡原因的 70% rDiagnosticsrDiagnostics糖尿病糖尿病 使醫(yī)療支出明顯增加使醫(yī)療支出明顯增加 19971997年美國用于糖尿病的費用年美國用于糖尿病的費用441億美元1000億美元血糖控制不佳和并發(fā)癥是血糖控制不佳和并發(fā)癥是 醫(yī)療支出增加的主因醫(yī)療支出增加的主因 DM+HP+CHDDM+CHDDM+HPDM美元/人美圓/人rDiagnostics糖尿病與非糖尿病患者醫(yī)療費用比較糖尿病與非糖尿病患者醫(yī)療費用比較糖尿病患者醫(yī)療糖尿病患者醫(yī)療費用增加費用增加 1 1倍倍糖尿病患者的醫(yī)糖尿病患者的醫(yī)療支出以每年療支出以每年

8、5%5%的速度增加的速度增加單位：美元單位：美元資料來源：美國HMO保險公司糖尿病非糖尿病rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsBaselineIntensiveClosed-looprDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics0-50心梗危心梗危險險糖尿病相糖尿病相關終點的關終點的危險危險*視網膜病視網膜病變危險（變危險（12年）年）*白內障白內障危險危險*微血管病微血管病變危險變危險*Percentage of RiskUKPDSUK

9、PDS：同樣證明嚴格控制血糖降低并發(fā)癥發(fā)生：同樣證明嚴格控制血糖降低并發(fā)癥發(fā)生rDiagnosticsType 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005rDiagnosticsrDiagnosticsHbA1C=8%HbA1C=7%時間血糖值早餐中餐晚餐低血糖低血糖 低血糖是血糖控制無法達標的首要原因rDiagnosticsrDiagnostics糖尿病監(jiān)測糖尿病監(jiān)測 空腹血糖：隔夜空腹空腹血糖：隔夜空腹( (至少至少8h8h內無熱量攝入內無熱量攝入) )后，清晨血后，清晨血糖值；糖值； 餐后血糖：主要指餐后餐

10、后血糖：主要指餐后2 2小時血糖；小時血糖； 隨機血糖：指一天中任意一次血糖；隨機血糖：指一天中任意一次血糖； 靜脈血漿糖：由靜脈抽血并抗凝，離心后即為血漿糖靜脈血漿糖：由靜脈抽血并抗凝，離心后即為血漿糖； 毛細血管全血糖：手指采血，由血糖儀測定，現血糖毛細血管全血糖：手指采血，由血糖儀測定，現血糖 自我監(jiān)測多為此；自我監(jiān)測多為此； 血糖自我監(jiān)測（特別是血糖自我監(jiān)測（特別是IDDMIDDM） 尿糖試驗（與血糖的相關性差）尿糖試驗（與血糖的相關性差） 糖化血紅蛋白（反映前糖化血紅蛋白（反映前2-32-3月平均血糖水平）月平均血糖水平） 酮體酮體rDiagnosticsrDiagnostics 反

11、映血糖變化的指標反映血糖變化的指標rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics糖化血紅蛋白在控制糖尿病的中意義糖化血紅蛋白在控制糖尿病的中意義并非所有的HbA1c的測定方法符合DCCT標準！rDiagnostics 三個月的平均血糖水平（ mmol/L） 糖糖化化血血紅紅蛋蛋白白水水平平 % 糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關性糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關性rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics糖化血紅蛋白病不能總代表血糖變化rDiagnosticsrDiagnosticsPlasma glucosePatient APlasma

12、 glucoseTimePatient B 相同的相同的HbA1cHbA1c代表的血糖卻不同代表的血糖卻不同rDiagnostics1.00.90.80.70.60.51.00.90.80.70.60.5生存可能生存可能隨訪年份隨訪年份隨訪年份隨訪年份012345012345Muggeo M et al. Diabetologia 1995;38:67299.218.5FPG = 空腹血糖空腹血糖rDiagnostics中國糖尿病防治指南rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics血糖監(jiān)測推薦監(jiān)測點rDiagnosticsrDiagnosti

