BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用

1、NT proBNP) 上世紀(jì)中葉，科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)心房擴(kuò)張可促進(jìn)尿鈉排泄 1981年Kuroski de Bold清楚的闡述了心臟的內(nèi)分泌功能 1983年心房利尿鈉肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 得以分離提純 同年Flynn發(fā)現(xiàn)ANP是由28個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，包含一個(gè)二硫鍵 1988年，Sudoh從豬大腦中提取出一種類似ANP的鈉尿肽，命名為腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP） 1995年年Hunt首先報(bào)道了首先報(bào)道了NT-proBNP測(cè)定測(cè)定 2002年年11月月19日，日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)羅氏批準(zhǔn)羅氏Elecsys NT-p

2、roBNP上市上市 2005年年ESC/AHA心衰防治指南推薦腦鈉肽作為心衰的診斷指標(biāo)心衰防治指南推薦腦鈉肽作為心衰的診斷指標(biāo) 2007年寫入中國(guó)心衰診療指南年寫入中國(guó)心衰診療指南 2008年年2月月NT-proBNP國(guó)際共識(shí)問(wèn)世國(guó)際共識(shí)問(wèn)世促進(jìn)排尿利鈉促進(jìn)排尿利鈉抑制抑制RAAANPBNP =CNP體積體積 壓力壓力 左室收縮功能障礙左室收縮功能障礙+左室舒張功能障礙左室舒張功能障礙+瓣膜功能障礙瓣膜功能障礙+右室功能障礙右室功能障礙 降低外周血管抵抗降低外周血管抵抗 (降低血壓降低血壓)Iwanaga Y et al. JACC. 2006;47:742-8. ANP和BNP都是起源于心肌

3、細(xì)胞，CNP起源于內(nèi)皮細(xì)胞。 所有的三種鈉尿肽的代謝都是通過(guò)鈉尿肽C-受體清除或是通過(guò)中性肽鏈內(nèi)切酶降解。 不同的是ANP主要儲(chǔ)存在心房和心室，BNP主要儲(chǔ)存在心室當(dāng)中，是一種在心室當(dāng)中合成的神經(jīng)激素。 134個(gè)氨基酸的preproBNP先分解為含26個(gè)氨基酸的信號(hào)氨基酸和108個(gè)氨基酸的proBNP（前體BNP），在心室肌細(xì)胞壓力增高的基礎(chǔ)上，proBNP再裂解為含32個(gè)氨基酸的BNP和76個(gè)氨基酸的N-terminal-proBNP(NT-proBNP) 。因而BNP和NT-proBNP在評(píng)估心臟事件時(shí)較其他鈉尿肽要好。Pre-Pro-BNP1-13426-氨基氨基信號(hào)序信號(hào)序列列N-端端

4、Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 分鐘分鐘 室壁張力增加室壁張力增加t1/2 = 60-120 分鐘分鐘NT-proBNP的合成與分泌的合成與分泌BNPNTproBNP氨基酸氨基酸3276分子量分子量 (kd)3.58.5半衰期半衰期 (min)2260-120清除清除 主要主要中性內(nèi)肽酶中性內(nèi)肽酶腎臟腎臟 清除受體清除受體NPR-C腎臟腎臟 血液透析血液透析不能不能不能不能床旁即時(shí)檢測(cè)床旁即時(shí)檢測(cè)有有有有與與 GFR相關(guān)性相關(guān)性輕微輕微嚴(yán)重嚴(yán)重生物活性生物活性有有沒有沒有檢測(cè)范圍檢測(cè)范圍 (pg/ml)0-5,0000-35,000 心臟功能

