子宮內(nèi)膜異位癥

1、Endometriosis流行病學(xué)流行病學(xué)病因病因病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織內(nèi)膜組織包括 間質(zhì)和腺體 概念概念welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience什么是子宮內(nèi)膜異位癥什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位發(fā)生的部位發(fā)生的部位可侵犯全身任何部位可侵犯全身任何部位如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、甚如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等處至手臂、大腿等處但絕大多數(shù)發(fā)生在但絕大多數(shù)發(fā)生在盆腔

2、臟器：卵巢、宮骶韌帶最常見腹膜：子宮及其他臟器的腹膜、陰道直腸隔等后果后果在形態(tài)學(xué)上雖呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具在形態(tài)學(xué)上雖呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點，如種植、侵襲及遠處轉(zhuǎn)有類似惡性腫瘤的特點，如種植、侵襲及遠處轉(zhuǎn)移等移等持續(xù)加重的盆腔黏連、疼痛、不孕是其主要表現(xiàn)持續(xù)加重的盆腔黏連、疼痛、不孕是其主要表現(xiàn)流行病學(xué)流行病學(xué)育齡期是異位癥的高峰育齡期是異位癥的高峰激素依賴性疾病激素依賴性疾病生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于生育多、生生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于生育多、生育早者育早者近年，發(fā)病率呈升高趨勢近年，發(fā)病率呈升高趨勢與剖宮產(chǎn)、人工流與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮腔腹

3、腔鏡操作有關(guān)產(chǎn)、宮腔腹腔鏡操作有關(guān)病因?qū)W病因?qū)W幾大學(xué)說幾大學(xué)說異位種植學(xué)說異位種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)問體腔上皮化生學(xué)問誘導(dǎo)學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說遺傳因素遺傳因素免疫與炎癥因素免疫與炎癥因素其他因素其他因素 包括血行和淋巴播散，解包括血行和淋巴播散，解釋了遠處轉(zhuǎn)移釋了遠處轉(zhuǎn)移 卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而成。這些組織可以在受到持續(xù)卵巢激素激素或經(jīng)血及慢性炎癥的反復(fù)刺激后，能轉(zhuǎn)換成子宮內(nèi)摸樣組織。目前僅有動物實驗證實。 誘導(dǎo)學(xué)說是體腔上皮化生學(xué)說延伸誘導(dǎo)學(xué)說是體腔上皮化生學(xué)說延伸 未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學(xué)刺激誘導(dǎo)下可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織，種植的內(nèi)膜可以釋放化學(xué)物

4、質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。也僅有動物實驗證實 家族聚集性雙胞胎染色體異?；蚨鄳B(tài)性 免疫監(jiān)視功能、免疫殺傷細胞的細胞毒作用減弱與SLE、黑色素瘤、HLA抗原有關(guān)體內(nèi)IgG和抗子宮內(nèi)膜抗體增加與亞臨床腹膜炎有關(guān) 局部微環(huán)境二噁英血管生成因素細胞凋亡 基本病理變化是異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍組織增生和囊腫，黏連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終發(fā)展成為大小不等的紫褐色實質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。大體病理大體病理宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段盆腔臟器盆腔臟器輸卵管及宮頸輸卵管及宮頸 卵巢卵巢 其他部位其他部位卵巢（最易

5、侵襲）卵巢（最易侵襲） 微小病灶（早期）： 典型病灶：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫） 囊壁破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎癥導(dǎo)致卵巢與鄰近的臟器組織黏連卵巢淺表皮層的紅色、紫藍色或褐色斑點或多個囊腫宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮下壁宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮下壁這些部位處于盆腔后部較低處，是內(nèi)位癥的好發(fā)部位病理：出血點或顆粒狀結(jié)節(jié)子宮后壁與直腸黏連，直腸子宮陷凹消失陰道直腸膈內(nèi)腫塊輸卵管和宮頸輸卵管和宮頸 較少見 紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腫鏡下檢查鏡下檢查 典型的異位內(nèi)膜組織 反復(fù)出血后，組織結(jié)構(gòu)破壞，不典型 鏡下異位癥 異位內(nèi)膜組織可卵巢周期變化而有增生和分泌的改變，但其改變

6、與在子宮內(nèi)膜并不一定同步 下腹痛和痛經(jīng)不孕性交不適月經(jīng)異常其他特殊癥狀 癥狀癥狀體征體征腫塊腹膜刺激征雙合診癥狀癥狀下腹痛和痛經(jīng)：典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。少數(shù)可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，經(jīng)期加劇。而部分則表現(xiàn)為無痛經(jīng)。不孕：與盆腔微環(huán)境改變、免疫異常有關(guān)性交不適：多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或局部粘連使子宮后傾固定者。性交時碰撞或子宮收縮上提引起月經(jīng)異常：部分患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)期前點滴出血其他：根據(jù)所侵犯的部位引起相應(yīng)癥狀部位：下腹、腰骶及盆腔中部，可放射程度：與病灶大小不一定呈正比體征體征 腫塊：卵巢異位囊腫較大時，婦檢可捫及與子宮黏連的腫塊 腹膜刺激征：囊腫破裂時 雙合診侵犯宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和