細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理

1、編輯ppt細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理編輯pptu本節(jié)掌握內(nèi)容本節(jié)掌握內(nèi)容:u肺炎病人的護(hù)理措施u本節(jié)理解內(nèi)容本節(jié)理解內(nèi)容：u肺炎病人的護(hù)理評(píng)估u肺炎病人的護(hù)理診斷、醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。編輯ppt編輯ppt是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽(yáng)性球菌如肺炎鏈球菌、。病原體包括革蘭陽(yáng)性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純包括

2、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等，包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等，愛(ài)滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等感染。愛(ài)滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線(xiàn)菌等包括白色念珠菌、曲菌、放線(xiàn)菌等。如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過(guò)敏性肺炎等，如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過(guò)敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。編輯ppt炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺

3、葉，通常并不累及支氣管。并不累及支氣管。病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周?chē)M織和肺泡壁。支氣管周?chē)M織和肺泡壁。編輯ppt是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。是指病人在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，是指病人在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院而于入院4

4、8小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)3040%，治療困難。治療困難。編輯ppt 微生物可通過(guò)以下途徑侵入呼吸道：微生物可通過(guò)以下途徑侵入呼吸道： 吸入分泌物；吸入分泌物； 吸入周?chē)諝庵械募?xì)菌；吸入周?chē)諝庵械募?xì)菌； 菌血癥；菌血癥； 鄰近部位的感染直接蔓延到鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見(jiàn)）。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過(guò)肺（較少見(jiàn)）。如軍團(tuán)菌肺

5、炎就是通過(guò)吸入周?chē)諝庵械募?xì)菌而引起的肺炎。吸入周?chē)諝庵械募?xì)菌而引起的肺炎。編輯ppt編輯ppt肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其毒力肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽(yáng)光大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽(yáng)光直射直射1 1小時(shí)，或加熱至小時(shí)，或加熱至52 1052 10分鐘即可殺死。分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。但在干燥痰中可存活數(shù)月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼

6、吸道，并在肺泡刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對(duì)組內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對(duì)組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾孔蔓延至幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。因病變開(kāi)始于肺的外周，故易個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。因病變開(kāi)始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死因

7、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞，不和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機(jī)化性肺炎。全，可能形成機(jī)化性肺炎。編輯ppt臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見(jiàn)于男性青壯年。由于細(xì)菌感染全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見(jiàn)于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)39394141

8、，呈稽留，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類(lèi)似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)部類(lèi)似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音；聽(tīng)診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。增強(qiáng)

9、，叩診呈濁音；聽(tīng)診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。并發(fā)癥已少見(jiàn)，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。并發(fā)癥已少見(jiàn)，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。編輯ppt白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞占，中性粒細(xì)胞占80以上，核左移，以上，核左移，胞漿內(nèi)可見(jiàn)毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。胞漿內(nèi)可見(jiàn)毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。早期僅見(jiàn)肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。早期僅見(jiàn)肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見(jiàn)肋膈角變鈍或少量胸腔積液征

10、象。病變累及胸膜時(shí)，可見(jiàn)肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。編輯ppt冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。肺部聽(tīng)診病變部位呼吸音降低、肺部聽(tīng)診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實(shí)變體征。濕啰音及肺實(shí)變體征。胸部胸部X X線(xiàn)檢查病變部位線(xiàn)檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。呈片狀均勻致密陰影。編輯ppt詢(xún)問(wèn)既往身體健康狀況，有無(wú)慢性支氣管炎、詢(xún)問(wèn)既往身體健康狀況，有無(wú)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時(shí)間及病情進(jìn)阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時(shí)間及病情進(jìn)

11、展情況。有無(wú)勞累、受涼、淋雨及呼吸道防展情況。有無(wú)勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。況。編輯ppt多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，咳嗽、深呼吸當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。 編輯ppt檢查病人是否是急性病容檢查病人是否是急性病容 是否有呼吸困難和發(fā)紺是否有呼吸困難和發(fā)紺 有無(wú)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫有無(wú)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音增強(qiáng)、叩診呈濁音 有無(wú)支氣管呼吸音、消散期可聞?dòng)袩o(wú)支氣管呼

12、吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音及濕啰音及胸膜摩檫音編輯ppt（3）并發(fā)癥感染嚴(yán)重者意識(shí)改變、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗 等要及時(shí)告知醫(yī)生并配合治療編輯ppt由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，常為疾病來(lái)勢(shì)兇猛而焦沒(méi)有思想準(zhǔn)備，常為疾病來(lái)勢(shì)兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā)慮不安。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。編輯ppt細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒；年老體弱、酗胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒；年老體弱、酗

13、酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。高。編輯ppt痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時(shí)作血液、胸敏感性和特異性較高。必要時(shí)作血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。編輯ppt（三）護(hù)理診斷（三）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性

14、問(wèn)題醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題u 體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。u 疼痛、胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。u 氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。u 潛在并發(fā)癥 感染性休克。編輯ppt（四）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理目標(biāo)u病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。u 病人能運(yùn)用緩解胸痛的方法，使疼痛減輕。u 病人呼吸平穩(wěn)，缺氧狀況改善。 編輯ppt（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.生活護(hù)理生活護(hù)理:（1）環(huán)境與休息 安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風(fēng)、保持一定的溫度與濕度編輯ppt（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.生活護(hù)理生活護(hù)理:（2）口腔護(hù)理和飲食 ：應(yīng)在清晨、餐前、餐后、睡前協(xié)助病人清潔口

15、腔，以使其感到舒適，增進(jìn)食欲；口唇干裂，可涂液狀石蠟。提供適合病人口味的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食編輯ppt（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施2.病情觀(guān)察病情觀(guān)察u觀(guān)察體溫、脈搏、血壓和呼吸、意識(shí)、胸痛情況。u痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，留痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（最好在用抗菌藥物之前留?。有無(wú)出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，意識(shí)恍惚，脈搏快而弱，血壓下降等感染性休克的癥狀。編輯ppt（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施3.配合治療配合治療u 抗生素治療抗生素治療u高熱：可行物理降溫，如冰枕、冰高熱：可行物理降溫，如冰枕、冰 敷、酒精敷、酒精 擦浴、溫水擦浴；出汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助

16、擦汗、更換擦浴、溫水擦??；出汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更換衣褲、被單、避免受涼。做好口腔護(hù)理，增強(qiáng)食衣褲、被單、避免受涼。做好口腔護(hù)理，增強(qiáng)食欲；口唇皰疹者局部涂抹抗病毒軟膏等。欲；口唇皰疹者局部涂抹抗病毒軟膏等。u 呼吸困難：給予半臥位、吸氧。呼吸困難：給予半臥位、吸氧。u 胸痛：胸痛病人采取患側(cè)臥位，用手或枕頭支胸痛：胸痛病人采取患側(cè)臥位，用手或枕頭支持胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑。持胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑。編輯ppt（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施3.配合治療配合治療u促進(jìn)排痰：可行翻身拍背、霧化吸入、保持呼吸道通暢u抗休克編輯ppt急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急

17、燥。急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過(guò)應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)解釋通過(guò)應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。編輯pptu向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，染灶者應(yīng)及時(shí)治療。增加營(yíng)養(yǎng)的攝入， 保保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以增強(qiáng)證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。機(jī)體抗感染的能力。編輯pptu指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服。避免受寒、酗酒及吸隨時(shí)增減衣服。避免受寒、酗酒及