氣胸抽氣與閉式引流術(shù).上課講義

1、氣胸抽氣與閉式引流術(shù).急救治療急救治療 w 排氣療法：排氣療法：w 閉合型：閉合型：肺壓縮肺壓縮20%或癥狀明顯者，予抽氣，必要時胸腔閉式引流?；虬Y狀明顯者，予抽氣，必要時胸腔閉式引流。w 張力型：張力型：緊急排氣，立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)緊急排氣，立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。吸引。開放型：積氣小且無呼吸困難者可保守治療，重者予開放型：積氣小且無呼吸困難者可保守治療，重者予胸腔閉式引流及負壓吸引。胸腔閉式引流及負壓吸引。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣（1 1）用物準備）用物準備 常規(guī)消毒治療盤常規(guī)消毒治療盤1 1套。套。 無菌胸腔穿刺包無菌胸腔穿刺包( (內(nèi)有胸腔穿刺針、內(nèi)有胸腔穿刺針、5

2、ml5ml和和50ml50ml注射注射器器各各1 1個個、7 7號針頭號針頭1 1個個、血管鉗、血管鉗1 1個個、洞巾、洞巾1 1條條、紗布、紗布2 2塊塊等。等。 其它用物其它用物: : 2 2% %利多利多卡因卡因1 1支支、0.9%Ns10ml 0.9%Ns10ml 、無菌手、無菌手套套2 2對對、500ml500ml量量杯杯1 1個、個、無菌無菌試管試管2 2個、床上小桌或椅子、個、床上小桌或椅子、屏風、冷天應備有毛毯。屏風、冷天應備有毛毯。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣（2 2）操作方法）操作方法 穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊張、恐懼心理

3、，并囑排尿。張、恐懼心理，并囑排尿。 安排病人體位，安排病人體位，協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于椅背上緣，危重者平放于椅背上緣，危重者取取半半臥位，舉起患側(cè)上臂，臥位，舉起患側(cè)上臂，以張大肋間。以張大肋間。 穿刺部位穿刺部位：氣胸氣胸者取經(jīng)者取經(jīng)鎖骨中線第鎖骨中線第2 2前肋間隙前肋間隙，若有若有積液積液則取則取肩胛下第肩胛下第7-97-9肋間肋間。 穿刺時以屏風遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺時以屏風遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。 術(shù)者戴口罩及無菌手套，術(shù)者戴口罩及無菌手套，護士護士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消協(xié)助醫(yī)

4、生常規(guī)消毒，毒，鋪鋪好無菌洞巾，好無菌洞巾，用膠布固定。用膠布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮卡因自皮膚至胸膜壁層進行浸潤麻醉。膚至胸膜壁層進行浸潤麻醉。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣w 當針頭刺入胸腔后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。當針頭刺入胸腔后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。 協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，若若抽出液體抽出液體，要，要留取標本，行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進行放留取標本，行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進入胸腔。以防空氣進入胸腔。 抽液結(jié)束后，如治

5、療需要，可注入藥物。術(shù)畢拔抽液結(jié)束后，如治療需要，可注入藥物。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，安置病人休息。出穿刺針，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，安置病人休息。 整理用物，記錄抽出整理用物，記錄抽出氣體及氣體及液體量及性質(zhì)，并及液體量及性質(zhì)，并及時送標本檢驗。時送標本檢驗。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣w （3 3）注意事項）注意事項 病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時按病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時按醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前0.50.5小時給予可待因鎮(zhèn)咳。小時給予可待因鎮(zhèn)咳。 胸水胸水第一次抽液不宜超過第一次抽液不宜超過1000ml1000ml，以防，以防縱隔復位太快，引起循環(huán)障礙縱隔復位太快，引

6、起循環(huán)障礙。 穿刺過程嚴密觀察病人反應，如出現(xiàn)頭穿刺過程嚴密觀察病人反應，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細速等癥狀，困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細速等癥狀，應立即應立即協(xié)助協(xié)助醫(yī)生醫(yī)生進行進行搶救。搶救。 抽抽氣氣完畢，囑病人側(cè)臥休息完畢，囑病人側(cè)臥休息2 2至至3 3小時，小時，繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察4 4至至8 8小時，注意有無不良反應。小時，注意有無不良反應。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w （1 1）用物準備）用物準備 常規(guī)消毒治療盤常規(guī)消毒治療盤1 1套。套。 無菌無菌靜脈切開靜脈切開包包1 1個、裝好無菌

7、生理鹽水的水封個、裝好無菌生理鹽水的水封瓶瓶1 1個、套管針個、套管針1 1個、醫(yī)用導管個、醫(yī)用導管1 1條、條、10ml10ml注射器注射器1 1個、手個、手術(shù)刀片術(shù)刀片1 1個、消毒玻璃接頭個、消毒玻璃接頭1 1個、個、 2 2% %利多利多卡因卡因1 1支支、砂輪砂輪1 1個、無菌持物鉗個、無菌持物鉗1 1個、無菌紗塊個、無菌紗塊1010塊、無菌凡士林紗布塊、無菌凡士林紗布2 2塊、膠布、無菌手套塊、膠布、無菌手套2 2對、一次性口罩、一次性帽子、對、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。污物桶。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w （2 2）操作方法）操作方法穿刺前向病人解釋穿刺目的及意義，并囑排尿。

8、穿刺前向病人解釋穿刺目的及意義，并囑排尿。病人體位：取半臥位，生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位。病人體位：取半臥位，生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位。置管部位：置管部位：氣胸氣胸者者取經(jīng)取經(jīng)鎖骨中線第鎖骨中線第2 2前肋間隙前肋間隙，若有，若有積積液液則取則取肩胛下或腋后線第肩胛下或腋后線第7-97-9肋間肋間。穿刺時以屏風遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用穿刺時以屏風遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。物排列好，使術(shù)者拿取方便。術(shù)者戴口罩及無菌手套，術(shù)者戴口罩及無菌手套，護士護士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪鋪好無菌洞巾，好無菌洞巾，用膠布固定。用膠布固定。以以2%2%利

9、多利多卡因自皮膚至胸卡因自皮膚至胸膜壁層進行浸潤麻醉。膜壁層進行浸潤麻醉。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w 先做胸腔穿刺，確定引流位，在肋間隙做皮膚切口，先做胸腔穿刺，確定引流位，在肋間隙做皮膚切口，用止血鉗分開肌層行鈍性分離，剪開胸膜進入胸腔。將用止血鉗分開肌層行鈍性分離，剪開胸膜進入胸腔。將準備好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的長準備好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的長度一般不超過度一般不超過4-5cm4-5cm，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚上，妥善包扎，引流管接一次性無菌水封瓶。上，妥善包扎，引流管接一次性無菌水封瓶。 整理用物，記錄抽出整理用物，

10、記錄抽出氣體及氣體及液體量及性質(zhì)，并及時液體量及性質(zhì)，并及時送標本檢驗送標本檢驗。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w （3 3）注意事項）注意事項如系大量積血或積液，初放時要密切監(jiān)測血壓，以防病如系大量積血或積液，初放時要密切監(jiān)測血壓，以防病人突然虛脫或休克，必要時可間斷施放。人突然虛脫或休克，必要時可間斷施放。鼓勵病人做深呼吸，以達到充分引流。鼓勵病人做深呼吸，以達到充分引流。水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm60cm，病人下床，病人下床走動時水封瓶應低于膝蓋平面。走動時水封瓶應低于膝蓋平面。 胸腔閉式引流示意圖一次性水封瓶一次性水封瓶急救治療急救治療 w 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 適用于長期氣胸、血氣胸、雙