兒科營養(yǎng)支持

1、兒科營養(yǎng)支持兒科營養(yǎng)支持NutritionalSupportNutritionalSupportininPediatricPatientsPediatricPatients小兒營養(yǎng)狀態(tài)特征小兒營養(yǎng)狀態(tài)特征 體重小體重小 生長代謝快生長代謝快 液體需要量大液體需要量大 身體結(jié)構(gòu)比例與成人不同身體結(jié)構(gòu)比例與成人不同 體內(nèi)熱量儲藏少體內(nèi)熱量儲藏少 器官發(fā)育不成熟器官發(fā)育不成熟的耐受性差對營養(yǎng)物質(zhì)缺乏 任何疾病均可使機體任何疾病均可使機體消耗消耗增加增加，人體的，人體的營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況發(fā)發(fā)生變化；生變化； 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持可與治療原發(fā)病可與治療原發(fā)病的療法一起，終止消耗，的療法一起，終止消耗，改善營養(yǎng)

2、狀態(tài)改善營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持的目的 提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì) 預(yù)防或治療預(yù)防或治療急性蛋白質(zhì)急性蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 提高原發(fā)病的治療效果提高原發(fā)病的治療效果 改善預(yù)后改善預(yù)后 保證小兒正常的生長發(fā)育保證小兒正常的生長發(fā)育營養(yǎng)狀況測定和監(jiān)測營養(yǎng)狀況測定和監(jiān)測 機體狀態(tài)的測定機體狀態(tài)的測定 機體動態(tài)指標(biāo)的測定機體動態(tài)指標(biāo)的測定 機體適應(yīng)能力的測定機體適應(yīng)能力的測定 人體測量人體測量血血 漿漿 蛋蛋 白白 特特 性性 種類種類 半衰期半衰期 分子量分子量 合成部位合成部位 體內(nèi)儲量體內(nèi)儲量 影響因素影響因素 正常值正常值白蛋白白蛋白 1020天天 66,000 肝臟

3、肝臟 大大 炎癥、肝腎疾患、炎癥、肝腎疾患、 3548 g/L 脫水、創(chuàng)傷脫水、創(chuàng)傷轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 89天天 77,000 肝臟肝臟 小小 炎癥、鐵代謝疾患炎癥、鐵代謝疾患 1.82.5 g/L前白蛋白前白蛋白 2天天 54,400 肝臟肝臟 小小 炎癥、腎疾患炎癥、腎疾患 15769 mg/L視黃醇結(jié)視黃醇結(jié) 12小時小時 21,000 肝臟肝臟 小小 炎癥、維生素炎癥、維生素A缺乏、缺乏、 2776 mg/L合蛋白合蛋白 鋅缺乏、甲亢、肝疾患鋅缺乏、甲亢、肝疾患纖維結(jié)合纖維結(jié)合 424小時小時 440,000 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞 小小 創(chuàng)傷、燒傷、休克、創(chuàng)傷、燒傷、休克、 3651

4、6g/ml蛋白蛋白 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 敗血癥、敗血癥、DIC 肝細(xì)胞肝細(xì)胞代謝狀況的測定代謝狀況的測定 二氧化碳產(chǎn)生量呼吸商RQ 氧耗量生理范圍：0.71.2經(jīng)腸營養(yǎng)經(jīng)腸營養(yǎng)消化道激素消化道激素營養(yǎng)素營養(yǎng)素胃腸分泌胃腸分泌腸粘膜生長腸粘膜生長胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)消化道激素消化道激素營養(yǎng)素營養(yǎng)素胃腸分泌胃腸分泌腸粘膜萎縮腸粘膜萎縮？小兒營養(yǎng)支持的方法小兒營養(yǎng)支持的方法胃腸道功能胃腸道功能良好良好欠佳欠佳差差胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng) 完全完全 局部局部完全完全 經(jīng)口進食經(jīng)口進食 短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況 且具有適當(dāng)?shù)那揖哂羞m當(dāng)?shù)?能能 不能不能 外周靜脈通路外周靜

