肺腫膿病人的護(hù)理

1、肺腫膿病人的護(hù)理肺腫膿病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科1 1、什么是肺膿腫？、什么是肺膿腫？2 2、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？3 3、如何護(hù)理肺膿腫病人？、如何護(hù)理肺膿腫病人？掌握肺膿腫的概念掌握肺膿腫的概念了解肺膿腫的病因了解肺膿腫的病因熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn)熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn)掌握肺膿腫病人的護(hù)理掌握肺膿腫病人的護(hù)理4123肺膿腫（肺膿腫（lung abscess)lung abscess) 是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。肉芽組織包繞形成膿

2、腫。 臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。v病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性感染。需氧和兼性感染。v因感染途徑和機(jī)體狀態(tài)的不同病原因感染途徑和機(jī)體狀態(tài)的不同病原菌不同菌不同免疫力免疫力低下者低下者吸入性吸入性支氣管支氣管堵塞堵塞原發(fā)肺感原發(fā)肺感染并肺膿染并肺膿腫腫膈下或膈下或肝膿腫肝膿腫葡萄球菌、葡萄球菌、鏈球菌鏈球菌真菌等真菌等混合菌混合菌厭氧菌厭氧菌80%80%、放線菌屬

3、、放線菌屬大腸桿菌、糞鏈球大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲菌、阿米巴原蟲血源性血源性發(fā)病途徑發(fā)病途徑 病原菌病原菌結(jié)核桿菌、結(jié)核桿菌、克雷白桿菌等克雷白桿菌等吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫 阿米巴肝膿腫好發(fā)于右阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，可穿破膈肌至肝頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，開成阿米巴右肺下葉，開成阿米巴肺膿腫肺膿腫某些基礎(chǔ)肺病某些基礎(chǔ)肺病支氣管異物氣道堵支氣管異物氣道堵塞塞臨近器官的化膿性臨近器官的化膿性病變蔓延至肺病變蔓延至肺.分型分型病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病厭氧菌感染厭氧菌感染80%以上以

4、上多有誘因多有誘因常為單發(fā)性，右肺常為單發(fā)性，右肺左肺，左肺，好發(fā)部位與體位有關(guān)好發(fā)部位與體位有關(guān)因皮膚外傷感染、骨髓炎。因皮膚外傷感染、骨髓炎。常為兩肺外周部的多發(fā)性小常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。膿腫。致病菌多為金黃色葡萄菌、致病菌多為金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌。表皮葡萄菌及鏈球菌。v誘因或基礎(chǔ)疾病史。誘因或基礎(chǔ)疾病史。v發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39394040。v咳嗽、咳痰、胸痛、氣急?？人?、咳痰、胸痛、氣急。v發(fā)病的發(fā)病的10101414天，突然咳出大量膿臭痰及天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。壞死組織。v痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。痰液呈膿性，留置分層，腥

5、臭味。v不同程度的咯血。不同程度的咯血。v肺膿腫破潰到胸膜腔肺膿腫破潰到胸膜腔膿氣胸膿氣胸突發(fā)性胸突發(fā)性胸痛、氣急。痛、氣急。v 血源性肺膿腫血源性肺膿腫原發(fā)灶原發(fā)灶+ +畏寒、高熱畏寒、高熱+ +全全身膿毒血癥身膿毒血癥咳嗽、咳痰?？人?、咳痰。v 慢性肺膿腫慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。貧血、消瘦。v病變初期病變初期無陽性體征或濕啰音。無陽性體征或濕啰音。v病變大而淺表者病變大而淺表者實(shí)變體征實(shí)變體征。v胸膜摩擦音或胸腔積液體征。胸膜摩擦音或胸腔積液體征。v杵狀指（趾）、貧血和消瘦。杵狀指（趾）、貧血和消瘦。v血源性肺膿腫體征多陰性。血

