腦脊髓、血管、被膜、腦脊液1復(fù)習(xí)過(guò)程

1、腦脊髓、血管、被膜、腦脊液1l脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜sPinal arachnoid mater 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：為半透明的薄膜：為半透明的薄膜 位置位置：硬脊膜與軟脊膜：硬脊膜與軟脊膜間，與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)。間，與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)。（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜l 軟脊膜軟脊膜sPinal Pia mater 位置：緊貼脊髓表面，并深入脊髓的溝裂中位置：緊貼脊髓表面，并深入脊髓的溝裂中特點(diǎn)：薄而富有血管特點(diǎn)：薄而富有血管（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜l 軟脊膜軟脊膜sPinal Pia mater 特殊結(jié)構(gòu)：特殊結(jié)構(gòu)： 在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀

2、韌帶 在脊髓下端形成終絲在脊髓下端形成終絲（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜l硬膜外隙硬膜外隙 epidural space 位置：硬脊膜與椎管內(nèi)的骨膜之間。位置：硬脊膜與椎管內(nèi)的骨膜之間。內(nèi)容：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。內(nèi)容：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。特點(diǎn)：不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，內(nèi)有脊神經(jīng)根通過(guò)。特點(diǎn)：不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，內(nèi)有脊神經(jīng)根通過(guò)。 （一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜骶管穿刺法骶管穿刺法 （一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)之間。硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)之間。 （一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 l蛛網(wǎng)膜與軟

3、脊膜之間。蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。l內(nèi)充滿腦脊液。內(nèi)充滿腦脊液。l此隙下部，自脊髓下此隙下部，自脊髓下端至第端至第2骶椎水平擴(kuò)大骶椎水平擴(kuò)大為終池，內(nèi)有馬尾。為終池，內(nèi)有馬尾。（二）腦的被膜（二）腦的被膜1、硬腦膜（由兩層構(gòu)成）、硬腦膜（由兩層構(gòu)成）cerebral dura materu兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。u與顱蓋骨連接疏松。與顱蓋骨連接疏松。u與顱底骨連接緊密。與顱底骨連接緊密。硬腦膜硬腦膜骨膜骨膜硬腦膜硬腦膜大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕小腦鐮小腦鐮 鞍隔鞍隔 硬腦膜竇：海綿竇硬腦膜竇：海綿竇硬腦膜形成物硬腦膜形成物小小 腦腦 幕幕伸入大、小腦之間。伸入大、小腦之間

4、。小腦幕裂孔小腦幕裂孔小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝硬腦膜竇：含靜脈血，壁無(wú)平滑肌，易形成顱內(nèi)血腫。硬腦膜竇：含靜脈血，壁無(wú)平滑肌，易形成顱內(nèi)血腫。上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇海綿竇海綿竇直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 海海 綿綿 竇竇位于蝶鞍兩側(cè)兩側(cè)海綿竇。位于蝶鞍兩側(cè)兩側(cè)海綿竇。借橫支相連。借橫支相連。與周圍的靜脈有廣泛的聯(lián)與周圍的靜脈有廣泛的聯(lián)系和交通。系和交通。海綿竇前端借眼靜脈與面部淺靜脈交通，向下借卵海綿竇前端借眼靜脈與面部淺靜脈交通，向下借卵圓孔與翼靜脈

5、叢相通，故面部感染可蔓延至海綿竇。圓孔與翼靜脈叢相通，故面部感染可蔓延至海綿竇。 翼靜脈叢翼靜脈叢眼靜脈眼靜脈翼靜脈叢翼靜脈叢海綿竇海綿竇眼靜脈眼靜脈海海 綿綿 竇竇頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)在竇內(nèi)穿過(guò)。頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)在竇內(nèi)穿過(guò)。在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)。、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)。 海海 綿綿 竇竇硬膜竇借導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相通，故頭皮感染硬膜竇借導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相通，故頭皮感染也可蔓延至顱內(nèi)。也可蔓延至顱內(nèi)。導(dǎo)靜脈導(dǎo)靜脈上矢狀竇上矢

6、狀竇2、腦蛛網(wǎng)膜、腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池小腦延髓池腳間池腳間池 交叉池交叉池環(huán)池環(huán)池 橋池橋池3、軟腦膜、軟腦膜 薄而富有血管，緊貼薄而富有血管，緊貼腦的表面并深入其溝裂中，腦的表面并深入其溝裂中，對(duì)腦的營(yíng)養(yǎng)起重要作用。對(duì)腦的營(yíng)養(yǎng)起重要作用。二、腦和脊髓的血管二、腦和脊髓的血管1、腦的動(dòng)脈、腦的動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦半球的前大腦半球的前23和部分間腦和部分間腦 （2）椎動(dòng)脈）椎動(dòng)脈 大腦半球后大腦半球后1/3及部及部分間腦、腦干和小腦分間腦、腦干和小腦（一）腦的血管（一）腦的血管1、腦的動(dòng)脈、腦的動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid arte