5、脈通路 能能 不能不能 口服喂養(yǎng)口服喂養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng) ( (強化飲食強化飲食) ) ( (要素飲食要素飲食) ) 外周靜脈途徑外周靜脈途徑 中心靜脈途徑中心靜脈途徑胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)Parenteral Parenteral Nutrition) Nutrition) 名名 稱稱 的的 演演 變變靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)Intravenous Intravenous hyperalimentation)hyperalimentation)全靜脈營養(yǎng)全靜脈營養(yǎng)(Total intravenous (Total intravenous nutrition)nutrition)胃腸外營養(yǎng)胃腸外營

6、養(yǎng) 靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)) )(PN (PN 或或 intravenous intravenous nutrition)nutrition)完全胃腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)TPN適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥患兒營養(yǎng)狀況良好，但預(yù)計兩周或更患兒營養(yǎng)狀況良好，但預(yù)計兩周或更長時間內(nèi)不能經(jīng)腸道進食長時間內(nèi)不能經(jīng)腸道進食患兒營養(yǎng)狀況差，伴以下情況：患兒營養(yǎng)狀況差，伴以下情況：估計估計5 5天以上不能經(jīng)胃腸道進食天以上不能經(jīng)胃腸道進食估計至少一周內(nèi)每日經(jīng)口提供的估計至少一周內(nèi)每日經(jīng)口提供的營養(yǎng)素缺乏人體需要的營養(yǎng)素缺乏人體需要的60%60%估計估計3 35 5天內(nèi)經(jīng)口提供的營養(yǎng)素天內(nèi)經(jīng)口提供的營養(yǎng)素缺乏人體需要的缺乏人體需

7、要的80%80%患兒處于應(yīng)激或高代謝狀態(tài)患兒處于應(yīng)激或高代謝狀態(tài)胃腸外營養(yǎng)的途徑胃腸外營養(yǎng)的途徑外周靜脈外周靜脈中心靜脈中心靜脈PVCCVCTPNTPN通路通路外周靜脈外周靜脈 經(jīng)皮外周靜脈穿刺經(jīng)皮外周靜脈穿刺 經(jīng)皮外周靜脈放置短導(dǎo)管經(jīng)皮外周靜脈放置短導(dǎo)管 外周靜脈切開外周靜脈切開 骨髓輸液骨髓輸液TPNTPN通路通路中心靜脈中心靜脈 經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管PICCPICC 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈、 鎖骨下靜脈、鎖骨下靜脈、 股靜脈股靜脈 臍靜脈置管臍靜脈置管 植入式輸液港植入式輸液港portport途徑途徑適應(yīng)癥適應(yīng)癥優(yōu)優(yōu) 點點缺缺 點點外外

8、 周周 靜靜 脈脈穿刺穿刺短期短期操作容易，低消耗操作容易，低消耗易脫出，阻塞率高易脫出，阻塞率高易外滲致皮下組織損傷易外滲致皮下組織損傷短導(dǎo)管短導(dǎo)管較長期較長期操作容易，低消耗操作容易，低消耗 靜脈切開靜脈切開長期或急診長期或急診直接暴露靜脈直接暴露靜脈成功率高成功率高創(chuàng)傷大創(chuàng)傷大錯位及感染率高錯位及感染率高骨髓輸液骨髓輸液急診或短期急診或短期操作迅速、容易操作迅速、容易相對安全相對安全穿刺點易外滲穿刺點易外滲不易長期應(yīng)用不易長期應(yīng)用 中中 心心 靜靜 脈脈PICCPICC較長期較長期特別適用于靜脈通路特別適用于靜脈通路建立困難的新生兒建立困難的新生兒易阻塞易阻塞置管困難置管困難聚乙烯聚乙烯

