GastricMALTLymphoma胃MALT淋巴瘤

1、Gastric MALT Lymphoma - Gastric MALT Lymphoma - 起源于黏膜相關(guān)起源于黏膜相關(guān)淋巴組織的淋巴組織的B細(xì)細(xì)胞淋巴瘤胞淋巴瘤1983年由年由Peter Isaacson提出提出MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)粘膜相關(guān)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴組織 MALT lymphoma Overviewdiagnosis of gastric lymphoma is difficult at an earlier stage due to its nonspecific symptoms and endoscopic fi

2、ndings甲狀腺、小腸、唾液腺、眼附屬器（結(jié)膜、淚腺、眼眶）、呼吸道（肺、咽喉、支氣管）、皮膚、乳腺、泌尿生殖道（膀胱、前列腺、輸尿管、腎臟），甚至硬腦膜等多個器*Marginal zone B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) 50% and diffuse large B-cell lymphoma are the most common histologic types of gastric lymphoma胃胃MALT淋巴瘤與淋巴瘤與HP(Helicobacter pylori 幽幽門螺桿菌門螺

3、桿菌)感染相關(guān)感染相關(guān)Gastric MALT Lymphoma - 診斷診斷 胃活檢診斷困難胃活檢診斷困難選材選材病理病理免疫組化免疫組化原位雜交原位雜交PCR 胃胃MALT淋巴瘤的階梯式診斷流程淋巴瘤的階梯式診斷流程RT-PCR（適用于診斷不清的病例，主要用于區(qū)分（適用于診斷不清的病例，主要用于區(qū)分GML與與RHL）病理分類病理分類MALT結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤(38-48%)（原低惡性MALT淋巴瘤） 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(伴或不伴邊緣區(qū)MALT淋巴瘤) (45-59%)（原高惡性MALT淋巴瘤）其他Gastric MALT Lymphoma - 不同分期系統(tǒng)比較不同分期系統(tǒng)比較根除根除

4、HP治療治療根除根除HP治療治療放療放療化療化療推薦治療方案推薦治療方案NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治療淋巴瘤治療NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治療淋巴瘤治療HPHP陰性，淋巴瘤陰性陰性，淋巴瘤陰性HPHP陰性，淋巴瘤陽性陰性，淋巴瘤陽性HPHP陽性，淋巴瘤陰性陽性，淋巴瘤陰性HPHP陽性，淋巴瘤陽性陽性，淋巴瘤陽性抗感抗感染治染治療療 3 3個月個月后后抗感染治療3個月后再分期和內(nèi)鏡隨訪內(nèi)內(nèi)鏡鏡隨隨訪訪NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治療淋巴瘤治療內(nèi)內(nèi)鏡鏡隨隨訪訪NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治療淋巴瘤治療NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治療淋巴瘤治療N

5、CCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治療淋巴瘤治療TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAHoon Jai Chun, MD, PhD, AGAF, Professor, Series Editor；World J Gastroenterol 2014 March 21; 20(11): 2751-2759TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMA 研究設(shè)計 HP陰性和陰性和HP根除后持續(xù)疾病根除后持續(xù)疾病 的的胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤(CD20+) IEIV期期 107例例 24.9-83.9歲歲非非隨隨機(jī)機(jī)分分組組Aliment Pha

6、rmacol Ther. 2014 Mar;39(6):619-28. doi: 10.1111/apt.12635. Epub 2014 Jan 27Aim: long term outcomes中位隨訪期4.9年Alkylating alonechlorambucil (苯丁酰氮芥苯丁酰氮芥)36cyclophosphide(環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺) 12Rituximab alone29Combination R+C30TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAPfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2008; 9:105116.烷化劑

7、烷化劑（抗腫瘤（抗腫瘤藥）藥）第第104周周 CR 66%；OR 68%美羅華美羅華第第104周周 CR 64%；OR 73% 聯(lián)合美羅聯(lián)合美羅華和烷化華和烷化劑劑第第104周周 CR 92%；OR 100%TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAAliment Pharmacol Ther. 2014 Mar;39(6):619-28. doi: 10.1111/apt.12635. Epub 2014 Jan 27TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAAliment Pharmacol Ther. 2014 Mar;39(6):61

8、9-28. doi: 10.1111/apt.12635. Epub 2014 Jan 27IELSG-19 III期臨床研究Chlorambucildaily 6mg/m(2) 6weeks有效和穩(wěn)定的 連續(xù)14day/28day,4 cycle(n = 113)Ritumab+chlorambucildays 1,8,15,22,56,84,112,140共8周期(n = 114)對局部治療無效或不適對局部治療無效或不適合局部治療的且未經(jīng)化合局部治療的且未經(jīng)化療的療的MALT LymphomaGastric accounts 37%CD20+ MALT Lymphoma18, etranodel療效評估J Clin Oncol. 2013 Feb 10;31(5):565-72. doi: 10.1200/JCO.2011.40.6272. Epub 2013 Jan 7IELSG-19 III期臨床研究 chlorambucilchlorambucil+R(加加美羅華美羅華)OR