變態(tài)心理學(xué)常見問題一覽

1、變態(tài)心理學(xué)常見問題一覽變態(tài)心理學(xué)中的幾個基本概念1、癥狀、主要癥狀、核心癥狀癥狀：患者病后機(jī)體、生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。主要癥狀：是在患者病程的大部分時(shí)間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情緒問題的原因，也可能是情緒問題所導(dǎo)致的結(jié)果。核心癥狀：在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，其他癥狀一般是繼發(fā)或伴發(fā)的。2、關(guān)于生理功能和軀體癥狀生理功能是指人體八大系統(tǒng)的正常的作用。比如消化系統(tǒng)主消化食物、吸收營養(yǎng)。呼吸系統(tǒng)主呼吸等等。軀體癥狀是指軀體能夠感覺到的不適或被觀察的到的異常3、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸預(yù)后是指事先推測疾病的過程和結(jié)局，是對未發(fā)生的事情的一種推測，不是對已發(fā)生的結(jié)果的總結(jié)。轉(zhuǎn)歸是指疾

2、病的結(jié)果。疾病經(jīng)治療最后是治愈、未愈或死亡，是已經(jīng)出現(xiàn)的結(jié)果，與預(yù)后是不同的概念4、精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙現(xiàn)在盡量不用精神病這一說法。因?yàn)榫癫∵@一概念是一個日常概念。界定的范圍不明確。現(xiàn)在的概念體系是：精神障礙包括精神病性障礙和非精神病性障礙所謂精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等）。所謂非精神病性障礙是相對前者而來的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）所以焦慮癥是第二種情況，是心理咨詢的范疇。你在這里之所以有疑問，可能是因?yàn)榻滩纳险f我們的工作

3、范圍是一般心理問題和嚴(yán)重心理問題、以及可疑神經(jīng)癥”。其實(shí)在三級書上44頁四、注意事項(xiàng)”的第一句話實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。二、易混淆的癥狀辨析1、強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制思維強(qiáng)制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現(xiàn)在大腦內(nèi)。突然出現(xiàn)、突然消失。強(qiáng)迫觀念：是指一種觀念或思概念反復(fù)出現(xiàn)在患者腦海中，明知不必要，但仍然無法擺脫相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維不同點(diǎn)強(qiáng)制性思維強(qiáng)迫觀念思維的量不同量大而雜,混亂，具體，一般在同一時(shí)刻只有一種，思維內(nèi)容重復(fù)性：內(nèi)容一般不重復(fù)反復(fù)出現(xiàn)2、疑病觀念和疑病妄想疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，

4、患者堅(jiān)信不疑的錯誤觀念。疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。3、耳鳴、真性幻聽、假性幻聽耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的4、思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙如何區(qū)分清楚？思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速

5、度、量，以及邏輯的異常思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念）打個比方，就像寫命題作文，一類人寫的要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）5、疑病妄想與內(nèi)感性不適，內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別內(nèi)感性不適：身體里面性質(zhì)不清楚.部位也不具體的不適感特點(diǎn)：定位不明確，性質(zhì)不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。常常局限于單一的感覺通道。比如說牽拉感，蟻爬感是由壓力感受器感覺到的。但是，這些癥狀并不荒謬。軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)。內(nèi)臟幻覺（visceralhallucination）:患者對軀體內(nèi)部某一部

6、位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。特點(diǎn)：定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)，比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了疑病妄想：疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺我的肝腐爛了，再有疑病我的肝有病，并對此堅(jiān)信不疑。內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗(yàn)，疑病妄想是思維，是對主觀體驗(yàn)作出的主觀判斷。所以看下列一段陳述：我的肝腐爛了一我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛，其實(shí)沒腐爛，但患者堅(jiān)信不疑）內(nèi)臟性幻覺疑病妄想6、軀體癥狀和軀體化癥狀沒有軀體形式

