婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十六子宮肌瘤患者護(hù)理大綱

1、會(huì)計(jì)學(xué)1婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十六子宮肌瘤患者護(hù)理大婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十六子宮肌瘤患者護(hù)理大綱綱第1頁(yè)/共32頁(yè)第2頁(yè)/共32頁(yè)v 概述概述v 分類(lèi)分類(lèi)v 病理病理v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 診斷診斷 v 治療治療 v 子宮肌瘤的護(hù)理子宮肌瘤的護(hù)理 第3頁(yè)/共32頁(yè)子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤；子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤；最常見(jiàn)的良性腫瘤；最常見(jiàn)的良性腫瘤；多發(fā)生于多發(fā)生于30305050歲（歲（40405050歲）歲）；（估計(jì)（估計(jì)3535歲以上婦女有子宮肌瘤者歲以上婦女有子宮肌瘤者 占占202025%25%。）。）病因：病因：可能與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)系?？赡芘c長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)系。第4頁(yè)/共32頁(yè)肌壁間肌瘤肌壁間肌

2、瘤（intramural myoma）漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤（ subserous myoma ）粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 (submucous myoma )第5頁(yè)/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第6頁(yè)/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第7頁(yè)/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第8頁(yè)/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第9頁(yè)

3、/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第10頁(yè)/共32頁(yè)玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色樣變紅色樣變 肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?其它其它第11頁(yè)/共32頁(yè)玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色樣變紅色樣變 肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?其它其它第12頁(yè)/共32頁(yè)玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色樣變紅色樣變 肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?其它其它第13頁(yè)/共32頁(yè)玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色樣變紅色樣變 肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?其它其它第14頁(yè)/共32頁(yè)1.1.月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)改變2.2.腹部包塊腹部包塊3.3.白帶增多白帶增多4.4.腹痛、腰痛、下腹墜痛腹

4、痛、腰痛、下腹墜痛5.5.壓迫癥狀壓迫癥狀6.6.不孕不孕 7.7.繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血癥狀癥狀：體征體征：（1 1）腹部檢查）腹部檢查（2 2）婦科檢查）婦科檢查周期縮短、量增多、周期縮短、量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血。出血。原因：原因：E E的作用下，內(nèi)膜的作用下，內(nèi)膜 增生過(guò)長(zhǎng)。增生過(guò)長(zhǎng)。肌瘤影響宮縮。肌瘤影響宮縮。粘膜面積增多。粘膜面積增多。第15頁(yè)/共32頁(yè) 病史，臨床表現(xiàn)。病史，臨床表現(xiàn)。 B B超、宮腔鏡、腹腔鏡、超、宮腔鏡、腹腔鏡、 診刮、子宮輸卵管造影等。診刮、子宮輸卵管造影等。第16頁(yè)/共32頁(yè)非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 隨訪(fǎng)：隨訪(fǎng)： 藥物治療藥物治療：無(wú)癥狀

5、，肌瘤小，無(wú)癥狀，肌瘤小，1 1次次/3/3月。月。適用于月經(jīng)較多，適用于月經(jīng)較多，大小大小2.52.5孕月。孕月。雄激素：對(duì)抗雌激素雄激素：對(duì)抗雌激素。 丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮25mg125mg1次次/5/5日日 月經(jīng)期月經(jīng)期3 3天天, 1, 1次次/ /日日 每月總量不超過(guò)每月總量不超過(guò)300mg300mg 宮縮劑：麥角等來(lái)止血宮縮劑：麥角等來(lái)止血LHLH釋放激素類(lèi)藥：釋放激素類(lèi)藥：降低降低E E水平水平 LHRH- 150g 1 1次次/ /日日 3636月月第17頁(yè)/共32頁(yè)非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：手術(shù)治療：手術(shù)治療：子宮全切術(shù)子宮全切術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)經(jīng)陰

6、道肌瘤摘除術(shù)手術(shù)指征：手術(shù)指征： 癥狀嚴(yán)重；癥狀嚴(yán)重； 肌瘤肌瘤2.5月孕，且生長(zhǎng)迅速；月孕，且生長(zhǎng)迅速； 肌瘤變性，疑惡變者；肌瘤變性，疑惡變者； 漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)； 多發(fā)性肌瘤；多發(fā)性肌瘤； 年齡大，不需保留生育；年齡大，不需保留生育；第18頁(yè)/共32頁(yè)非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：手術(shù)治療：手術(shù)治療：子宮全切術(shù)子宮全切術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù) 35歲以下婦女歲以下婦女,需要保留生需要保留生育的患者。育的患者。第19頁(yè)/共32頁(yè)1.1.病史病史2.2.身體評(píng)估：癥狀身體評(píng)估：癥狀 體征體征3.3.心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第20頁(yè)/共

7、32頁(yè)1.1.感染感染2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4.4.自我形象紊亂自我形象紊亂第21頁(yè)/共32頁(yè)1.1.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病2.2.強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、嚴(yán)格用藥的意義強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、嚴(yán)格用藥的意義3.3.注意陰道分泌物的觀察、保持外注意陰道分泌物的觀察、保持外 陰部的清潔干燥陰部的清潔干燥4.4.注意觀察病情、進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理注意觀察病情、進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理5.5.作好術(shù)后護(hù)理作好術(shù)后護(hù)理6.6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第22頁(yè)/共32頁(yè) 某女某女3636歲，以歲，以“經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多1 1年，加重年，加重1 1月月”之主訴入院。之主訴入院。G

8、 G2 2P P2 2，足月順產(chǎn)兩胎，近一年來(lái)足月順產(chǎn)兩胎，近一年來(lái)，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期伴有腰底酸痛，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期伴有腰底酸痛，經(jīng)間期白帶增多，有異味。經(jīng)間期白帶增多，有異味。查體：面色蒼白，生命體征平穩(wěn)。查體：面色蒼白，生命體征平穩(wěn)。婦科檢查：子宮前位，如孕婦科檢查：子宮前位，如孕3 3月大，質(zhì)硬，活月大，質(zhì)硬，活 動(dòng)可兩側(cè)。雙附件未捫及異常。動(dòng)可兩側(cè)。雙附件未捫及異常。問(wèn)：?jiǎn)枺嚎赡茉\斷可能診斷 處理原則處理原則 護(hù)理措施要點(diǎn)護(hù)理措施要點(diǎn) 第23頁(yè)/共32頁(yè)可能診斷：可能診斷：子宮肌瘤子宮肌瘤 失血性貧血失血性貧血處理原則：進(jìn)一步完善檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。處理原則：

9、進(jìn)一步完善檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理措施要點(diǎn)：護(hù)理措施要點(diǎn)：1. 1.協(xié)助醫(yī)生完善檢查協(xié)助醫(yī)生完善檢查 2.2.抗貧血，抗感染治療抗貧血，抗感染治療 3.3.會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理第24頁(yè)/共32頁(yè)第25頁(yè)/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第26頁(yè)/共32頁(yè) 起源起源 形狀形狀 質(zhì)地質(zhì)地 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 切面切面 假包膜假包膜 肌瘤變性肌瘤變性第27頁(yè)/共32頁(yè)玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色樣變紅色樣變 肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?其它其它第28頁(yè)/共32頁(yè)非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：手術(shù)治療：手術(shù)治療：子宮全切術(shù)子宮全切術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù) 35歲以下婦女歲以下婦女,需要保留生需要保留生育的患者。育的患者。第29頁(yè)/共32頁(yè)1.1.感染感染2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4.4.自我形象紊亂自我形象紊亂第30頁(yè)/共32頁(yè)1.1.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病幫助病人及家屬正確