胰島素泵講座

1、胰島素泵的臨床護(hù)理和管理胰島素泵的臨床護(hù)理和管理內(nèi)分泌科 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容我科胰島素泵使用與管理流我科胰島素泵使用與管理流程程 使用與管理中常見問題使用與管理中常見問題提問提問CSIICSII適應(yīng)癥適應(yīng)癥胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)胰島素泵的優(yōu)點(diǎn) 與與MDIMDI相比，相比，CSIICSII能明顯減少、能明顯減少、減輕低血糖事減輕低血糖事件，降低件，降低HbA1CHbA1C，每日使用胰島每日使用胰島素量較小，增素量較小，增加依從性加依從性能改善使用者能改善使用者的生活質(zhì)量。的生活質(zhì)量。根據(jù)欲攝入食根據(jù)欲攝入食物的量、種類物的量、種類及進(jìn)食時(shí)間，及進(jìn)食時(shí)間，患者能隨時(shí)調(diào)患者能隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，整胰島素

2、劑量，對(duì)進(jìn)食時(shí)間及對(duì)進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食量有很大進(jìn)食量有很大的靈活性的靈活性。老年人選擇胰老年人選擇胰島素泵最主要島素泵最主要益處是減少由益處是減少由于胰島素的對(duì)于胰島素的對(duì)抗激素降低所抗激素降低所致低血糖事件致低血糖事件的發(fā)生率的發(fā)生率CSIICSII優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 吸收穩(wěn)定性好吸收穩(wěn)定性好 低血糖發(fā)生率低低血糖發(fā)生率低 血糖調(diào)節(jié)更快、更好血糖調(diào)節(jié)更快、更好 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 病人生活更加方便病人生活更加方便 不存在胰島素在皮下蓄積不存在胰島素在皮下蓄積缺點(diǎn)缺點(diǎn) 傳輸系統(tǒng)出問題時(shí)，如管道脫落、阻傳輸系統(tǒng)出問題時(shí)，如管道脫落、阻塞、存儲(chǔ)器內(nèi)胰島素用完、電池耗盡塞、存儲(chǔ)器內(nèi)胰島素用完、電池耗盡等，體內(nèi)的血糖

3、將迅速升高，最后發(fā)等，體內(nèi)的血糖將迅速升高，最后發(fā)展為嚴(yán)重的高血糖昏迷或糖尿病酮癥展為嚴(yán)重的高血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒酸中毒 對(duì)妊娠糖尿病者更應(yīng)加以防范對(duì)妊娠糖尿病者更應(yīng)加以防范缺點(diǎn)缺點(diǎn) 每一位用泵者均應(yīng)熟練地排除胰島素每一位用泵者均應(yīng)熟練地排除胰島素泵在使用過程中出現(xiàn)的常見故障，同泵在使用過程中出現(xiàn)的常見故障，同時(shí)，身邊應(yīng)備有一瓶時(shí)，身邊應(yīng)備有一瓶 aspart aspart或常規(guī)胰或常規(guī)胰島素及注射器以便應(yīng)急島素及注射器以便應(yīng)急 在鍛煉、洗澡等情況下，需取下胰島在鍛煉、洗澡等情況下，需取下胰島素泵時(shí)，時(shí)間一般不超過素泵時(shí)，時(shí)間一般不超過4545至至6060分鐘分鐘 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 攜泵通過機(jī)場(chǎng)

4、安檢，尤其在美國(guó)的攜泵通過機(jī)場(chǎng)安檢，尤其在美國(guó)的9.119.11空難以后，應(yīng)備有醫(yī)生證明空難以后，應(yīng)備有醫(yī)生證明 當(dāng)涉及水活動(dòng)時(shí)，患者要將胰島素泵當(dāng)涉及水活動(dòng)時(shí)，患者要將胰島素泵臨時(shí)摘下或加強(qiáng)對(duì)其防護(hù)臨時(shí)摘下或加強(qiáng)對(duì)其防護(hù) 初次用泵者可有皮膚刺激癥狀，甚至初次用泵者可有皮膚刺激癥狀，甚至皮膚感染，每皮膚感染，每3 3天更換注射部位天更換注射部位 MRI MRI、CTCT 高壓氧倉(cāng)高壓氧倉(cāng) 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容我科胰島素泵使用與管理流程我科胰島素泵使用與管理流程 使用與管理中常見問題使用與管理中常見問題提問提問歷歷 程程現(xiàn)階段的工作現(xiàn)階段的工作: :安裝至下泵的所安裝至下泵的所有工作有工作幾個(gè)