5、受損時(shí)，BNP不僅分泌的速度快、數(shù)量大，而且對(duì)血容量、心臟功能調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用。因此，有人稱BNP為“心臟負(fù)荷應(yīng)急救援分子”作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，用于心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度的判斷、治療、預(yù)后評(píng)估，指導(dǎo)正確、有效地治療心衰。NT proBNP對(duì)于每種新的診斷或治療對(duì)于每種新的診斷或治療方式，指南常常滯后于最方式，指南常常滯后于最新的臨床實(shí)踐新的臨床實(shí)踐令人鼓舞的是，僅僅在介令人鼓舞的是，僅僅在介紹到臨床實(shí)踐幾年之后，紹到臨床實(shí)踐幾年之后，BNP的使用已經(jīng)被所有的使用已經(jīng)被所有主要的指南所推薦主要的指南所推薦可疑急性可疑急性HF評(píng)估癥狀和體征評(píng)估癥狀和體征心臟病心臟病?ECG / BNP/

6、X-ray?正常正常用用B超或其他影像超或其他影像評(píng)估功能評(píng)估功能異常異常異常異常異常異常HF，用，用B超評(píng)估超評(píng)估選擇試驗(yàn)選擇試驗(yàn)(血管造影術(shù)，血液動(dòng)力學(xué)血管造影術(shù)，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)控，監(jiān)控，PAC)表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度考慮其他診斷考慮其他診斷 European Heart J. 2005;26:385-6.NEED MORE COMPLETE CITATION1.美國(guó)心衰學(xué)會(huì)（美國(guó)心衰學(xué)會(huì)（HFSA）指南（）指南（2006年）年）2.加拿大心血管學(xué)會(huì)心衰診治指南（加拿大心血管學(xué)會(huì)心衰診治指南（2006年）年）3.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)（心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA） 成

7、人成人CHF診斷和治療指南（診斷和治療指南（2005年）年）4.歐洲心臟學(xué)會(huì)（歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC） 急性心衰診治指南（急性心衰診治指南（2005年）年） CHF診斷和治療指南（診斷和治療指南（2005年）年）5.中國(guó)中國(guó)CHF診斷和治療指南（診斷和治療指南（2007年）年）6.20086.2008年年2 2月月NT-NT-proBNPproBNP國(guó)際共識(shí)問(wèn)世國(guó)際共識(shí)問(wèn)世關(guān)于腦鈉肽關(guān)于腦鈉肽（BNPBNP）的建議：的建議：大樣本人群研究表明，血清大樣本人群研究表明，血清BNPBNP水平和臨床水平和臨床NYHANYHA心功能分級(jí)相一致。心功能分級(jí)相一致。對(duì)于心衰失代償患者，經(jīng)強(qiáng)化治療，對(duì)于心衰失

8、代償患者，經(jīng)強(qiáng)化治療，BNPBNP水水平會(huì)下降。但對(duì)于某些患者還不能把平會(huì)下降。但對(duì)于某些患者還不能把BNPBNP水平水平作為調(diào)整藥物治療的有效指標(biāo)。作為調(diào)整藥物治療的有效指標(biāo)。l 一些服用最佳劑量藥物的患者，一些服用最佳劑量藥物的患者，BNPBNP水平持續(xù)水平持續(xù) 顯著增高，而某些終末期心衰患者，顯著增高，而某些終末期心衰患者，BNPBNP水平卻水平卻在正常范圍在正常范圍l 根據(jù)根據(jù)BNPBNP水平來(lái)調(diào)整藥物劑量，并不比通過(guò)眾水平來(lái)調(diào)整藥物劑量，并不比通過(guò)眾多臨床生存試驗(yàn)確定的目標(biāo)劑量更有效多臨床生存試驗(yàn)確定的目標(biāo)劑量更有效l 正在進(jìn)行的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)有助于連續(xù)測(cè)量正在進(jìn)行的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)有助于

9、連續(xù)測(cè)量BNPBNP水平對(duì)診治心衰的作用水平對(duì)診治心衰的作用l 血漿血漿BNPBNP升高可見于升高可見于LVEFLVEF降低、左室肥降低、左室肥厚、左室充盈升高和厚、左室充盈升高和AMIAMI或心肌缺血患者，也或心肌缺血患者，也可見于肺血栓栓塞癥和可見于肺血栓栓塞癥和COPDCOPD患者患者l 年齡、性別、體重、腎功能可影響年齡、性別、體重、腎功能可影響B(tài)NPBNP水水平平l BNPBNP水平在女性或水平在女性或6060歲以上的非心衰人群中歲以上的非心衰人群中會(huì)有所升高，鑒別此類人群呼吸困難是否為會(huì)有所升高，鑒別此類人群呼吸困難是否為心源性所致，對(duì)心源性所致，對(duì)BNPBNP升高的意義須慎重考慮