6、源性肺膿腫體征多陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20203030）109/L109/L，中性粒細(xì)胞在，中性粒細(xì)胞在90%90%以上，核明顯以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。左移，常有毒性顆粒。 X X線檢查線檢查 CTCT：能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。 纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細(xì)通過活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。斷證據(jù)。 123應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流確切的痰液引流手術(shù)治療手術(shù)治療v患者羅海，男性

7、，患者羅海，男性，3838歲歲v因咳嗽咳痰伴發(fā)熱因咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天于天于2010-01-25 入入院。院。v緣患者于緣患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，自覺氣促，全身乏力，食欲下降，發(fā)熱，自覺氣促，全身乏力，食欲下降，無胸痛胸悶。無胸痛胸悶。v對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏。對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏。1999年年因肝吸蟲行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，因肝吸蟲行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及黃疸。吸煙約術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及黃疸。吸煙約15年，平均年，平均10支支/日。日。10年前常進(jìn)食魚生、

8、蝦生等食年前常進(jìn)食魚生、蝦生等食物。物。 v入院體檢：入院體檢：T:38T:38，P:87P:87次次/ /分，分，R:22R:22次次/ /分，分，BP:110/60mmHgBP:110/60mmHg?；颊咝仄痉文撃[。患者胸片示肺膿腫。 1 1、體溫過高、體溫過高 ：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。 2 2、清理呼吸道無效：與膿痰聚積有關(guān)。、清理呼吸道無效：與膿痰聚積有關(guān)。 3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 4 4、知識缺乏：缺乏肺膿腫的相關(guān)知識。、知識缺乏：缺乏肺膿腫的相關(guān)知識。 一、體溫過高一、體溫過高 1 1、物理降溫。、物理降溫。 2

9、 2、必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（患者、必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（患者對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏?。?fù)方氨基比林、斯美泰過敏?。?3 3、口腔護(hù)理，保持口腔清潔，因高熱時、口腔護(hù)理，保持口腔清潔，因高熱時間長，唾液分泌少，咳大量膿臭痰，利于間長，唾液分泌少，咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎。細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎。 4 4、及時更換汗?jié)褚路?。、及時更換汗?jié)褚路?二、清理呼吸道無效清理呼吸道無效 1 1、環(huán)境、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣流通，最好住在保持室內(nèi)空氣流通，最好住在單間。單間。 2 2、咳嗽、咳痰的護(hù)理、咳嗽、咳痰的護(hù)理 1 1）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)?；顒雍停┲笇?dǎo)病人進(jìn)行有效

10、咳嗽，經(jīng)常活動和變換體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易變換體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。于咳出。 2 2）注意痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜）注意痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層。置后是否分層。 3 3、心理護(hù)理、心理護(hù)理 患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富于同情心，表現(xiàn)高度的責(zé)任感，做好心富于同情心，表現(xiàn)高度的責(zé)任感，做好心理護(hù)理。理護(hù)理。 三、營養(yǎng)失調(diào)三、營養(yǎng)失調(diào) 飲食治療：飲食治療： 由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況下，修復(fù)

11、困難，機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療法，下，修復(fù)困難，機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療法，除給予必須的輸血、補(bǔ)液外，主要應(yīng)依靠除給予必須的輸血、補(bǔ)液外，主要應(yīng)依靠患者自身患者自身加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予，給予高蛋白、高維生高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者，食欲欠佳者可可少量多餐少量多餐。 四、知識缺乏四、知識缺乏 1 1、做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝、做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，即時傾倒痰液，爾氏液嗽口，清除口臭，即時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目的。的。 2 2、更換衣被時要關(guān)閉門窗，防止著涼感、更換衣被時要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。冒，加重病情。 3 3、鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力，切勿、鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力，切勿過勞，戒煙、嚴(yán)禁酗酒，勿吃過勞，戒煙、嚴(yán)禁酗酒，勿吃魚生、蝦生魚生、蝦生等食物等食物等。等。 4 4、肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，、肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復(fù)，病人及家屬應(yīng)才能治愈，防止病情反復(fù)，病人及家屬應(yīng)了解其重要性，遵從治療計(jì)劃。了解其重要性，遵從治療計(jì)