女性生殖器官損傷性疾?。ㄕn堂PPT）

1、.1女性生殖器官損傷性疾病女性生殖器官損傷性疾病中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科教研室婦產(chǎn)科教研室 郝世鳳郝世鳳.2 目的要求：目的要求：n熟悉：子宮脫垂的診斷；熟悉：子宮脫垂的診斷；n了解：了解： 陰道膨出、子宮脫垂的病因、陰道膨出、子宮脫垂的病因、 發(fā)病機(jī)理；發(fā)病機(jī)理；n了解：子宮脫垂的中、西醫(yī)防治措了解：子宮脫垂的中、西醫(yī)防治措 施、方法；施、方法；.3女性生殖器官解剖回顧女性生殖器官解剖回顧 子宮：位于骨盆中部，前有膀胱，后有子宮：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下方連接陰道。直腸，下方連接陰道。 由于骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，由于骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮

2、兩側(cè)及后方又有韌帶與骨盆壁相連，子宮兩側(cè)及后方又有韌帶與骨盆壁相連，站立時子宮呈前傾前屈位，子宮縱軸與站立時子宮呈前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈陰道縱軸間呈90100交角。交角。 即使腹壓增高，宮頸外口仍位于坐骨棘即使腹壓增高，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不至沿陰道方向下垂。水平以上，子宮不至沿陰道方向下垂。.4女性生殖器官解剖回女性生殖器官解剖回顧顧.5女性生殖器官解剖回顧女性生殖器官解剖回顧 子宮正常位置的維持子宮正常位置的維持（）.6女性生殖器官解剖回顧女性生殖器官解剖回顧.7女性生殖器官損傷性疾病女性生殖器官損傷性疾病 當(dāng)女性生殖器官包括當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌盆底肌和和筋膜

3、筋膜以及以及子宮韌帶子宮韌帶因損傷而發(fā)生因損傷而發(fā)生撕裂撕裂，或因其他原，或因其他原因?qū)е缕湟驅(qū)е缕鋸埩p低張力減低使支持功能薄弱時，子使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。陰道后壁脫垂。 女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿道或腸道相通時，形成尿瘺或糞瘺。道或腸道相通時，形成尿瘺或糞瘺。.8陰道脫垂陰道脫垂 .9陰道前壁膨出陰道前壁膨出陰道后壁膨出陰道后壁膨出.10陰道脫垂陰道脫垂： 1.1.自覺下墜、腰酸，并有自覺下

4、墜、腰酸，并有自陰道脫自陰道脫出，長久站立、激烈活動后或加腹壓后塊出，長久站立、激烈活動后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。狀物增大，下墜感更明顯。 2.2.若陰道前壁合并若陰道前壁合并時，尿道時，尿道后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至甚至。.11陰道脫垂陰道脫垂： 3.3.若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱液溢出，稱 .12陰道脫垂陰道脫垂 ： 4.4.陰道后壁脫垂伴有陰道后壁脫垂伴有，

5、陰道后壁，陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，重者自覺下墜、腰痛脫垂可以單獨(dú)存在，重者自覺下墜、腰痛及排便困難。及排便困難。 體征：體征： 陰道口松弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道陰道口松弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道前壁呈球形膨出，觸之柔軟，皺壁消失。前壁呈球形膨出，觸之柔軟，皺壁消失。.13陰道脫垂陰道脫垂 臨床分度：臨床分度： ：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。出，仍位于陰道內(nèi)。 ：部分陰道前壁暴露于陰道口外。：部分陰道前壁暴露于陰道口外。 ：陰道前壁完全膨出陰道口外。：陰道前壁完全膨出陰道口外。.14陰道脫垂陰道脫垂： 病史病史：常有滯產(chǎn)、助產(chǎn)、難產(chǎn)或會陰撕