10、。升高的意義須慎重考慮。l 在診斷不明確時(shí)，在診斷不明確時(shí)，BNPBNP升高更有助于心衰的升高更有助于心衰的診斷，但不能單獨(dú)用來(lái)診斷或排除心臟病。診斷，但不能單獨(dú)用來(lái)診斷或排除心臟病。l 用于排除心衰時(shí)，用于排除心衰時(shí)，BNPBNP具有很好的陰性預(yù)測(cè)值。具有很好的陰性預(yù)測(cè)值。l 各種臨床因素如腎衰、敗血癥等可影響各種臨床因素如腎衰、敗血癥等可影響B(tài)NPBNP水平。水平。l 如果血漿如果血漿BNPBNP水平上升，需作進(jìn)一步診斷性檢查。水平上升，需作進(jìn)一步診斷性檢查。l 對(duì)于確診心衰患者，對(duì)于確診心衰患者，BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP有重要預(yù)后價(jià)有重要預(yù)后價(jià)值。值。l BN

11、PBNP在心衰診斷處理中的價(jià)值還需全面研究。在心衰診斷處理中的價(jià)值還需全面研究。l利鈉肽及其前體，尤其利鈉肽及其前體，尤其BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP在心衰診斷在心衰診斷中有很好的價(jià)值。中有很好的價(jià)值。l未經(jīng)治療的病人若未經(jīng)治療的病人若BNPBNP水平正常，其癥狀一般與心水平正常，其癥狀一般與心衰無(wú)關(guān)。衰無(wú)關(guān)。lBNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP具有一定的預(yù)后價(jià)值。具有一定的預(yù)后價(jià)值。lBNPBNP有助于急診室對(duì)急性心源性和肺源性呼吸困難有助于急診室對(duì)急性心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷，其對(duì)心衰的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性等同或好于其的鑒別診斷，其對(duì)心衰的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性

12、等同或好于其他臨床檢查手段，包括胸部他臨床檢查手段，包括胸部X X線檢查。線檢查。u多項(xiàng)臨床研究已得出明確證據(jù)，用多項(xiàng)臨床研究已得出明確證據(jù)，用BNPBNP作初篩，作初篩，與心臟專家根據(jù)現(xiàn)有臨床資料制訂的金標(biāo)準(zhǔn)，一與心臟專家根據(jù)現(xiàn)有臨床資料制訂的金標(biāo)準(zhǔn)，一致性非常好。陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性致性非常好。陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性97%97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值亦高達(dá)亦高達(dá)70%70%。臨床和流行病學(xué)研究表明，。臨床和流行病學(xué)研究表明，BNPBNP水平水平上升與心功異常有直接關(guān)系。上升與心功異常有直接關(guān)系。uBNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP在心衰患者的初查中有較高價(jià)值，在心衰患者的初查中有較高

13、價(jià)值，懷疑為心衰的患者約懷疑為心衰的患者約1/31/3最后確診為心衰。最后確診為心衰。uBNPBNP對(duì)診斷舒張功能對(duì)診斷舒張功能 不全有同樣的價(jià)值。不全有同樣的價(jià)值。u其他引起其他引起B(yǎng)NPBNP升高的常見因素有：左室肥厚、瓣膜升高的常見因素有：左室肥厚、瓣膜性心臟病、急性或慢性心肌缺血、高血壓、肺栓塞性心臟病、急性或慢性心肌缺血、高血壓、肺栓塞等。非心臟原因亦可使等。非心臟原因亦可使BNPBNP升高，腎功能損害最為升高，腎功能損害最為常見。常見。u但需注意，但需注意，BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP用于心衰診斷時(shí)若其水用于心衰診斷時(shí)若其水平平“正常正?！辈⒉荒芡耆懦呐K

