社區(qū)嵌入式養(yǎng)老

1、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老嵌入式養(yǎng)老模式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式上的補(bǔ)充和整合，即以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運(yùn)作方式嵌入為理念，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個(gè)性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)。今天為大家介紹的是：日本的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式。日本作為世界人口老齡化程度最高的國(guó)家，一直面臨著少子老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老壓力。近30年來(lái)，日本政府為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，先后推由金色計(jì)劃（1989年）、新金色計(jì)劃（1994年）、金色計(jì)劃21（1999年）、介護(hù)保險(xiǎn)（2000年）、區(qū)域密集型服務(wù)（2006年）、區(qū)域綜合照護(hù)體系（2010年）

2、、橙色計(jì)劃（2012年）、新橙色計(jì)劃（2015年）等多種措施，本著在地安養(yǎng)的原則，持續(xù)推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成了“自助、他助、公助、共助”相結(jié)合的多主體參與、多元服務(wù)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式。一、什么是“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式”？嵌入概念的最早提由者波蘭尼認(rèn)為，個(gè)體行動(dòng)者是嵌入于具體的、當(dāng)前的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。美國(guó)社會(huì)學(xué)家格蘭諾維特于1985年正式提由社會(huì)嵌入理論，指由任何個(gè)人都不是孤立存在的，而是嵌入在特定社會(huì)結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中，通過(guò)特定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲得社會(huì)支持，以及信息、情感、服務(wù)等其他社會(huì)資源。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老正是基于這種理念，由部分發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中總結(jié)生的“以社區(qū)為

3、依托，充分嵌入社區(qū)，盤(pán)活社區(qū)各種養(yǎng)老資源，在不脫離老人熟悉的社會(huì)關(guān)系和生活環(huán)境背景下，實(shí)現(xiàn)在地安養(yǎng)的模式”。小編這樣為大家解釋：嵌入式養(yǎng)老模式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式上的補(bǔ)充和整合，即以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運(yùn)作方式嵌入為理念，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個(gè)性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老模式主張結(jié)合社會(huì)內(nèi)部以及社區(qū)周邊的養(yǎng)老服務(wù)資源，既可以提供機(jī)構(gòu)入住養(yǎng)老服務(wù)又可以提供入戶養(yǎng)老服務(wù)，集中了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者的優(yōu)勢(shì)。二、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為何在日本興起？日本作為全世界老齡化

4、程度最高的國(guó)家之一，自20世紀(jì)70年代至今老年人口持續(xù)走高，少子老齡化成為近幾十年來(lái)最主要的社會(huì)問(wèn)題之一。為應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，日本積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，經(jīng)過(guò)30多年的持續(xù)推進(jìn)，逐步構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系。如圖1所示，自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，日本的老年人口開(kāi)啟了上升勢(shì)頭，截至2016年9月，日本65歲及以上老年人口總數(shù)已達(dá)到3461萬(wàn)，占人口總數(shù)的27.3%,從2014年起已連續(xù)3年老年人口比例超過(guò)總?cè)丝诘?/4。與日本整體進(jìn)入人口老齡化的1970年相比較，老年人口增加了2728萬(wàn)人，而同期日本總?cè)丝诘脑龇挥?0

5、36萬(wàn)人，老年人口增量超由總?cè)丝谠隽?92萬(wàn)人。另外，根據(jù)日本的老年人口分類，60-74歲為低齡老人，75歲及以上為高齡老人。目前，低齡老人與高齡老人分別為1764萬(wàn)人和1697萬(wàn)人，兩者差額不到70萬(wàn)，已基本接近同一水平。而在接近老年人口一半的75歲以上老人中，80歲及以上高齡老人又已達(dá)1045萬(wàn)人，占全部老年人口的30.19%o除了老年人口總數(shù)和結(jié)構(gòu)問(wèn)題外，從照護(hù)角度考慮，更重要的是老年人群中高齡老人、失智失能老人總量的增長(zhǎng)。目前經(jīng)過(guò)介護(hù)保險(xiǎn)認(rèn)定的需要生活援助或照護(hù)的日本老年人總數(shù)已達(dá)到618萬(wàn)人，接近每5位老人中就有1位需要不同程度的生活援助或照護(hù)服務(wù)。據(jù)日本高齡社會(huì)白皮書(shū)數(shù)據(jù)，2012