5、重要的環(huán)節(jié)幾個(gè)重要的環(huán)節(jié): :醫(yī)囑醫(yī)囑( (安裝安裝, ,更改更改):):餐前大劑量的執(zhí)行餐前大劑量的執(zhí)行: :交接班交接班: :基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率, ,剩余藥量剩余藥量, ,電量電量, ,上餐前大劑量上餐前大劑量, ,報(bào)警回顧報(bào)警回顧人員的培訓(xùn)人員的培訓(xùn)講座講座考試考試比賽比賽標(biāo)準(zhǔn)操作流程與管標(biāo)準(zhǔn)操作流程與管理流程的制定理流程的制定 使用胰島素泵護(hù)理常規(guī)使用胰島素泵護(hù)理常規(guī) 1 1裝泵前的宣教：裝泵前的宣教：介紹泵的裝置及其介紹泵的裝置及其工作原理工作原理：模擬胰腺生：模擬胰腺生理性的胰島素輸入方式，使患者的胰島理性的胰島素輸入方式，使患者的胰島B B細(xì)細(xì)胞得到充分的休息與恢復(fù)，調(diào)整血糖快。胞得到

6、充分的休息與恢復(fù)，調(diào)整血糖快。裝泵期間的裝泵期間的血糖監(jiān)測(cè)頻率血糖監(jiān)測(cè)頻率：三餐前后，睡：三餐前后，睡前，夜間。監(jiān)測(cè)的目的是為了更快的使各前，夜間。監(jiān)測(cè)的目的是為了更快的使各個(gè)點(diǎn)的血糖控制在目標(biāo)內(nèi)。個(gè)點(diǎn)的血糖控制在目標(biāo)內(nèi)。 使用胰島素泵護(hù)理常規(guī)使用胰島素泵護(hù)理常規(guī) 使用泵期間注意使用泵期間注意泵的安全泵的安全，防止泵的滑落，防止泵的滑落，如果針頭從腹部脫落或有報(bào)警聲，及時(shí)按如果針頭從腹部脫落或有報(bào)警聲，及時(shí)按床頭鈴?fù)ㄖo(hù)士。床頭鈴?fù)ㄖo(hù)士。應(yīng)由護(hù)士注射餐前大劑量十分鐘后進(jìn)食三應(yīng)由護(hù)士注射餐前大劑量十分鐘后進(jìn)食三餐，注意飲食的規(guī)律性，餐，注意飲食的規(guī)律性，堅(jiān)持飲食控制堅(jiān)持飲食控制。飲食如有特殊改

7、變，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)飲食如有特殊改變，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。系。裝泵期間，如果要裝泵期間，如果要洗澡洗澡，應(yīng)通知護(hù)士予以，應(yīng)通知護(hù)士予以相應(yīng)處理。相應(yīng)處理。 2 2裝裝 泵泵： 調(diào)整泵的調(diào)整泵的時(shí)間時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置餐前大劑量，基礎(chǔ)量。設(shè)置餐前大劑量，基礎(chǔ)量。用儲(chǔ)藥器用儲(chǔ)藥器抽取胰島素抽取胰島素：抽取前注意胰：抽取前注意胰島素的溫度應(yīng)與室溫相協(xié)調(diào)，儲(chǔ)藥器島素的溫度應(yīng)與室溫相協(xié)調(diào)，儲(chǔ)藥器應(yīng)潤(rùn)管應(yīng)潤(rùn)管4-54-5次。抽取胰島素應(yīng)遵循無菌次。抽取胰島素應(yīng)遵循無菌原則，避免氣泡抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)。原則，避免氣泡抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)。根據(jù)不同的泵根據(jù)不同的泵選擇正確的方法排氣選擇正確的方法排氣，美國(guó)泵美國(guó)泵

8、MINMEDMINMED應(yīng)選擇充盈量應(yīng)選擇充盈量2-52-5單位。單位。 2 2裝裝 泵泵：再次核對(duì)基再次核對(duì)基礎(chǔ)量，餐前大劑量。礎(chǔ)量，餐前大劑量。注射注射部位的選擇部位的選擇：臍周：臍周5 5厘米以外，避開腰厘米以外，避開腰帶，手術(shù)，特殊檢查的部位。常規(guī)消毒皮帶，手術(shù)，特殊檢查的部位。常規(guī)消毒皮膚后，捏起皮膚進(jìn)針，斜針進(jìn)針的角度應(yīng)膚后，捏起皮膚進(jìn)針，斜針進(jìn)針的角度應(yīng)與皮紋一致。與皮紋一致。3M3M敷帖敷帖妥善固定針頭妥善固定針頭。3 3裝泵后的觀察與護(hù)理裝泵后的觀察與護(hù)理護(hù)士交接班，注射餐前大劑量以及做任何護(hù)士交接班，注射餐前大劑量以及做任何有關(guān)泵的操作均要有關(guān)泵的操作均要觀察泵是否在正常工