14、疾病。并不能完全排除心臟疾病。未經(jīng)治療患者，若未經(jīng)治療患者，若BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP正?；虻驼；虻陀谡?，則患者的癥狀一般與心衰無(wú)關(guān)。于正常，則患者的癥狀一般與心衰無(wú)關(guān)。在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP作為排作為排除性檢查，來(lái)除外嚴(yán)重的心臟疾病，若在初除性檢查，來(lái)除外嚴(yán)重的心臟疾病，若在初篩中篩中BNPBNP正常通常無(wú)需再做心臟超聲、正常通常無(wú)需再做心臟超聲、X X線檢線檢查以及其他更為昂貴的心臟檢查。查以及其他更為昂貴的心臟檢查。最重要的是，必須認(rèn)識(shí)到最重要的是，必須認(rèn)識(shí)到BNPBNP或或NT-proBN

15、PNT-proBNP水平水平升高是一個(gè)強(qiáng)的死亡和主要心臟事件預(yù)測(cè)因素，升高是一個(gè)強(qiáng)的死亡和主要心臟事件預(yù)測(cè)因素，提示患者處于高危狀態(tài)，需作進(jìn)一步心臟檢查，提示患者處于高危狀態(tài)，需作進(jìn)一步心臟檢查，搞清病因。搞清病因。不過(guò)，不過(guò)，BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP在心衰療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)在心衰療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值還需進(jìn)一步明確。值還需進(jìn)一步明確。血漿血漿BNPBNP檢測(cè)可廣泛開展，對(duì)那些有檢測(cè)可廣泛開展，對(duì)那些有呼吸困難而診斷不明的患者很有用，其濃呼吸困難而診斷不明的患者很有用，其濃度高低可作為確診和排除心衰的有用指標(biāo)。度高低可作為確診和排除心衰的有用指標(biāo)。BNP（NT-proBNP）

16、在急性心衰診斷中）在急性心衰診斷中有價(jià)值。有價(jià)值。BNP已用于排除已用于排除/或明確急性發(fā)作的呼吸或明確急性發(fā)作的呼吸困難癥狀是否與充血性心衰有關(guān)？困難癥狀是否與充血性心衰有關(guān)？日前推薦的日前推薦的BNP閾值是閾值是100pg/ml， NT-proBNP閾值是閾值是300pg/ml， 但老年人群但老年人群相關(guān)研究還不多。相關(guān)研究還不多。l有助于心衰診斷和預(yù)后判斷有助于心衰診斷和預(yù)后判斷l(xiāng)CHF包括癥狀和無(wú)癥狀性左室功能障礙患包括癥狀和無(wú)癥狀性左室功能障礙患者血漿者血漿BNP水平均升高水平均升高lBNP診斷心衰的敏感性、特異性、陰性預(yù)診斷心衰的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為測(cè)值和陽(yáng)

17、性預(yù)測(cè)值分別為97%、84%、97%、70%l血漿血漿BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，困難，BNP正常的呼吸困難，基本可除外正常的呼吸困難，基本可除外心源性心源性l 血漿血漿BNP水平與年齡、性別和體重有關(guān)，老齡和女性水平與年齡、性別和體重有關(guān)，老齡和女性升高，肥胖者降低，腎功能不全時(shí)升高。升高，肥胖者降低，腎功能不全時(shí)升高。l是是BNP激素原分裂后沒有活性的激素原分裂后沒有活性的N-末端末端片段，與片段，與BNP相比，半衰期更長(zhǎng)，更穩(wěn)相比，半衰期更長(zhǎng)，更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的定，其濃度可反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的而不是貯存的而不是貯存的BNP釋放

18、，因此更能反映釋放，因此更能反映BNP通路的激活。通路的激活。l正常人血漿正常人血漿BNP和和NT-proBNP的濃度的濃度相似。相似。l 在左室功能障礙時(shí)，血漿在左室功能障礙時(shí)，血漿NT-proBNP的水平的水平超過(guò)超過(guò)BNP水平可達(dá)水平可達(dá)4倍。倍。l 血漿血漿NT-proBNP水平也隨心衰程度加重而升水平也隨心衰程度加重而升高。高。l 在伴急性冠脈綜合征、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈在伴急性冠脈綜合征、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓、高血壓、心房顫動(dòng)（高壓、高血壓、心房顫動(dòng)（AF）時(shí)也會(huì)升高。）時(shí)也會(huì)升高。BNP亦有類似改變。亦有類似改變。l 5050歲以下的成人血漿歲以下的成人血漿NT-proBNP