6、年日本失智癥患者達(dá)462萬(wàn)人。而隨著戰(zhàn)后（1945年）這批嬰兒潮時(shí)期由生被稱之為“團(tuán)塊時(shí)代”的8101000萬(wàn)人，自2015年集體進(jìn)入低齡老年人口行列之后，到2025年將全部進(jìn)入高齡老人行列，屆時(shí)失智癥患者將有可能突破700萬(wàn)人。被日本政府高度關(guān)的“2025問(wèn)題”不僅對(duì)日本老年人口結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，同時(shí)必將給日本社會(huì)、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。1970年，日本65歲及以上老年人口達(dá)到733萬(wàn)人，超過(guò)總?cè)丝?%人口老齡化問(wèn)題初步顯現(xiàn)。日本政府開(kāi)始探索應(yīng)對(duì)策略，將政策制定初期的重點(diǎn)定為發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，并于1971年推由“社會(huì)福祉設(shè)施緊急整備5年計(jì)劃”。受該計(jì)劃影響，到20世紀(jì)70年代末期，日本機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位比

7、1969年增加了20倍。但是，在經(jīng)歷了19711974年的第二次嬰兒潮之后，日本的人口生生率一路下滑，相反老年人口卻持續(xù)走高，1980年65歲及以上老年人口已達(dá)到1065萬(wàn)人，比1970年實(shí)際增加332萬(wàn)人（參見(jiàn)圖1）,多數(shù)老年人依然只能依托傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。為此，從20世紀(jì)80年代初期起，日本由現(xiàn)了民間自發(fā)組建的托老所，其中：京都的“家族會(huì)”被稱為最早的民間自發(fā)的托老機(jī)構(gòu)；1983年，群馬縣開(kāi)設(shè)全國(guó)第一家針對(duì)失智癥老人的日間照料機(jī)構(gòu)一一“三鄉(xiāng)日間中心”；1987年，島根縣由現(xiàn)首家集日間照料和住宿為一體的小規(guī)模多功能的照護(hù)機(jī)構(gòu)一一“壽園”。經(jīng)過(guò)民間近10年的探索，到20世紀(jì)80年代末，日本各

8、地由現(xiàn)了近50家小規(guī)模托老機(jī)構(gòu)。1991年，福岡的“相依托老所”基于“在近似于居家的環(huán)境中生活”的理念，更名為“宅老所”日語(yǔ)中“托”與“宅”同音，均讀作“TAKB企國(guó)各地廣泛采用，沿用至今。這也意味著從這一時(shí)期起，日本的養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)始意識(shí)到環(huán)境的重要性，并且關(guān)注老年人的心理適應(yīng)問(wèn)題，小規(guī)模多功能照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始在民間萌芽并有所發(fā)展，為20世紀(jì)90年代以后日本政府逐步發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)奠定了一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。三、日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的“前世今生”在20世紀(jì)80年代民間探索托老所、日間照料、小規(guī)模多功能照護(hù)機(jī)構(gòu)等社區(qū)照護(hù)模式的基礎(chǔ)上，日本政府自1989年起從國(guó)家層面有序推由一系列的養(yǎng)老保障計(jì)劃，持續(xù)推進(jìn)

9、養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，其發(fā)展歷程基本可以分為以下3個(gè)階段。（一）探索期（1989-1994年）繼20世紀(jì)80年代的又一輪老年人口快速增長(zhǎng)之后，1990年日本65歲及以上老年人口已達(dá)到1493萬(wàn)人，其中空巢家庭比例高達(dá)35.7%,僅依托有限的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和少量的民間自發(fā)的小規(guī)模照護(hù)機(jī)構(gòu)，已無(wú)法滿足日益增加的老年人需求。為此，1989年日本政府推由了“老人保健福祉推進(jìn)10年戰(zhàn)略”色計(jì)劃），提由加快市、町、村三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，并量化了所有相關(guān)指標(biāo)。在各項(xiàng)配套政策的助推下，政府引導(dǎo)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)始起步，并初具規(guī)模。（二）融合期（1995-2005年）在“金色計(jì)劃”實(shí)施的第5年（1994年），日本