7、ry v 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 在視神經(jīng)上方，向前在視神經(jīng)上方，向前內(nèi)行，進(jìn)入大腦縱裂，內(nèi)行，進(jìn)入大腦縱裂，與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連。前交通動(dòng)脈相連。 v 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈v 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈1、腦的動(dòng)脈、腦的動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid artery v 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈v 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，向外行，進(jìn)入外側(cè)續(xù)，向外行，進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)，分成數(shù)條皮質(zhì)支，溝內(nèi)，分成數(shù)條皮質(zhì)支，營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉的大部分和島葉 。細(xì)小的中央支，供應(yīng)細(xì)小的中央支，供應(yīng)尾

8、狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前上部。膝和后肢的前上部。 v 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈（2）椎動(dòng)脈）椎動(dòng)脈vertebral artery u左右椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈u分支：脊髓前、后動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈分支：脊髓前、后動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈 小腦后動(dòng)脈小腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈的主要分支有：基底動(dòng)脈的主要分支有： 1）小腦下前動(dòng)脈）小腦下前動(dòng)脈 2）迷路動(dòng)脈）迷路動(dòng)脈 3）腦橋動(dòng)脈）腦橋動(dòng)脈 4）小腦上動(dòng)脈）小腦上動(dòng)脈 5）大腦后動(dòng)脈）大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi) 動(dòng)脈末端交通。動(dòng)脈末端交通。與小腦上動(dòng)脈根部之與小腦上動(dòng)脈根部之 間夾有動(dòng)眼

9、神經(jīng)。間夾有動(dòng)眼神經(jīng)。 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈 基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足癥狀：眩暈癥狀：眩暈 眼球震顫眼球震顫 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 旋轉(zhuǎn)性眩暈旋轉(zhuǎn)性眩暈（3 3）大腦動(dòng)脈環(huán)）大腦動(dòng)脈環(huán)組成：組成：v前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈v 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段始段v 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端 v 兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)后交通動(dòng)脈v 兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段始段（3 3）大腦動(dòng)脈環(huán)）大腦動(dòng)脈環(huán)位置：位置：腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭

10、體周圍頭體周圍功能：功能：頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系互相交通，重基底動(dòng)脈系互相交通，重新血液分配，維持腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和機(jī)能活動(dòng)。新血液分配，維持腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和機(jī)能活動(dòng)。淺組淺組深組深組 大腦大靜脈大腦大靜脈2 2、腦的靜脈、腦的靜脈腦血管腦血管1.腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈且在腦底部吻合成腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈且在腦底部吻合成Willis環(huán)；環(huán)；2.腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈;3.腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合；腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合；4.腦的血液供應(yīng)與顱骨和硬腦膜的血液彼此無(wú)關(guān)，前腦的血液供應(yīng)與顱骨和硬腦膜的血液彼

11、此無(wú)關(guān)，前者來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后者來(lái)自頸外動(dòng)脈者來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后者來(lái)自頸外動(dòng)脈;5.大腦半球的動(dòng)脈可分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)大腦半球的動(dòng)脈可分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)）和中央支（營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊與間腦），下髓質(zhì)）和中央支（營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊與間腦），均自稱體系，互不吻合；均自稱體系，互不吻合；6 .皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最為豐富；進(jìn)入顱皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最為豐富；進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈行程均極彎曲，一般認(rèn)為是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)內(nèi)的動(dòng)脈行程均極彎曲，一般認(rèn)為是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因；的主要原因；7.腦動(dòng)脈和腦靜脈多不伴行；腦動(dòng)脈和腦靜脈多不伴行；8.腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)完整的

12、靜脈瓣，但在腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)完整的靜脈瓣，但在某部位（如上矢狀竇和靜脈入口處）卻又能起導(dǎo)流某部位（如上矢狀竇和靜脈入口處）卻又能起導(dǎo)流作用瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)存在；作用瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)存在；（二）脊髓的血管（二）脊髓的血管1、脊髓的動(dòng)脈、脊髓的動(dòng)脈脊髓前脊髓前A.：脊髓后脊髓后A.：節(jié)段性節(jié)段性A（脊髓支）（脊髓支）肋間后肋間后A. 腰腰A . 骶外側(cè)骶外側(cè)A.2、脊髓的靜脈、脊髓的靜脈脊髓前靜脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈脊髓后靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢三、腦脊液三、腦脊液 Cerebral spinal fluid 及其循環(huán)及其循環(huán)u概念：概念：充滿于腦室系統(tǒng)，脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜充滿于腦室系統(tǒng)，脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無(wú)色透明液體下隙的無(wú)色透明液體u功能：功能：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、維持顱內(nèi)壓。輸代謝產(chǎn)物、維持顱內(nèi)壓。u含量：含量：成人越成人越150ml，不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流。，不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流。三、腦脊液三、腦脊液 Cerebral spinal fluid 及其循環(huán)及其循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液第三腦室（與第三腦室脈第三腦室（與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液）絡(luò)叢產(chǎn)生的