6、裂。：常有滯產(chǎn)、助產(chǎn)、難產(chǎn)或會陰撕裂。 當(dāng)患者當(dāng)患者時，膨出的陰道壁明顯可見，若時，膨出的陰道壁明顯可見，若同時見同時見表明合并表明合并膀胱膨出膀胱膨出及及尿道膨出尿道膨出、導(dǎo)尿可捫及導(dǎo)尿可捫及位于膨出的塊物內(nèi)位于膨出的塊物內(nèi) 。 檢查時見陰道后壁呈檢查時見陰道后壁呈膨出，膨出，可進(jìn)可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛腥胪瓜蜿幍赖拿ご鼉?nèi)?；颊叨喟橛?。 .15陰道脫垂陰道脫垂 1、輕度患者不需治療。輕度患者不需治療。 2 2、但但者，可置者，可置子宮托緩解癥狀；縮肛運(yùn)動。子宮托緩解癥狀；縮肛運(yùn)動。 3 3、自覺癥狀、自覺癥狀的重度患者應(yīng)的重度患者應(yīng)行行。 .16陰道脫垂陰道脫垂 ： 1 1、正確處

7、理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長；、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長； 2 2、減少產(chǎn)傷，若有產(chǎn)傷應(yīng)及時修補(bǔ)；、減少產(chǎn)傷，若有產(chǎn)傷應(yīng)及時修補(bǔ)； 3 3、產(chǎn)后、產(chǎn)后參加參加 4 4、有助于骨盆底肌肉及筋膜有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。張力的恢復(fù)。 .17子宮脫垂子宮脫垂n子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為全部脫出于陰道口以外，稱為“子子宮脫垂宮脫垂”。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。.18子宮脫垂子宮脫垂 .19子宮脫垂子宮脫垂 .20子宮脫垂子宮脫垂 度度 .21子宮脫垂子宮脫垂 .2

8、2子宮脫垂子宮脫垂 的的.23子宮脫垂子宮脫垂 nI I度多可無癥狀。度多可無癥狀。nIIIIIIIIII度可有腰骶部酸痛、下墜感；度可有腰骶部酸痛、下墜感；陰道口有腫物脫出，休息時可回縮。陰道口有腫物脫出，休息時可回縮。n重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，宮頸延長。宮頸延長。.24子宮脫垂子宮脫垂n病史；臨床表現(xiàn)；病史；臨床表現(xiàn)；n婦檢：不小便，用婦檢：不小便，用腹壓后，進(jìn)行分度，腹壓后，進(jìn)行分度，并查有無張力性尿并查有無張力性尿失禁。失禁。.25子宮脫垂子宮脫垂 .26子宮脫垂子宮脫垂 .27子宮脫垂子宮脫垂 .28子宮脫垂子宮脫垂.29.30.31n

9、沖任不固，帶脈提攝無力沖任不固，帶脈提攝無力沖任及胞宮沖任及胞宮虛證為主，或虛實(shí)夾雜之證。虛證為主，或虛實(shí)夾雜之證。.32氣虛氣虛中氣下陷中氣下陷無力舉胞無力舉胞子宮脫垂子宮脫垂脾虛氣弱脾虛氣弱不能提攝不能提攝.33腎虛腎虛沖任不固沖任不固系胞無力系胞無力子宮脫垂子宮脫垂腎虛封藏失職腎虛封藏失職胞脈失養(yǎng)胞脈失養(yǎng).34.35 中醫(yī)辨證論治辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：n氣虛：氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦。力，精神疲倦。n腎虛：腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。鳴，小便頻數(shù)。.36基本治則基本治則n“虛者補(bǔ)之虛者補(bǔ)之” n“陷者