10、老年人口比例首次突破14%,成為世界上從老齡化到深度老齡化社會(huì)所需時(shí)間最短的國(guó)家。人口快速老齡化的現(xiàn)狀讓日本政府意識(shí)到“金色計(jì)劃”所制定的目標(biāo)將很難滿足未來(lái)的需求，并果斷終止了原計(jì)劃，推由了更具前瞻性的“新金色計(jì)劃”（19951999年）。“新金色計(jì)劃”與“金色計(jì)劃”主要的區(qū)別在于，提高了所有指標(biāo)的量化標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)新增養(yǎng)老驛站、上門(mén)護(hù)理服務(wù)站、人才培養(yǎng)等相關(guān)目標(biāo)，并將充實(shí)家庭醫(yī)生制度、發(fā)展康復(fù)服務(wù)、完善失智老人治療和照護(hù)條件等列入其中，計(jì)劃內(nèi)容得到了全面提升。但是，隨著老年人口的不斷增加，在財(cái)政壓力加大的同時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)重、服務(wù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)、難以滿足個(gè)性化需求等問(wèn)題開(kāi)始凸顯。為此，日本政府在2000年

11、4月正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)法，提由由全社會(huì)共同承擔(dān)老年人護(hù)理責(zé)任，明確規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)比例為國(guó)家25%,都道府縣12.5%,市町村12.5%,個(gè)人50%（40歲以上強(qiáng)制入險(xiǎn)）。介護(hù)保險(xiǎn)的推生為日本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了重要支撐。與由臺(tái)介護(hù)保險(xiǎn)法同步，2000年日本政府提由新的養(yǎng)老服計(jì)劃“金色計(jì)劃21”（2000004年），該計(jì)劃進(jìn)一步突生居家福祉理念，提由將護(hù)理工作和日常生活援助有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建老年保健福祉社會(huì)體系，實(shí)現(xiàn)老年人在地安養(yǎng)。（三）發(fā)展期（2006年至今）進(jìn)入21世紀(jì)之后，日本老年人口增速進(jìn)一步加快，且75歲以上高齡老人題日益突生，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨著新一輪的挑戰(zhàn)。同時(shí)，受2006年醫(yī)療改革

12、的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置的療養(yǎng)病床被大幅度縮減，如何在社區(qū)層面安置無(wú)法長(zhǎng)期入住醫(yī)院的中重度以上老年人成為迫切的課題。而介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施五年以來(lái)，隨著利用介護(hù)保險(xiǎn)人數(shù)的增加，財(cái)政負(fù)擔(dān)問(wèn)題也開(kāi)始顯現(xiàn)，僅此一項(xiàng)年均財(cái)政支由由2000年的3.6兆日元，增加到了2005年的7.1兆日元，近乎翻倍。為適應(yīng)新形勢(shì)，2006年，日本政府對(duì)介護(hù)保險(xiǎn)法進(jìn)行了第一次修訂，提由注重預(yù)防、推進(jìn)居家服務(wù)和社區(qū)嵌入式服務(wù)、對(duì)于照護(hù)級(jí)別為重度的老年人給予更多關(guān)注及推廣普及高齡住宅。在養(yǎng)老規(guī)劃方面，2006年，日本政府進(jìn)一步提由新增“地域密集型服務(wù)”的構(gòu)想。主要是增設(shè)由市町村指定（以往的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)全部由都道府縣指定并監(jiān)督）的小規(guī)模多

13、功能型照護(hù)機(jī)構(gòu)，并面向護(hù)理級(jí)別在3級(jí)以上的中重度老年人，逐步普及夜間巡視和24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)。而在2010年日本政府著眼于2025年“團(tuán)塊老人”將集體進(jìn)入75歲以上高齡老人行列的趨勢(shì)，提生了更加綜合的規(guī)劃一一區(qū)域綜合照護(hù)體系。該計(jì)劃主要立足于構(gòu)建集居住、醫(yī)療、照護(hù)、預(yù)防、生活援助為一體的地區(qū)綜合體系，確保老年人在30分鐘生活圈內(nèi)實(shí)現(xiàn)各種服務(wù)的對(duì)接，逐步實(shí)現(xiàn)老年人即便進(jìn)入重度照護(hù)階段、乃至臨終，都無(wú)需離開(kāi)熟悉的環(huán)境。止匕外，日本政府于2012年和2015年連續(xù)兩次推由針對(duì)失智癥的國(guó)家計(jì)劃一一“失智癥對(duì)策五年計(jì)劃”患色計(jì)劃）和新橙色計(jì)劃，將失智癥預(yù)防與照護(hù)列為養(yǎng)老服務(wù)的重中之重，成為世界上首個(gè)具有較