9、作觀察泵是否在正常工作，針頭有無脫落，注射部位有無紅腫，針頭針頭有無脫落，注射部位有無紅腫，針頭處有無滲血，剩余藥量有多少，電量等。處有無滲血，剩余藥量有多少，電量等。發(fā)現(xiàn)有報(bào)警，發(fā)現(xiàn)有報(bào)警，做相應(yīng)處理做相應(yīng)處理，如報(bào)警堵管，如報(bào)警堵管，應(yīng)拔除針頭注射餐前大劑量，正常后再注應(yīng)拔除針頭注射餐前大劑量，正常后再注入病人身體，如果發(fā)現(xiàn)機(jī)器有故障或自己入病人身體，如果發(fā)現(xiàn)機(jī)器有故障或自己不能處理，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)作相應(yīng)處理。不能處理，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)作相應(yīng)處理。注射餐前大劑量前應(yīng)確定十分鐘后病人能注射餐前大劑量前應(yīng)確定十分鐘后病人能進(jìn)餐，病人進(jìn)餐，病人進(jìn)食量如有特殊改變進(jìn)食量如有特殊改變，應(yīng)通知，應(yīng)通知醫(yī)

10、生做相應(yīng)處理。醫(yī)生做相應(yīng)處理。3 3裝泵后的觀察與護(hù)理裝泵后的觀察與護(hù)理病人如果血糖有特殊改變，如忽然升高，病人如果血糖有特殊改變，如忽然升高，護(hù)士應(yīng)護(hù)士應(yīng)首先檢查泵是否在正常工作首先檢查泵是否在正常工作，排除，排除機(jī)器的故障后再通知醫(yī)生。機(jī)器的故障后再通知醫(yī)生。處理好帶泵病人做特處理好帶泵病人做特殊檢查的護(hù)理殊檢查的護(hù)理。（空。（空腹，磁場(chǎng)等）腹，磁場(chǎng)等）根據(jù)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑，三天更換一次三天更換一次注射部位。注射部位。裝泵，換胰島素應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上或護(hù)理裝泵，換胰島素應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上或護(hù)理記錄中有所體現(xiàn)。記錄中有所體現(xiàn)。 胰島素泵使用期間的護(hù)理胰島素泵使用期間的護(hù)理 遇有不可解釋的血糖波動(dòng)遇

11、有不可解釋的血糖波動(dòng), ,首先先檢首先先檢查泵是否正常工作查泵是否正常工作 新泵新泵, ,”新人新人”上泵前的檢查制上泵前的檢查制 羅氏泵餐前大劑量注射羅氏泵餐前大劑量注射, ,電池電池 病人集體宣教病人集體宣教 胰島素泵應(yīng)用過程中胰島素泵應(yīng)用過程中發(fā)生的問題發(fā)生的問題 針頭方向未與皮紋平行：彎腰針頭方向未與皮紋平行：彎腰時(shí)痛時(shí)痛-MiniMed-MiniMed泵耗材泵耗材 針頭脫落針頭脫落 技術(shù)原因：膠布不粘、部位不技術(shù)原因：膠布不粘、部位不當(dāng)、反復(fù)粘帖，皮膚消毒液未當(dāng)、反復(fù)粘帖，皮膚消毒液未干、皮膚不干燥干、皮膚不干燥局部感染局部感染針針 頭頭 針頭未完全刺入皮膚：患者皮膚松弛針頭未完全刺