19、NT-proBNP濃度濃度450pg/ml450pg/ml診斷急性心衰診斷急性心衰的敏感性和特異性分別為的敏感性和特異性分別為93%93%和和95%95%；5050歲以上的人血漿濃歲以上的人血漿濃度度900pg/ml900pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為診斷心衰的敏感性和特異性分別為91%91%和和80%80%。l NT-proBNPNT-proBNP300pg/ml300pg/ml為正常，可排除心衰，其陰性預(yù)測(cè)值為正常，可排除心衰，其陰性預(yù)測(cè)值為為99%99%。l 心衰治療后心衰治療后NT-proBNPNT-proBNP200pg/ml200pg/ml提示預(yù)后良好。腎功能不提示預(yù)后良

20、好。腎功能不全，腎小球?yàn)V過(guò)率全，腎小球?yàn)V過(guò)率60ml/min60ml/min時(shí)，時(shí)，NT-proBNP 1200pg/mlNT-proBNP 1200pg/ml診診斷心衰的敏感性和特異性分別為斷心衰的敏感性和特異性分別為85%85%和和88%88%BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的應(yīng)用，首次在的應(yīng)用，首次在心衰管理中引入了一個(gè)生物標(biāo)志物，具有心衰管理中引入了一個(gè)生物標(biāo)志物，具有里程碑意義。里程碑意義。各國(guó)指南中均肯定其價(jià)值各國(guó)指南中均肯定其價(jià)值BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP對(duì)于心衰的診斷、對(duì)于心衰的診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)分層、治療監(jiān)測(cè)以及預(yù)后鑒別診斷、危

21、險(xiǎn)分層、治療監(jiān)測(cè)以及預(yù)后判斷都有一定的臨床價(jià)值判斷都有一定的臨床價(jià)值。BNP/NT-proBNP vsBNP/NT-proBNP vs心衰心衰BNP和和 NT-proBNP反映心衰的嚴(yán)重程度反映心衰的嚴(yán)重程度 體格檢查，ECG, 胸片, Echo 鈉尿肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml 慢慢 性心衰性心衰 可可 能不大能不大 診斷不確定診斷不確定 慢性心衰可能2008ESC心衰診斷治療指南心衰診斷治療指南 涉及涉及BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP在在CHFCHF管理中價(jià)值大管理中價(jià)值大小、適用范圍，認(rèn)識(shí)上不盡一致。

22、這種差異小、適用范圍，認(rèn)識(shí)上不盡一致。這種差異源于各國(guó)目前應(yīng)用的普遍程度不同；源于循源于各國(guó)目前應(yīng)用的普遍程度不同；源于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不夠充分，不完全一致；還缺證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不夠充分，不完全一致；還缺少大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、長(zhǎng)期隨訪的少大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、長(zhǎng)期隨訪的臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)。l十分肯定，十分積極十分肯定，十分積極l期望為中國(guó)心衰診治發(fā)揮重要作用期望為中國(guó)心衰診治發(fā)揮重要作用l基層在心衰診治上仍存在困難基層在心衰診治上仍存在困難 問(wèn)題也是清楚和明確的：?jiǎn)栴}也是清楚和明確的：缺少中國(guó)自己的可靠材料缺少中國(guó)自己的可靠材料甚至正常值范圍，各種狀態(tài)下的變化甚至正常值范圍，各種狀態(tài)下的變

