哮病、谷云龍

1、哮 病蒙中醫(yī)院脾胃科蒙中醫(yī)院脾胃科谷云龍哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急,肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。v金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！眝 元丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，首創(chuàng)哮喘之名。v 明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證。醫(yī)學(xué)正傳哮喘“哮以聲響言，喘以氣息言”?！胺虼俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。v景岳全書喘促喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時(shí)扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主?！痹?流u 支氣管哮喘支氣管哮喘u 喘息性支

2、氣管炎喘息性支氣管炎u(yù)其他肺部過敏性其他肺部過敏性所致的哮喘所致的哮喘西醫(yī)范圍西醫(yī)范圍支氣管哮喘支氣管哮喘（Bronchial Asthma,簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性氣道變應(yīng)性炎癥炎癥（Allergic Airway Inflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性（Broncho-hyperreactivity，BHR）為特征的疾病。易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)：為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑?。┲亟ǎ瑢?dǎo)致氣道增厚與

3、狹窄，成為阻塞性肺氣腫。全球約有1億6千萬患者，各地患病率約15不等，我國(guó)患病率接近1，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，男女患病率大致相同。約20的患者有家族史。哮喘的治療和預(yù)防工作日益受到重視。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)我國(guó)將慢性支氣管炎慢性支氣管炎分為單純型單純型和喘息型喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀，伴有哮鳴音。兒科疾病中喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期一種特殊類型的支氣管炎，除了有急性支氣管炎的表現(xiàn)外，還有以下特點(diǎn)：多現(xiàn)于3歲以下，有濕疹或其他過敏史；有類似哮喘的癥狀，雙肺可以聽到較多的哮鳴音；有反復(fù)發(fā)作的傾向。大部分患兒隨著年齡

4、增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)，少部分病兒發(fā)展成為支氣管哮喘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)病 因主因：宿痰內(nèi)伏于肺。主因：宿痰內(nèi)伏于肺。誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、情志、誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、情志、異味剌激、吸入花粉、勞倦等皆可誘異味剌激、吸入花粉、勞倦等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。密切。病 機(jī) 宿痰的產(chǎn)生宿痰的產(chǎn)生宿痰的產(chǎn)生與肺脾腎三臟密切相關(guān)。外邪侵肺外邪侵肺肺不布津肺不布津聚液聚液成痰成痰飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)思慮過度思慮過度 脾不健運(yùn)脾不健運(yùn)先天不足先天不足肺病及腎肺病及腎腎虛不能腎虛不能蒸化水液蒸化水液宿痰宿痰內(nèi)伏內(nèi)伏于肺于肺病 機(jī) 哮喘發(fā)作哮

5、喘發(fā)作宿痰內(nèi)伏于肺宿痰內(nèi)伏于肺觸發(fā)伏痰觸發(fā)伏痰痰阻氣道痰阻氣道氣機(jī)升降不利氣機(jī)升降不利呼吸氣促呼吸氣促痰隨氣升痰隨氣升痰氣搏擊痰氣搏擊哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作感受風(fēng)寒感受風(fēng)寒飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)七情勞倦七情勞倦異味剌激異味剌激吸入花粉吸入花粉誘誘因因F 發(fā)作時(shí)呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。F 具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，頑固性。診 斷 發(fā)作時(shí)喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口發(fā)作時(shí)喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。 呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變，飲食不當(dāng)，呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累、吸入異味、花粉等因素而情志失

6、調(diào)，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。等先兆。 常有過敏史、家族史。常有過敏史、家族史。 體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。鑒別診斷鑒別診斷p 哮證與喘證哮證與喘證 哮哮 病病 喘喘 證證相同： 呼吸困難，難于平臥病因： 宿痰內(nèi)伏于肺 肺氣不降癥狀：發(fā)作時(shí)有哮鳴音 無 反復(fù)發(fā)作有夙根 無 發(fā)作時(shí)必兼喘 喘不兼哮預(yù)后：易反復(fù)發(fā)作難斷根 視原發(fā)病 p哮證與支飲哮證與支飲金匱要略“咳逆倚息，短氣不得臥，其咳逆倚息，短氣不得臥，其

7、形如腫，謂之支飲。形如腫，謂之支飲?！薄半蹰g支飲，其人喘滿，膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊。心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊?！?支飲支飲為受寒飲冷，肺氣受損，不能布津，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短氣、浮腫等癥。多由慢性咳喘發(fā)展而來，時(shí)輕時(shí)重，咳喘甚于哮鳴，無哮病突然發(fā)作、緩解迅速、哮鳴重咳嗽輕的特點(diǎn)。鑒別診斷鑒別診斷辨證要點(diǎn)p辨已發(fā)未發(fā)辨已發(fā)未發(fā)已發(fā)（發(fā)作期）：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等典型臨床表現(xiàn)。未發(fā)（緩解期）：無典型癥狀，以肺、脾、腎虛損為主要表現(xiàn)。p辨虛實(shí)辨虛實(shí)實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。虛證：久病，喘哮聲低氣怯，體質(zhì)虛弱。辨證