12、入皮膚：患者皮膚松弛 針頭插反：針頭插反：MiniMedMiniMed泵泵 針頭彎曲：用力過大過猛針頭彎曲：用力過大過猛-MiniMed-MiniMed 泵耗材泵耗材 管管 道道 分離器未卡緊：分離器未卡緊： 技術(shù)原因：卡一半、脫開技術(shù)原因：卡一半、脫開 材料原因材料原因 管道與儲(chǔ)藥器未擰緊管道與儲(chǔ)藥器未擰緊 管道斷裂：發(fā)生于儲(chǔ)藥器端管道斷裂：發(fā)生于儲(chǔ)藥器端 管道打結(jié)：可能出現(xiàn)阻管管道打結(jié)：可能出現(xiàn)阻管連接部位未擰緊連接部位未擰緊儲(chǔ)儲(chǔ) 藥藥 器器 未潤(rùn)管：可能出現(xiàn)阻管未潤(rùn)管：可能出現(xiàn)阻管 有氣泡有氣泡 漏液：國(guó)產(chǎn)耗材、漏液：國(guó)產(chǎn)耗材、DANADANA泵耗材泵耗材 推桿長(zhǎng)度未調(diào)整推桿長(zhǎng)度未調(diào)整

13、過長(zhǎng)：機(jī)器出現(xiàn)阻管報(bào)警過長(zhǎng)：機(jī)器出現(xiàn)阻管報(bào)警 過短：馬達(dá)空轉(zhuǎn)過短：馬達(dá)空轉(zhuǎn) 活塞拔出活塞拔出氣氣 泡泡MiniMedMiniMed泵泵 不輸注不輸注 分離器部位阻管分離器部位阻管MiniMedMiniMed泵泵由于更換胰島素濃由于更換胰島素濃度，參數(shù)被清除度，參數(shù)被清除no DELIVERY阻管或藥水用完阻管或藥水用完E-01恢復(fù)出廠設(shè)置恢復(fù)出廠設(shè)置重新設(shè)定所有參重新設(shè)定所有參數(shù)，包括基礎(chǔ)率、數(shù)，包括基礎(chǔ)率、系統(tǒng)時(shí)間等系統(tǒng)時(shí)間等E-02E-03電池取下超過電池取下超過2 2小小時(shí)，參數(shù)被清除時(shí)，參數(shù)被清除高血糖的原因 與泵有關(guān)的原因：與泵有關(guān)的原因： 胰島素泄漏、輸注時(shí)間錯(cuò)誤，輸注劑量錯(cuò)胰島素

14、泄漏、輸注時(shí)間錯(cuò)誤，輸注劑量錯(cuò)誤，注射器位置不當(dāng)，注射管路阻塞、注誤，注射器位置不當(dāng)，注射管路阻塞、注射部位感染影響吸收、輸液管路使用時(shí)間射部位感染影響吸收、輸液管路使用時(shí)間過長(zhǎng)過長(zhǎng) 其他原因：其他原因： 進(jìn)餐量增加、胰島素失活、生病期間、壓進(jìn)餐量增加、胰島素失活、生病期間、壓力增大、其它藥物的影響力增大、其它藥物的影響 處理：作相應(yīng)的處理處理：作相應(yīng)的處理低血糖的原因 與泵相關(guān)的原因：與泵相關(guān)的原因： 輸注時(shí)間和劑量錯(cuò)誤、活塞被輸注時(shí)間和劑量錯(cuò)誤、活塞被意外推動(dòng)。意外推動(dòng)。 其它原因：其它原因： 運(yùn)動(dòng)增加、就餐減少、飲酒運(yùn)動(dòng)增加、就餐減少、飲酒物品準(zhǔn)備工作：物品準(zhǔn)備工作：酒精、棉簽、輸液用膠

15、布酒精、棉簽、輸液用膠布胰島素泵胰島素泵 一套配套的耗材一套配套的耗材 （儲(chǔ)藥器、輸注管路）（儲(chǔ)藥器、輸注管路）電池電池助針器助針器效期內(nèi)的短效或速效胰島素效期內(nèi)的短效或速效胰島素注射部位的選擇：注射部位的選擇： 腹部是最佳的注射部位，腹部是最佳的注射部位，距離肚臍距離肚臍5cm5cm 腹部皮下組織少者可選臀腹部皮下組織少者可選臀部部 避開皮帶、褲帶等部位避開皮帶、褲帶等部位 避開疤痕等堅(jiān)硬的組織避開疤痕等堅(jiān)硬的組織 注意注射部位的更換注意注射部位的更換輸注管路的更換時(shí)間：輸注管路的更換時(shí)間： 為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，要求要求3-73-7天換一次天換一次管路管路