9、長期長期可經(jīng)皮穿刺可經(jīng)皮穿刺可耐受高滲液體可耐受高滲液體操作困難操作困難位置易改變位置易改變菌落易帖覆于管壁內(nèi)襯菌落易帖覆于管壁內(nèi)襯硅橡膠硅橡膠長期長期柔韌性好柔韌性好低血栓和感染發(fā)生率低血栓和感染發(fā)生率操作困難操作困難費用高費用高臍靜脈臍靜脈較長期較長期明視操作，成功率高明視操作，成功率高操作困難操作困難易感染易感染輸液港輸液港長期長期隱蔽性好，安全可隱蔽性好，安全可靠，感染發(fā)生率低靠，感染發(fā)生率低操作困難操作困難費用高費用高靜脈通路相關(guān)并發(fā)癥靜脈通路相關(guān)并發(fā)癥急性急性 氣胸氣胸 穿破血管導(dǎo)致大出血穿破血管導(dǎo)致大出血 穿破心臟導(dǎo)致穿破心臟導(dǎo)致 心包填塞心包填塞 氣體栓塞氣體栓塞 導(dǎo)管位置異常

10、導(dǎo)管位置異常 感染感染 靜脈炎靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 導(dǎo)管前端或血管內(nèi)血栓形成導(dǎo)管前端或血管內(nèi)血栓形成 肺栓塞肺栓塞 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 導(dǎo)管移行引起液體外滲導(dǎo)管移行引起液體外滲靜脈通路相關(guān)并發(fā)癥靜脈通路相關(guān)并發(fā)癥長期長期營養(yǎng)基質(zhì)應(yīng)具有的條件營養(yǎng)基質(zhì)應(yīng)具有的條件 水溶性溶液水溶性溶液 價格適宜價格適宜 營養(yǎng)基質(zhì)相互間無配伍禁忌營養(yǎng)基質(zhì)相互間無配伍禁忌 代謝過程中未增加或很少增加機體的額外負(fù)擔(dān)代謝過程中未增加或很少增加機體的額外負(fù)擔(dān) 代謝產(chǎn)物與同種內(nèi)源性的代謝產(chǎn)物近似代謝產(chǎn)物與同種內(nèi)源性的代謝產(chǎn)物近似營營 養(yǎng)養(yǎng) 基基 質(zhì)質(zhì) 水水 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)氨基酸氨基酸 脂肪脂肪脂肪乳

11、劑脂肪乳劑 碳水化合物碳水化合物葡萄糖葡萄糖 維生素維生素脂溶性、水溶性脂溶性、水溶性 微量元素微量元素Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se.Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se. 特殊營養(yǎng)素特殊營養(yǎng)素谷胺酰氨、生長激素、谷胺酰氨、生長激素、 胰島素、魚油等胰島素、魚油等水水 營養(yǎng)物質(zhì)存在的媒介和代謝底物營養(yǎng)物質(zhì)存在的媒介和代謝底物 調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注濃度調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注濃度 調(diào)整液體的張力和滲透壓調(diào)整液體的張力和滲透壓 滿足人體生理需要、不顯形失水滿足人體生理需要、不顯形失水和特殊喪失和特殊喪失蛋白質(zhì)氮蛋白質(zhì)氮應(yīng)用目的機體創(chuàng)傷的修復(fù)機體創(chuàng)傷的修復(fù)生長發(fā)育生長發(fā)育提供熱量提供熱量

12、蛋白質(zhì)氮簡介蛋白質(zhì)氮簡介 肽鏈的立體結(jié)構(gòu)肽鏈的立體結(jié)構(gòu) 長肽鏈長肽鏈 短肽鏈短肽鏈 氨基酸氨基酸必需氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸非必需氨基酸半必需氨基酸半必需氨基酸必需氨基酸必需氨基酸EAA蛋氨酸、色氨酸、賴氨酸、纈氨酸蛋氨酸、色氨酸、賴氨酸、纈氨酸異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸酸組氨酸、半胱氨酸、?；撬帷⒔M氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、酪氨酸、精氨酸酪氨酸、精氨酸谷胺酰氨谷胺酰氨嘌呤、嘧啶及核苷酸的前體，嘌呤、嘧啶及核苷酸的前體，預(yù)防腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位預(yù)防腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位靜脈應(yīng)用的蛋白質(zhì)劑型靜脈應(yīng)用的蛋白質(zhì)劑型 水解蛋白液水解蛋白液 L-L-結(jié)晶氨