8、要點(diǎn)p辨痰的性質(zhì)辨痰的性質(zhì)寒痰寒哮：哮證特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脈浮緊。熱痰熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃，脈滑數(shù)。痰濕濁哮：哮證特征痰涎壅盛，喉如曳鋸寒熱不明顯。風(fēng)痰風(fēng)哮：哮證特征反復(fù)發(fā)作，或伴惡風(fēng)。汗出，或咽干口燥、面色潮紅或萎黃無華。p 發(fā)作時(shí)治標(biāo)發(fā)作時(shí)治標(biāo)p 緩解時(shí)治本緩解時(shí)治本治療原則治療原則分證論治分證論治發(fā)作期發(fā)作期 寒哮 熱哮 濁哮 風(fēng)哮緩解期緩解期 肺虛 脾虛 腎虛v癥狀癥狀：呼吸氣促，喉中哮鳴冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，小便清長(zhǎng)，口不渴或喜熱飲，咯清稀泡沫樣痰。v舌象舌象：舌苔白滑。v脈象脈象：弦緊或浮緊。v治法治法：溫肺散寒，化痰平喘。v

9、方藥方藥：射干麻黃湯、小青龍湯。寒 哮代代 表表 方方射干麻黃湯射干麻黃湯金匱要略金匱要略 麻黃麻黃 細(xì)辛細(xì)辛 半夏半夏 生姜生姜 五味子五味子 射干射干 紫菀紫菀 款冬花款冬花 大棗大棗 主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者。 歌訣：射干麻黃姜辛夏，紫菀棗味款冬花。小青龍湯小青龍湯傷寒論傷寒論 麻黃麻黃 細(xì)辛細(xì)辛 半夏半夏 干姜干姜 五味子五味子 桂枝桂枝 白芍白芍 炙甘草炙甘草 功用：解表散寒，溫肺化飲功用：解表散寒，溫肺化飲 歌訣：小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。v癥狀癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如哮痰黃或白、質(zhì)稠難咯，面赤、口苦、

10、口渴喜飲。v舌象舌象：舌紅苔黃。v脈象脈象：滑數(shù)。v治法治法：清熱宣肺，化痰定喘。v方藥方藥：定喘湯。熱熱 哮哮代代 表表 方方定喘湯定喘湯攝生眾妙方攝生眾妙方 白果白果 麻黃麻黃 紫蘇子紫蘇子 杏仁杏仁 款冬花款冬花 半夏半夏 黃芩黃芩 桑白皮桑白皮 甘草甘草 歌訣：定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑； 蘇杏黃芩同甘草，痰熱喘哮服之良。濁 哮v癥狀癥狀：呼吸氣促，喉中哮鳴痰涎壅盛，喉中聲如曳鋸，痰稠難出，脘悶嘔惡，納呆便溏。v舌象舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚濁。v脈象脈象：滑實(shí)或弦、澀。v治法治法：化濁出痰，降氣平喘。v方藥方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。代代 表表 方方二陳湯太平惠民和劑局方

11、 半夏 橘紅 白茯苓 炙甘草 生姜三子養(yǎng)親湯韓氏醫(yī)通 白芥子 紫蘇子 萊菔子風(fēng)風(fēng) 哮哮v癥狀癥狀：反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)有典型特征，止時(shí)如常人。v舌象舌象：舌質(zhì)淡或舌紅少津。v脈象脈象：浮或弦細(xì)。v治法治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘v方藥方藥：華蓋散（可加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等加強(qiáng)祛風(fēng)解痙之力。）代代 表表 方方華蓋散太平惠民和劑局方 麻黃 杏仁 紫蘇子 桑白皮 陳皮 甘草 赤茯苓 ：氣短聲低，咯痰白色清稀，自汗，怕風(fēng)，易感冒。：舌淡苔薄白。：細(xì)弱或虛大。：補(bǔ)肺固衛(wèi)。：玉屏風(fēng)散。代代 表表 方方玉屏風(fēng)散醫(yī)方類聚 黃芪 白術(shù) 防風(fēng)黃芪桂枝五物湯金匱要略 黃芪 桂枝 白芍 大棗 生姜癥狀癥狀

12、：氣短不足以息，少氣懶言，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多，腹脹，便溏，納呆。舌象舌象：舌淡、苔薄膩或白滑。脈象脈象：細(xì)軟。治法治法：健脾化痰。方藥方藥：六君子湯。脾脾 虛虛代代 表表 方方六君子湯醫(yī)學(xué)正傳 陳皮 半夏 人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草理中丸傷寒論 人參 白術(shù) 干姜 炙甘草補(bǔ)中益氣湯脾胃論 人參 黃芪 白術(shù) 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 炙甘草 歌訣：補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身； 虛勞內(nèi)傷功獨(dú)善，亦治陽(yáng)虛外感因。癥狀癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，畏寒肢冷，面色蒼白。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘手。舌象舌象：舌淡胖嫩苔白或舌紅少苔。脈象脈象：沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法治法：補(bǔ)腎攝納。方藥方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。腎腎 虛虛代代 表表 方方腎氣丸金匱要略 干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子七味都?xì)馔栳t(yī)貫 干地黃 山藥 山茱萸 五味子 牡丹皮 茯苓 澤瀉轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后少年發(fā)病少年發(fā)病發(fā)作終止發(fā)作終止反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作不易根除不易根除喘脫危候喘脫危候肺痿肺痿肺脹肺脹腎氣日盛腎氣日盛 正氣漸充正氣漸充藥物治療藥物治療病久體弱病久體弱腎氣漸衰腎氣漸衰持續(xù)發(fā)作持續(xù)發(fā)作肺脾腎俱損肺脾腎俱損肺燥津傷肺燥津傷 肺氣虛冷肺氣虛冷預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理遵循遵