16、。請(qǐng)注意隨時(shí)觀察輸注部位，如有發(fā)紅發(fā)癢。請(qǐng)注意隨時(shí)觀察輸注部位，如有發(fā)紅發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換。或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換。 建議患者在更換管路前和建議患者在更換管路前和更換管路后更換管路后1 13 3小時(shí)應(yīng)小時(shí)應(yīng)該檢測(cè)血糖該檢測(cè)血糖，防止操作不當(dāng)引起的胰島素吸收不，防止操作不當(dāng)引起的胰島素吸收不完全造成的高血糖。完全造成的高血糖。 更換管道的時(shí)間一般都選擇早晨、白天。更換管道的時(shí)間一般都選擇早晨、白天。盡量避盡量避免睡前更換管道。免睡前更換管道。 更換管路后給予更換管路后給予大劑量大劑量有助于清除軟針中可能存有助于清除軟針中可能存在的血或組織。在的血或組織。操作的步驟操作的步驟 用泵準(zhǔn)備工作（速

17、效或短效胰島素）用泵準(zhǔn)備工作（速效或短效胰島素） 潤(rùn)滑注射器潤(rùn)滑注射器 抽取胰島素抽取胰島素 排出氣泡排出氣泡 充盈管路充盈管路 選擇并消毒注射部位選擇并消毒注射部位 固定注射管固定注射管 拔除引導(dǎo)針、定量充盈皮下軟管拔除引導(dǎo)針、定量充盈皮下軟管 檢查管道及注射部位檢查管道及注射部位 查血糖查血糖胰島素泵戴在哪里胰島素泵戴在哪里 泵可以被別在腰帶上，或放在口袋泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里里 為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋 其他不直接接觸皮膚的地方其他不直接接觸皮膚的地方什么時(shí)候可以將泵摘下什么時(shí)候可以將泵摘下 某些情況下，可以將泵暫時(shí)分離某些情況下，可以將泵暫時(shí)分離: : 洗澡、游泳

18、洗澡、游泳 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)做做X X光或光或CTCT檢查檢查 使用帶快速分離器的輸注管即可使用帶快速分離器的輸注管即可日常生活中、運(yùn)動(dòng)、聚會(huì)上沒有必要摘下泵日常生活中、運(yùn)動(dòng)、聚會(huì)上沒有必要摘下泵胰島素泵的日常維護(hù)胰島素泵的日常維護(hù) 50X50X系列胰島素泵一定要使用系列胰島素泵一定要使用氧化銀電池氧化銀電池 每次換電池時(shí)請(qǐng)用小刷子順著螺桿螺紋的方向做一每次換電池時(shí)請(qǐng)用小刷子順著螺桿螺紋的方向做一下清潔下清潔清除胰島素結(jié)晶或灰塵清除胰島素結(jié)晶或灰塵不要用棉簽或有不要用棉簽或有機(jī)溶劑清潔螺桿！機(jī)溶劑清潔螺桿！ 不要將泵置于過冷或過熱的地方，以免胰島素變性不要將泵置于過冷或過熱的地方，以免胰島素變

19、性 不要給胰島素泵的馬達(dá)和螺桿加任何潤(rùn)滑劑不要給胰島素泵的馬達(dá)和螺桿加任何潤(rùn)滑劑胰胰島素泵上有和泵一樣壽命的專用的潤(rùn)滑劑島素泵上有和泵一樣壽命的專用的潤(rùn)滑劑 在作在作X X線、線、CTCT和和MRIMRI等放射性檢查前，一定要取下泵等放射性檢查前，一定要取下泵和遙控器和遙控器問題的處理問題的處理膠布不粘：膠布不粘：詢問并記錄詢問并記錄 患者使用管路患者使用管路/ /膠布的類型、批號(hào)膠布的類型、批號(hào) 患者皮膚準(zhǔn)備的方法患者皮膚準(zhǔn)備的方法 什么情況下覺得膠布不粘？什么情況下覺得膠布不粘？ 是否出汗很多？是否出汗很多？解決方法解決方法 皮膚消毒后待其自然干燥后再進(jìn)行操作或貼膠布皮膚消毒后待其自然干燥后再進(jìn)行操作或貼膠布 試用其他類型的膠布試用其他類型的膠布儲(chǔ)藥器或管道中有氣泡：儲(chǔ)藥器或管道中有氣泡：需注意以下操作細(xì)節(jié)：需注意以下操作細(xì)節(jié)： 胰島素溫度：胰島素從冰箱取出后應(yīng)放置一段時(shí)胰島素溫度：胰島素從冰箱取出后應(yīng)放置一段時(shí)間，使其溫度與室溫相平，防止胰島素在管道內(nèi)間，使其溫度與室溫