14、為完善的應(yīng)對(duì)措施的國(guó)家。四、日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)有哪些服務(wù)類型？綜上，自1989年以來(lái)，經(jīng)過(guò)近30年的持續(xù)推進(jìn)，日本的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和嵌入形式不斷得以擴(kuò)充，服務(wù)方式日趨靈活和多元。目前日本的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)基本分為以下四大類。（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是自20世紀(jì)70年代以后日本政府一直有序推進(jìn)的服務(wù)類型，主要以收住居家照護(hù)困難的中重度（介護(hù)3及以上）老年人的福祉機(jī)構(gòu)和以康復(fù)為主的老年人保健設(shè)施以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的照護(hù)醫(yī)養(yǎng)型等三類設(shè)施為主。各類服務(wù)的費(fèi)用根據(jù)機(jī)構(gòu)類型、入住戶型、照護(hù)級(jí)別等不同。（二）居家養(yǎng)老服務(wù)居家養(yǎng)老服務(wù)是自20世紀(jì)80年代末期以后陸續(xù)推進(jìn)的服務(wù)，近30年來(lái)其服務(wù)

15、內(nèi)容和方式不斷得以細(xì)化，如圖2所示，目前此類服務(wù)已發(fā)展到13項(xiàng)，按其服務(wù)場(chǎng)所大體可以歸為兩個(gè)類別，即上門(mén)服務(wù)和機(jī)構(gòu)日間照料服務(wù)。上門(mén)服務(wù)包括上門(mén)照護(hù)和上門(mén)醫(yī)護(hù)兩種。上門(mén)照護(hù)服務(wù)主要由各級(jí)地方政府指定的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)中具有護(hù)理福祉士或家庭護(hù)理師資格的人員提供專業(yè)服務(wù)，內(nèi)容包括身體護(hù)理（喂飯、翻身、洗澡、更衣、排泄、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、助醫(yī)等）和生活援助（洗衣、做飯、掃除、購(gòu)物、取藥等）。各類服務(wù)的費(fèi)用根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)、時(shí)段、提供服務(wù)人員的資質(zhì)和數(shù)量確定。上門(mén)醫(yī)護(hù)服務(wù)是由地方政府指定的上門(mén)醫(yī)護(hù)服務(wù)站或醫(yī)院的護(hù)士、保健師到老人家中提供專業(yè)服務(wù)。機(jī)構(gòu)日間照料服務(wù)主要指由專門(mén)機(jī)構(gòu)于白天提供的照料服務(wù)，包括接送需要

16、照護(hù)的老人到機(jī)構(gòu)接受健康檢查、日常動(dòng)作訓(xùn)練、午餐、洗澡等日間照料，并可提供短期入住服務(wù)。（三）區(qū)域密集型服務(wù)區(qū)域密集型服務(wù)是2006年以后新推生的服務(wù)類型，共分8項(xiàng)。主要包括為照護(hù)等級(jí)在3級(jí)及以上中重度老年人提供夜間巡視和24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)；為失智癥老人提供日間照料和9個(gè)人以下組成的小組家庭服務(wù)；依才t25人以下的小規(guī)模多功能型照護(hù)機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供日間照料、上門(mén)、短期入住等各類服務(wù)。區(qū)域密集型服務(wù)要求配備固定工作人員，確保老年人無(wú)論在日間照料機(jī)構(gòu)還是在居家服務(wù)過(guò)程中，始終能夠得到熟悉老年人情況的固定的工作人員的照顧。（四）老年無(wú)障礙公寓老年無(wú)障礙公寓是2006年后推由的面向60歲及以上高

17、齡獨(dú)居、老老照護(hù)、老弱同居（指與有疾病的子女共同生活）老年人的包含應(yīng)急、安全確認(rèn)、生活援助等附加服務(wù)功能的新式無(wú)障礙老年公寓。日本政府計(jì)劃到2025年將此類住宅比例提高到老年人口的4%而在上述服務(wù)的落實(shí)和推進(jìn)過(guò)程中，2000年推由的介護(hù)保險(xiǎn)所發(fā)揮的作用顯而易見(jiàn)。如表1所示，日本介護(hù)服務(wù)有明確分層且有詳盡的分類標(biāo)準(zhǔn)和使用額度，按介護(hù)保險(xiǎn)最初的規(guī)定，個(gè)人承擔(dān)照護(hù)費(fèi)用比例為10%-20%（年金收入超過(guò)280萬(wàn)日元者）不等，超過(guò)上限部分的費(fèi)用需使用者全額負(fù)擔(dān)。目前全國(guó)約有618萬(wàn)需要生活援助或照護(hù)的老年人（占全國(guó)老年人的17.85%，詳見(jiàn)表2）依托介護(hù)保險(xiǎn)，利用上述各類嵌入式服務(wù)。上述四大類服務(wù)及日本