13、基酸混合液結(jié)晶氨基酸混合液 標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方 特殊配方特殊配方 嬰兒、疾病、老年嬰兒、疾病、老年. L-L-結(jié)晶氨基酸混合液特殊短肽結(jié)晶氨基酸混合液特殊短肽標(biāo)準(zhǔn)氨基酸注射液標(biāo)準(zhǔn)氨基酸注射液 L-L-氨基酸的種類氨基酸的種類 弱酸結(jié)晶體弱酸結(jié)晶體 總氨基酸氮的含量總氨基酸氮的含量 滲透壓滲透壓 電解質(zhì)含量電解質(zhì)含量 必需氨基酸總氮比值必需氨基酸總氮比值 非蛋白熱卡的含量非蛋白熱卡的含量兒科氨基酸制劑的特點兒科氨基酸制劑的特點 L-L-氨基酸種類增多氨基酸種類增多1818、1919、2020種種 E/TE/T比值比值33 支鏈氨基酸纈、亮、異亮含量高支鏈氨基酸纈、亮、異亮含量高 降低芳香氨基酸例：

14、苯丙氨酸含量降低芳香氨基酸例：苯丙氨酸含量 降低硫化氨基酸例：蛋氨酸含量降低硫化氨基酸例：蛋氨酸含量 增加酪氨酸、半胱氨酸含量增加酪氨酸、半胱氨酸含量 添加?；撬崽砑优；撬崽厥舛屉奶厥舛屉墓劝孵０彪p肽谷胺酰氨雙肽丙氨酸丙氨酸甘氨酸甘氨酸半胱氨酸雙肽半胱氨酸雙肽丙氨酸丙氨酸 甘氨酸甘氨酸 酪氨酸酪氨酸水溶性增加水溶性增加影響氨基酸效果的因素影響氨基酸效果的因素氨基酸的種類氨基酸的種類氨基酸平衡性氨基酸平衡性充足的非蛋白熱卡充足的非蛋白熱卡氮量氮量 g g ：非蛋白熱卡：非蛋白熱卡 cal = cal = 1:1501:150200200充足的輔基原料充足的輔基原料 例：微量元素、維生素例：微量元

15、素、維生素脂肪乳劑脂肪乳劑lipid emulsion)在胃腸外營養(yǎng)中的作用在胃腸外營養(yǎng)中的作用提供能源提供能源作為獨特組分參與機體重要代作為獨特組分參與機體重要代謝功能例如：細(xì)胞膜合成、謝功能例如：細(xì)胞膜合成、炎癥反響炎癥反響脂肪乳劑的特點脂肪乳劑的特點 小體積、高熱卡小體積、高熱卡 10% 1.1 cal/ml;20% 2.0cal/ml) 接近等滲液體接近等滲液體 (滲透壓滲透壓 300350 mmol/L) 不經(jīng)腎臟排泄不經(jīng)腎臟排泄 (腎衰病人可以應(yīng)用腎衰病人可以應(yīng)用 可外周靜脈輸注可外周靜脈輸注 做為脂溶性維生素的載體做為脂溶性維生素的載體外源性脂肪乳劑外源性脂肪乳劑 甘油三酯 核心

16、磷脂 外襯層外源性脂肪乳劑顆粒添加劑乳化劑、增滲劑等添加劑乳化劑、增滲劑等外源性脂肪乳劑的代謝外源性脂肪乳劑的代謝FATGFAPLFACO2,KB EMTGFA 剩余TGFAFATGLPLNEFAsFAVLDLPLFAPLFA肝臟肝臟肝外組織肝外組織脂脂 肪肪脂肪脂肪甘油三酯甘油三酯1分子甘油和分子甘油和3分子脂肪酸組成分子脂肪酸組成CH2OCOR1CHOCOR2CH2OCOR3脂肪酸的分類脂肪酸的分類根據(jù)碳鍵分類根據(jù)碳鍵分類飽和脂肪酸飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸-3, -6必需脂肪酸必需脂肪酸根據(jù)碳鏈長度分類根據(jù)碳鏈長度分類短鏈脂肪酸短鏈脂肪酸 S 24