7、癥狀這一說法。軀體化癥狀：軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體的生理機(jī)能發(fā)生異常時(shí)病人的感受。但在綜合醫(yī)院的門診中，有相當(dāng)一部分病人主訴了軀體癥狀，卻無相應(yīng)的器質(zhì)性改變；精神科也有許多病人在無任何器質(zhì)性基礎(chǔ)時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀，或雖有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀卻將機(jī)體的異常有夸張性表現(xiàn)，這就是軀體化癥狀。Kleinman認(rèn)軀體化是一種"生物、心理、社會”三方面的演化過程，經(jīng)由這一過程，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個人和人際間的種種問題，且體驗(yàn)成為軀體癥狀。換言之，訴說的是軀體癥狀，表達(dá)的則是社會、心理方面的問題。軀體形式障礙包括軀體化障礙7、情感遲鈍和情感淡漠情感遲鈍（emotionalblunting）患

8、者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠(yuǎn)和冷淡，對母親關(guān)心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等）逐漸受損，但是還沒有達(dá)到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠（apathy）指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔χ車氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于

9、精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。二者的區(qū)別在于，前者表現(xiàn)為情感反應(yīng)的量減少，后者表現(xiàn)為幾乎沒有情感反應(yīng)。8、關(guān)于神經(jīng)癥和心理問題的鑒別正常心理（一般、嚴(yán)重心理問題）神經(jīng)癥沖突性質(zhì)常形變形現(xiàn)實(shí)刺激直接相關(guān)與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)或雞毛蒜皮小事或常人難以理解。道德色彩明顯不明顯還可以用許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)做簡單評定：（1）病程：不到3個月為短程，評分1;3個月到1年為中程，評分2;1年以上為長程,評分3。(2)精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1;中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2;重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)

10、于事，評分3。(3)社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1;中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2;重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。如果總分為3,可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6,神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ)充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。所以如果根據(jù)沖突的性質(zhì)判斷符合神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，但病程不足三個月時(shí)，可

11、以診斷為可疑神經(jīng)癥。9、一般心理問題和嚴(yán)重心理問題一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素現(xiàn)實(shí)因素，常形沖突現(xiàn)實(shí)因素，常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個月2個月以上，半年以下不足3個月(答題時(shí)用)情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無有有三、案例題的診斷程序診斷程序：關(guān)于診斷，最好一層一層寫，別一步到位。診斷依據(jù)也是一層一層寫第一層：三原則+求醫(yī)行為、自知力+有無幻覺、妄想?yún)^(qū)分正常與異常以及是精神病性障礙還是非精神病性障礙(一般診斷的是后者)第二層：沖突是常形還是變形有無道德性質(zhì)區(qū)分是否是神經(jīng)癥第三

12、層：這一層有五個標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀2、病程標(biāo)準(zhǔn)：3、痛苦程度：4、社會功能：5、泛化、四、關(guān)于收集資料搜集資料和信息在心理咨詢的過程中是非常重要的，也是一個咨詢師的基本功在我們的教材中，列出了收集資料的范圍，包括了很多方面。在案例題中也經(jīng)常出現(xiàn)“為了明確診斷，咨詢師還需要收集那些資料/為了幫助求助者，咨詢師還需要搜集哪些資料”等類似的問題。很多時(shí)候，一次搜集資料并沒有教材上列出的那樣完整和全面。這時(shí)候我們該怎么辦？一般來說把握好一個原則：按需收集。怎么理解呢？其實(shí)就是看你的需要是為了明確診斷還是為了繼續(xù)幫助解決問題。舉個例子：一個18歲的女孩，因?yàn)槭俣忌狭艘钟舭Y。那么你需要不需要了解她母親的看法呢？從診斷的角度講：診斷依據(jù)包括癥狀、病程、社會功能、精神痛苦程度?？梢娺@些東西都是一個求助者能提供的，母親的看法并不重要。如果從幫助女孩的角度講，我們是不是需要了解女孩的社會支持情況，她的戀愛觀、性態(tài)