10、舉之陷者舉之”n“脫者固之脫者固之” 氣虛氣虛補(bǔ)氣升提。補(bǔ)氣升提。 腎虛腎虛補(bǔ)腎固脫。補(bǔ)腎固脫。.37n婦科證候特點(diǎn)：婦科證候特點(diǎn)：婦女子宮下脫，或脫出陰婦女子宮下脫，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜。道口外，勞則加劇，小腹下墜。n舌脈：舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱舌淡，苔薄，脈緩弱n治法：治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。n方藥：方藥：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯 加金櫻子、杜仲、續(xù)斷加金櫻子、杜仲、續(xù)斷.38n婦科證候特點(diǎn)：婦科證候特點(diǎn)：子宮下脫，日久不愈，不子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。頭暈耳鳴。n舌脈：舌脈

11、：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)舌淡，苔薄，脈沉細(xì)n治法：治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。補(bǔ)腎固脫，益氣升提。n方藥：大補(bǔ)元煎方藥：大補(bǔ)元煎 .39婦科證候：婦科證候：子宮脫出陰道口外，表面潰爛，子宮脫出陰道口外，表面潰爛，黃水淋漓，臭穢，口干口苦，胃納欠佳，小黃水淋漓，臭穢，口干口苦，胃納欠佳，小便淋漓澀痛，大便干結(jié)。便淋漓澀痛，大便干結(jié)。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治則：治則：清熱利濕。清熱利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯方藥：龍膽瀉肝湯加味加味 .40 外治法外治法 （1）熏洗法。）熏洗法。 枳殼枳殼20克、丹參克、丹參15克，五倍子、訶子肉各克，五倍子、訶子肉各10克?？?/p>

12、。 枳殼枳殼20克、蛇床子、烏梅各克、蛇床子、烏梅各60克?？?。 銀花銀花30克，野菊花克，野菊花30克，蒲公英克，蒲公英30克，克，蛇舌草蛇舌草30 克，大黃克，大黃20克，黃柏克，黃柏20克，煎克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰爛滲液者。水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰爛滲液者。.41 （2）局部上藥。）局部上藥。 冰硼散或雙黃連粉冰硼散或雙黃連粉 子宮頸及子宮脫出，伴有糜爛、潰瘍、子宮頸及子宮脫出，伴有糜爛、潰瘍、滲液者，用中藥熏洗后，把藥粉上到糜爛及滲液者，用中藥熏洗后，把藥粉上到糜爛及潰瘍面上。潰瘍面上。.42尿瘺尿瘺 .43尿瘺尿瘺.44尿瘺尿瘺 .45尿瘺尿瘺 .46糞糞 瘺瘺 后壁

13、及直腸受壓，造成后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的缺血壞死是形成糞瘺的，修補(bǔ)后直腸末愈合，或會陰切，修補(bǔ)后直腸末愈合，或會陰切開縫合不當(dāng)導(dǎo)致直腸陰道瘺開縫合不當(dāng)導(dǎo)致直腸陰道瘺不取出不取出n癌腫癌腫晚期破潰或放療不當(dāng)晚期破潰或放療不當(dāng)，均可發(fā)生糞瘺。此，均可發(fā)生糞瘺。此外外.47糞糞 瘺瘺 者，多量糞便者，多量糞便，稀便時更是持續(xù)外流無法控制。稀便時更是持續(xù)外流無法控制。，且糞便成形時，陰道內(nèi)可無糞便，且糞便成形時，陰道內(nèi)可無糞便污染，但陰道內(nèi)不時出現(xiàn)污染，但陰道內(nèi)不時出現(xiàn)，若，若為稀糞時則由陰道流出為稀糞時則由陰道流出 .48糞糞 瘺瘺 n一般均有明顯病因一般均有明顯病因n大的直腸陰道瘺能大的直腸陰道瘺能n瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小n小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)方能確診方能確診 .49糞糞 瘺瘺 n產(chǎn)時注意產(chǎn)時注意，避免第二產(chǎn)程延長，避免第二產(chǎn)程延長n注意保護(hù)會陰，注意保護(hù)會陰，n縫合后常規(guī)肛查，發(fā)現(xiàn)有縫線穿透直腸粘膜，縫合后常規(guī)肛查，發(fā)現(xiàn)有縫線穿透直腸粘