17、 C中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸 M 612 C長鏈脂肪酸長鏈脂肪酸 L 14 C甘油三酯的分類甘油三酯的分類LCTMCTMCT/LCTSTGsML MMMMMM L LMLLLLLLM必需脂肪酸的代謝過程必需脂肪酸的代謝過程 -6-6系列系列18:2(9,12)亞油酸亞油酸18:3(6,9,12)20:3(8,11,14)20:4(5,8,11,14)花生四稀酸花生四稀酸22:4(7,10,13,16)22:5(4,7,10,13,16)-3-3系列系列18:3(9,12,15)18:3(9,12,15)亞麻酸亞麻酸18:4(6,9,12,1518:4(6,9,12,1520:4(8,11,14,1

18、7)20:4(8,11,14,17)22:5(5,8,11,14,17)EPA22:5(5,8,11,14,17)EPA20:5(7,10,13,16,19)20:5(7,10,13,16,19)22:6(4,7,10,13,16,19)DH22:6(4,7,10,13,16,19)DHA A33脂肪酸脂肪酸亞油酸亞油酸18:2n6)18:2n6)-亞麻酸亞麻酸18:3n3)18:3n3)-同型亞麻酸同型亞麻酸20:3n3)20:3n3)白三烯白三烯 花生四烯酸花生四烯酸20:4n6) 20:4n6) 組織磷脂組織磷脂脂加氧酶脂加氧酶磷脂酶磷脂酶環(huán)氧酶環(huán)氧酶前列環(huán)素前列環(huán)素 ENDOPEROX

19、IDES ENDOPEROXIDES血栓素血栓素前列腺素前列腺素PGPG花生四烯酸代謝途徑花生四烯酸代謝途徑脂肪乳劑制劑的開展歷程脂肪乳劑制劑的開展歷程長鏈脂肪乳劑紅花油豆油長鏈脂肪乳劑紅花油豆油中長鏈脂肪乳劑中長鏈脂肪乳劑富含橄欖油的脂肪乳劑富含橄欖油的脂肪乳劑含有魚油的脂肪乳劑含有魚油的脂肪乳劑結(jié)構(gòu)脂肪結(jié)構(gòu)脂肪長鏈脂肪乳劑長鏈脂肪乳劑LCT 紅花油或大豆油為原料紅花油或大豆油為原料 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸-6 -6 亞油酸含亞油酸含量高達(dá)量高達(dá)525254%54% 進入線粒體需肉毒堿參與進入線粒體需肉毒堿參與 易于脂性炎性介質(zhì)產(chǎn)生易于脂性炎性介質(zhì)產(chǎn)生 多種濃度制劑多種濃度制劑10%1

20、0%、20%20%和和30%30% 植物固醇含量較高植物固醇含量較高中鏈脂肪乳劑中鏈脂肪乳劑MCTMCT 分子量小、溶解度高分子量小、溶解度高 易水解易水解 、體內(nèi)消除快、體內(nèi)消除快 再脂化率低，對肝臟損害小再脂化率低，對肝臟損害小 不干擾膽紅素代謝不干擾膽紅素代謝 不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運 酮體生成率高酮體生成率高 不含必需脂肪酸不含必需脂肪酸脂肪酸代謝示意圖脂肪酸代謝示意圖 LCFA LCT MCT MCFA LCFA-CarnLCFAAc-CoA MCFA ATP KB現(xiàn)推薦的脂肪乳劑劑型現(xiàn)推薦的脂肪乳劑劑型1:11:1w:ww:wMCT/LCTMCT/LCT( (中長鏈脂肪乳劑

21、中長鏈脂肪乳劑添加添加魚油魚油的脂肪乳劑的脂肪乳劑改變細(xì)胞膜磷脂中改變細(xì)胞膜磷脂中必需脂肪酸形式必需脂肪酸形式提高膜的流動性、滲透性、提高膜的流動性、滲透性、受體、酶和第二信使的功能受體、酶和第二信使的功能特別利于嬰兒大腦、視網(wǎng)膜特別利于嬰兒大腦、視網(wǎng)膜的發(fā)育成熟和功能建立的發(fā)育成熟和功能建立 減輕炎癥反響即將推薦的劑型即將推薦的劑型FO:LCT:MCT1 : 4 : 5添加添加橄欖油橄欖油的脂肪乳劑的脂肪乳劑 橄欖油主要為油酸橄欖油主要為油酸-1-1多不飽和多不飽和脂肪酸脂肪酸 降低亞油酸降低亞油酸-6-6多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸含量，減小炎癥反響含量，減小炎癥反響 推薦混合比例推薦混合