13、csrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics4-6hr 峰值2-3hr達到穩(wěn)定1416hr24hrrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics血糖自我監(jiān)測的意義血糖自我監(jiān)測的意義rDiagnostics 病人病人 不想知道不想知道 費用費用 疼痛疼痛2. 醫(yī)務人員醫(yī)務人員: 忽視忽視rDiagnosticsrDiagnostics嘗試成為聰明的、善解人意的和令人信服的醫(yī)生rDiagnostic

14、srDiagnostics（1）感應探頭（2）血糖記錄器（3）信息提取器（4）注針器（5）軟件rDiagnostics葡萄糖感應探頭葡萄糖感應探頭 F細小、無菌、柔軟的探頭，分為三層： 半透膜、葡萄糖氧化酶和Pt電極F插入皮下F連續(xù)三天測試細胞間液內 的葡萄糖rDiagnostics半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt Pt 電極電極2e2e- -到到記記錄錄器器0.6 0.6 F組織間液內的組織間液內的葡萄糖葡萄糖滲透過滲透過半透膜半透膜F與與葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶反應反應F產生葡萄糖酸和雙氧水產生葡萄糖酸和雙氧水F雙氧水分解生成與葡萄糖相應的電子雙氧水分解

15、生成與葡萄糖相應的電子2e2e- -F電信號通過電信號通過PtPt電極傳輸到紀錄器電極傳輸到紀錄器葡萄糖感應探頭葡萄糖感應探頭細胞間液細胞間液rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics 每日血糖數據小結每日血糖數據小結rDiagnostics每日血糖圖每日血糖圖rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics根據進餐標記將每天的三餐分別疊放在一 起，觀察餐前1小時和餐后3小時區(qū)前內的血糖波動狀況 A, B, C 時間區(qū)間血糖圖 進餐期間或其它時間段的血糖圖進餐期間或其它時間段的血糖圖rDiagnostics三、隱匿性低血糖的診斷三、隱匿性低

16、血糖的診斷四、隱匿性高血糖的診斷四、隱匿性高血糖的診斷CGMSCGMS的臨床意義的臨床意義rDiagnosticsrDiagnostics1 1型糖尿病：型糖尿?。?諾和靈諾和靈30R30R（早（早20U20U，晚，晚16U16U）rDiagnostics1 1型糖尿病型糖尿病: :胰島素泵治療（諾和靈胰島素泵治療（諾和靈R 42U)R 42U) 夜間低血糖夜間低血糖rDiagnostics隱匿性低血糖的血糖圖（隱匿性低血糖的血糖圖（6 6天）天）隱匿性低血糖的診斷隱匿性低血糖的診斷rDiagnostics多次查空腹和餐后多次查空腹和餐后2h2h血糖均未發(fā)現的無癥狀高血糖血糖均未發(fā)現的無癥狀高

17、血糖8.0隱匿性高血糖的診斷隱匿性高血糖的診斷rDiagnosticsSomogyiSomogyi現象的診斷現象的診斷rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics雙雙C治療前血糖治療前血糖雙雙C C治療治療1 1月后血糖月后血糖rDiagnostics任任X,X,男性男性,56,56歲歲,2,2型糖尿病史型糖尿病史1313年年, ,使用來得時使用來得時3838m m, ,亞莫利亞莫利3 mg3 mg和格華止和格華止1.5g1.5g?？崭箍崭寡牵貉牵?6 mmol/L;16 mmol/L;餐后血糖：餐后血糖：22 mmol/L; HbA1c:22 mmol/L; HbA1c:：12.8%12.8%CGMS+CSIICGMS+CSII（諾和銳）（諾和銳）rDiagnosticsCSIICSII治療周后，胰島素用量