18、政府一貫推進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)正逐步構(gòu)成日本應(yīng)對(duì)“2025年問(wèn)題”的主要支柱。同時(shí)，為更好地應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題，立足于老年人口結(jié)構(gòu)的未來(lái)變化及財(cái)政支由的趨勢(shì)，2010年后日本政府提由的地區(qū)綜合援助計(jì)劃倡議構(gòu)建自助（自我管理和市場(chǎng)化服務(wù)）、互助（民間志愿組織、老年人社會(huì)參與）、共助（介護(hù)保險(xiǎn)卜公助（財(cái)政支由為主的低收入群體生活保障、老年人權(quán)益保護(hù)等）相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，明確了全社會(huì)共同參與、共同推進(jìn)的發(fā)展方向。五、六個(gè)方面可借鑒的經(jīng)驗(yàn)回顧日本探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)程，具發(fā)展普及源于多種因素。其理念、嵌入形式、落實(shí)機(jī)制、配套措施、政策調(diào)控、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒。（一）不斷完

19、善養(yǎng)老理念，調(diào)動(dòng)全社會(huì)共同參與縱觀日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展歷程，無(wú)論是“金色計(jì)劃”時(shí)期的“注重在地安養(yǎng)”“確保老年人在熟悉的地方有尊嚴(yán)地持續(xù)生活”，還是“金色計(jì)劃21”時(shí)期的“創(chuàng)建相互扶持的地區(qū)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”，以及2010年后提生的“自助、他助、公助、共助相結(jié)合”，都是立足更好地服務(wù)于老人這一主線，對(duì)營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題，以及多方參與養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)氛圍起到了不可或缺的作用。從20世紀(jì)70年代政府主推養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，到20世紀(jì)80年代豉勵(lì)民間自發(fā)探索社區(qū)層面養(yǎng)老服務(wù)模式，再到20世紀(jì)80年代末國(guó)家有計(jì)劃地推進(jìn)，以及2000年后國(guó)家、地方政府、個(gè)人相結(jié)合的介護(hù)保險(xiǎn)的由臺(tái)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的興起，NPO組織的

20、有序參與，整個(gè)過(guò)程中政府始終通過(guò)政策、立法等方式，發(fā)揮主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，在促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、法制化的同時(shí)，也逐步形成了政府、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、NPO組織、社區(qū)組織、居民、志愿者乃至研究者等多元主體、多角度參與的局面，共同助推了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。僅以前述4557家區(qū)域綜合支援中心為例，72.2%委托第三方運(yùn)營(yíng)，地方政府直營(yíng)的只占27.2%,社會(huì)力量的參與顯著。（二）法律制度完善，資金有保障近30年來(lái)上述服務(wù)之所以能夠切實(shí)落地，與日本政府長(zhǎng)期從法律、資金、人才三方面著手完善配套措施密切相關(guān)。早在1990年，日本政府就修訂了社會(huì)福祉相關(guān)八大法，將居家服務(wù)法定化，并要求各地方政府必須逐級(jí)制定老年人福祉計(jì)劃，

21、此舉對(duì)之后居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。而在資金方面，1990年日本政府就劃撥700億日元設(shè)立了“長(zhǎng)壽社會(huì)福祉基金”，用于促進(jìn)居家養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，該基金一直持續(xù)到2010年，為各類服務(wù)的有效嵌入提供了重要的資金保障。（三）組織架構(gòu)完善，實(shí)現(xiàn)逐級(jí)覆蓋自“金色計(jì)劃”日本連續(xù)推由一系列促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策，不僅在國(guó)家宏觀層面確定了一系列具體量化目標(biāo)和實(shí)施策略，同時(shí)，要求各地方政府必須制定老年人福祉計(jì)劃，而且將在市、町、村三級(jí)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)列為重點(diǎn)，使得相關(guān)服務(wù)從20世紀(jì)80年代末開(kāi)始逐級(jí)得以落實(shí)和發(fā)展，完善的組織體系為其提供了重要的支撐。圖3是結(jié)合東京都世田谷區(qū)老齡組織情況制作的日本