22、比例橄欖油橄欖油: :亞油酸亞油酸8080：2020碳水化合物碳水化合物葡萄糖葡萄糖 價格低廉價格低廉 多種濃度制劑多種濃度制劑 機體組織利用完全機體組織利用完全 利于氨基酸正氮平衡利于氨基酸正氮平衡 易于監(jiān)測易于監(jiān)測 可用胰島素調(diào)節(jié)葡萄糖血濃度可用胰島素調(diào)節(jié)葡萄糖血濃度 溶液不含張力，卻具有滲透壓溶液不含張力，卻具有滲透壓不同濃度葡萄糖溶液的滲透壓不同濃度葡萄糖溶液的滲透壓濃度5%10%25%50%滲透壓25350512632525mmol/L)葡萄糖的代謝葡萄糖的代謝 血管耐受性血管耐受性 外周血管外周血管 12.5% 12.5%中心靜中心靜脈脈 20 2030%30% 組織利用率組織利用

23、率 血糖濃度血糖濃度腎糖閾腎糖閾 可接受輸注速率可接受輸注速率 5 510 mg/kg/min10 mg/kg/min三大營養(yǎng)物質(zhì)所占熱量的比值三大營養(yǎng)物質(zhì)所占熱量的比值氨基酸氨基酸 : : 脂肪乳劑脂肪乳劑 : : 葡萄糖葡萄糖2 2: :3 3: :5 5其它營養(yǎng)基質(zhì)其它營養(yǎng)基質(zhì) 電解質(zhì)電解質(zhì)Na, K, Cl, Ca, P.)Na, K, Cl, Ca, P.) 微量元素微量元素 維生素維生素脂溶性脂溶性A, D, E, KA, D, E, K水溶性水溶性B, CB, C營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用原那么營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用原那么日需液量日需液量110 kg 100ml/kg1120 kg1000 + 50

24、第二個第二個10kg內(nèi)的內(nèi)的kg)20kg1500 + 20第三個第三個10kg內(nèi)的內(nèi)的kg)營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用原那么營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用原那么種類種類起始用量起始用量遞加幅度遞加幅度最大量最大量 主要監(jiān)測指標(biāo)主要監(jiān)測指標(biāo)AA0.51 g/kg0.5g/kg/d2.53氮平衡氮平衡FA0.51 g/kg0.5g/kg/d33.5 血清澄清度血清澄清度GS46 mg/kg/min0.51710 血、尿糖血、尿糖Na24mmol/kg K12mmol/kg 血電解質(zhì)血電解質(zhì)Cl被動被動 Vit(水水)Vit(脂脂) 1ml/kg復(fù)合制劑復(fù)合制劑,最多劑量為最多劑量為10ml。Trace營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用舉例營養(yǎng)

25、物質(zhì)的應(yīng)用舉例5kg 5kg 嬰兒嬰兒TPNTPN 第一天第一天 第七天第七天1、全天預(yù)計總液量、全天預(yù)計總液量 120ml/kg 600ml 150ml/kg 750ml2、乳劑相關(guān)液體、乳劑相關(guān)液體110%F 1g/kg 50ml3g/kg 150ml2脂溶脂溶Vit1ml/kg 5ml1ml/kg 5ml3水溶水溶Vit1ml/kg 5ml1ml/kg 5ml小結(jié)小結(jié)540/60ml590/160ml營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用舉例營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用舉例 第一天第一天 第七天第七天3、5%AA1g/kg 100ml3g/kg 300ml4、微量元素1ml/kg 5ml1ml/kg 5ml5電解質(zhì)0.9%NaCl20ml/100ml 120ml 20ml/100ml 150ml15%KCl1ml/100ml 6ml 1ml/100ml 7.5ml再小結(jié)再小結(jié)310ml/290ml128ml/622ml營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用舉例營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用舉例第一天第一天第七天第七天6 6、葡萄糖、葡萄糖 4mg/kg/m 4mg/kg/m 30g30g 8mg/kg/m