23、化閾值還不明了閾值還不明了價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴尚未進(jìn)入公費(fèi)、醫(yī)保收費(fèi)目錄尚未進(jìn)入公費(fèi)、醫(yī)保收費(fèi)目錄尚未列為衛(wèi)生部規(guī)定的急診和臨床檢尚未列為衛(wèi)生部規(guī)定的急診和臨床檢驗(yàn)中心的常用檢查項(xiàng)目驗(yàn)中心的常用檢查項(xiàng)目Fitzgerald, ACC 2004 BNP: BNP: - 治療過(guò)程中明顯升高，不能反應(yīng)體內(nèi)分泌BNP濃度 - 治療結(jié)束后2小時(shí)才低于基線 NT-proBNPNT-proBNP - 治療中12小時(shí)即可以明顯低于基線水平，反映治療效果 - 治療結(jié)束24小時(shí)可以達(dá)到最大程度的降低Percent-50-40-30-20-100501001502002503001HR I6HR I12HR I24HR

24、 I1HR PI2HR PI4HR PI6HR PI12HR PI20HR PI24HR PI-50-40-30-20-1003A3BPercent*A) BNPB) NT-proBNP12 hrs12 hrs24 hrs Infusion24 hrs Infusion 國(guó)際氨基末端腦鈉肽原始數(shù)據(jù) (急性情況): 300 pg/ml, 年齡無(wú)關(guān) 99% 敏感性 60% 特異性 98% 陰性預(yù)測(cè)值Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 增加降解增加降解BNP BNP 通過(guò)通過(guò) NPR-C (NPR-C (在人脂肪細(xì)胞大量表達(dá)在人脂肪細(xì)胞大量表達(dá)) )清除清除氨基末端腦鈉

25、肽原氨基末端腦鈉肽原并非通過(guò)并非通過(guò) NPR-CNPR-C清除清除 降低合成 神經(jīng)體液相互作用的改變神經(jīng)體液相互作用的改變? 性激素性激素? 瘦體質(zhì)產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠抑制心肌細(xì)胞中產(chǎn)生的利瘦體質(zhì)產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠抑制心肌細(xì)胞中產(chǎn)生的利鈉肽的合成和釋放鈉肽的合成和釋放Das SR et al. Circulation 2005;112:2163van Kimmenade R et al. JACC 2006;47:886Bayes-Genis, et al, Arch Int Med, 2007無(wú)論腎功能異常的程度和左心室功能異常的類型，在腎臟疾病患無(wú)論腎功能異常的程度和左心室功能異常的類型，在腎臟

26、疾病患者中者中BNP和和NT-proBNP具有很強(qiáng)的相關(guān)性具有很強(qiáng)的相關(guān)性N.R.= “Not Reported”腎功能對(duì)腎功能對(duì)NT-proBNP的影響的影響:雖然慢性腎病雖然慢性腎病(CKB)患者患者NT-proBNP的水平比無(wú)慢性腎病的水平比無(wú)慢性腎病(CKB)患者患者NT-proBNP的水平高但腎臟疾病對(duì)的水平高但腎臟疾病對(duì)NT-proBNP的水平的影響程度的水平的影響程度遠(yuǎn)小于心力衰竭對(duì)遠(yuǎn)小于心力衰竭對(duì)NT-proBNP的水平的影響程度的水平的影響程度.因此因此研究結(jié)論指出研究結(jié)論指出NT-proBNP檢測(cè)診斷急性心衰的三重界值檢測(cè)診斷急性心衰的三重界值無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整，但對(duì)于特殊

27、病人無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整，但對(duì)于特殊病人75 歲歲 (n=519)86%66%88%84%90%總計(jì)總計(jì)85%88%82%82%90%900 pg/ml所有所有 50-75 歲歲 (n=554)95%99%76%93%97%450 pg所有所有 50 歲歲 (n=183)精確度精確度陰性陰性預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)值值陽(yáng)性陽(yáng)性預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)值值特異性特異性敏感性敏感性合適界值合適界值年齡分層年齡分層Januzzi, et al, Eur Heart J 2005*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models診斷急性心力衰竭診斷急性心力衰竭病人因病人因急性呼吸困難急性呼吸困難來(lái)急診來(lái)急診病史采集病史采集, 體格檢查體格檢查, ECG, 胸片胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度不可能高度不可能充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度可能高度可能充血性心力衰竭不可能充血性心力衰竭不可能,其他檢查其他檢查