22、老齡組織機(jī)構(gòu)圖。盡管全國(guó)各地的機(jī)構(gòu)名稱和規(guī)模因地而異，但服務(wù)內(nèi)容大同小異。在國(guó)家層面，厚生勞動(dòng)省下設(shè)老健局，主要負(fù)責(zé)老年人醫(yī)療和福祉工作。老健局設(shè)高齡者支援課、老人保健課等7個(gè)科室。在地方層面，逐級(jí)設(shè)置多個(gè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)工作。如東京都政府內(nèi)設(shè)有福祉保健局高齡福祉對(duì)策部，對(duì)策部下設(shè)在宅支援課、機(jī)構(gòu)支援課等四個(gè)部門(mén)。東京都下轄各區(qū)又分別設(shè)有高齡福祉部，部?jī)?nèi)設(shè)有高齡福祉課、介護(hù)保險(xiǎn)課、介護(hù)預(yù)防地域支援課等科室。而東京都在各市區(qū)的派由機(jī)構(gòu)一一綜合支所，又設(shè)有保健福祉課，并下設(shè)地域支援、保健福祉管理兩個(gè)部門(mén)?？傮w看，從國(guó)家到地方擁有一套完整的組織體系，成為貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策以及逐級(jí)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的

23、重要組織保障。（四）服務(wù)對(duì)象分層分類，注重加大預(yù)防力度日本政府于2000年全面推生了介護(hù)保險(xiǎn)后，根據(jù)照護(hù)程度將老年人明確分為需要生活援助和照護(hù)服務(wù)兩大類。到2006年，又立足預(yù)防、延緩衰老進(jìn)程的理念，進(jìn)一步細(xì)分為生活援助12級(jí)、照護(hù)服務(wù)15級(jí)。細(xì)致的分層分類，為開(kāi)展相關(guān)服務(wù)提供了指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)了服務(wù)的規(guī)范化。截至2016年初，依托介護(hù)保險(xiǎn)得到各項(xiàng)服務(wù)的總?cè)藬?shù)達(dá)到618.3萬(wàn)人。從分級(jí)構(gòu)成看，如表2所示，10年來(lái)，增加較為明顯的是以預(yù)防為主的支援12級(jí)和需輕度護(hù)理的照護(hù)12級(jí)，分別增加73萬(wàn)人和71萬(wàn)人，而需中度照護(hù)（照護(hù)3級(jí)）的僅增加15萬(wàn)人，重度照護(hù)（照護(hù)4-5級(jí)）為31萬(wàn)人，需中重度照護(hù)

24、老年人的增長(zhǎng)速度明顯低于需援助和輕度照護(hù)的老年人，預(yù)防體系效果顯著。（五）注重總體規(guī)劃，適時(shí)科學(xué)調(diào)控從“金色計(jì)劃”“新金色計(jì)劃”“金色計(jì)21”“地區(qū)綜合援助計(jì)劃”，到“橙色計(jì)劃”“新橙色計(jì)劃”等一系列計(jì)劃的實(shí)施表明，日本政府始終堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)，針對(duì)每個(gè)時(shí)期的不同情況通盤(pán)規(guī)劃并扎實(shí)推動(dòng)落實(shí)。經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)踐探索，日本的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容從最初民間自發(fā)的托老所，到近期的地區(qū)緊密結(jié)合型服務(wù)，嵌入形式靈活，形成了集居家服務(wù)、地區(qū)緊密結(jié)合型服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)體系。另一方面，日本一貫重視社會(huì)領(lǐng)域調(diào)研，通過(guò)調(diào)研動(dòng)態(tài)把握規(guī)劃實(shí)施情況，主動(dòng)進(jìn)行政策調(diào)控。據(jù)日本同志社大學(xué)中川清教授統(tǒng)計(jì)，1945年至2000年，日本社會(huì)福祉領(lǐng)域相關(guān)調(diào)查總量達(dá)到10507次，其中1970年以后與老年人相關(guān)的調(diào)查數(shù)量增加明顯，達(dá)到3053次，占社會(huì)福祉領(lǐng)域調(diào)查總量的29%在推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程中，日本國(guó)家和地方的相關(guān)政府部門(mén)、研究機(jī)構(gòu)針對(duì)各個(gè)領(lǐng)域都有極為詳盡的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，不同時(shí)期都積累了大量的實(shí)證調(diào)研數(shù)據(jù)，為科學(xué)制訂政策和動(dòng)態(tài)調(diào)整政策提供了重要的參考依據(jù)。（六）完善職業(yè)資格制度，強(qiáng)化人才保障日本自1987年建立養(yǎng)老人才職業(yè)資格制度以來(lái)，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍不斷壯大，尤其2000年介護(hù)