腫瘤標志物的意義

1、 腫瘤標志物（腫瘤標志物（Tumor MarkerTumor Marker，TMTM）：）：是由腫是由腫瘤細胞產生的，存在于細胞、組織或體液中，能瘤細胞產生的，存在于細胞、組織或體液中，能用化學或免疫方法定量的、能證實癌腫存在（或用化學或免疫方法定量的、能證實癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測腫瘤治療和預后的在某一臟器存在）的、能監(jiān)測腫瘤治療和預后的物質。這些物質必須在正常人中不存在或者是在物質。這些物質必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現的水平顯著高于正常人。癌腫患者中出現的水平顯著高于正常人。腫瘤標志物的分類腫瘤標志物的分類（化學特性）（化學特性） 癌胚抗原類標志物癌胚抗原類標志

2、物 糖類抗原標記物糖類抗原標記物 酶類標志物酶類標志物 激素類標志物激素類標志物 癌基因癌基因 其他其他胚胎抗原類標志物胚胎抗原類標志物1 胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，種血清糖蛋白，為胎兒血清正常成分。為胎兒血清正常成分。出生一出生一年后消失。年后消失。成人血清中含量甚微。成人血清中含量甚微。 原發(fā)性肝癌診斷中最好的腫瘤標志原發(fā)性肝癌診斷中最好的腫瘤標志,70-,70-9595增高，增高， 當血清當血清AFP升高，而升高，而ALT正常者，應高正常者，應高度懷疑原發(fā)性肝癌度懷疑原發(fā)性肝癌 睪丸惡性腫瘤、畸胎瘤、胃、胰、睪丸惡性腫瘤、畸胎瘤

3、、胃、胰、膽、腎、乳腺腫瘤和白血病也可升膽、腎、乳腺腫瘤和白血病也可升高，但多高，但多100 gL AFP可鑒別正常妊娠與絨毛膜癌可鑒別正常妊娠與絨毛膜癌 正常妊娠：正常妊娠：20200 gL 胚胎發(fā)育異常（無腦兒、脊椎裂、胚胎發(fā)育異常（無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：臍膨出）：600800 gL 良性病變中的良性病變中的AFPAFP升高升高 升高一般是散在的和暫時的升高一般是散在的和暫時的 肝炎病人，肝炎病人，1010升高，水平升高，水平50g/L50g/L； 肝硬化病人，肝硬化病人，3030升高，水平升高，水平 500g/L120/ml120/ml， 肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 胰腺炎胰腺炎 膽道疾

4、病膽道疾病2細胞膜表面糖蛋白，來自乳腺組織細胞膜表面糖蛋白，來自乳腺組織乳腺癌乳腺癌 陽性率陽性率22.522.540.240.2 進展期及轉移性乳腺癌：陽性率進展期及轉移性乳腺癌：陽性率63.063.0 復發(fā)乳腺癌：陽性率復發(fā)乳腺癌：陽性率7070胰腺癌胰腺癌 陽性率陽性率15.815.8胃癌胃癌 陽性率陽性率10.010.0肝癌肝癌宮頸癌宮頸癌子宮內膜癌子宮內膜癌肺癌肺癌結腸癌結腸癌良性疾病良性疾病 肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化 SLE 結節(jié)病結節(jié)病 結核病結核病 卵巢良性疾病卵巢良性疾病 乳腺良性疾病乳腺良性疾病2糖類抗原724 （CA724）意義 胃癌胃癌 敏感性敏感性28%-80%， 7

5、0%復發(fā)患者升高，且早于臨床復發(fā)復發(fā)患者升高，且早于臨床復發(fā) 卵巢癌卵巢癌 敏感性敏感性47%-80%，高于，高于CA12-5 良性疾病及感染時，良性疾病及感染時， CA72-4不增高不增高2細胞角蛋白是細胞體的中間絲，功能為機械性支撐細胞和細胞膜，細胞角蛋白是細胞體的中間絲，功能為機械性支撐細胞和細胞膜，分布于單層上皮細胞：支氣管、肺泡、腸、胰管、膽囊、宮頸上皮細胞分布于單層上皮細胞：支氣管、肺泡、腸、胰管、膽囊、宮頸上皮細胞 肺癌肺癌 陽性率陽性率68.8% 陽性率：鱗癌陽性率：鱗癌大細胞肺癌大細胞肺癌腺癌腺癌小細胞肺小細胞肺癌，非小細胞肺癌診斷價值較大癌，非小細胞肺癌診斷價值較大 膀胱、

6、乳腺、胃、肝、卵巢癌也可升高膀胱、乳腺、胃、肝、卵巢癌也可升高腫瘤標志物的分類腫瘤標志物的分類（化學特性）（化學特性） 癌胚抗原類標志物癌胚抗原類標志物 糖類抗原標記物糖類抗原標記物 酶類標志物酶類標志物 激素類標志物激素類標志物 癌基因癌基因 其他其他三、酶類標志物三、酶類標志物 根據來源可分為兩類：根據來源可分為兩類：h 組織特異性酶：因組織損傷或變化使儲存在組織特異性酶：因組織損傷或變化使儲存在 細胞中的酶釋放（如前列腺特異性抗原）細胞中的酶釋放（如前列腺特異性抗原）h 非組織特異性酶：主要是腫瘤細胞代謝強，非組織特異性酶：主要是腫瘤細胞代謝強，特別是無氧酶酵解增強，大量釋放入血液中（如

7、特別是無氧酶酵解增強，大量釋放入血液中（如已糖激酶）已糖激酶）2前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSA）前列腺細胞和腺管上皮細胞中一種糖蛋白，前列腺液中前列腺細胞和腺管上皮細胞中一種糖蛋白，前列腺液中PSA約為血清約為血清的的100萬倍，前列腺上皮細胞層、基底細胞層和基底膜將萬倍，前列腺上皮細胞層、基底細胞層和基底膜將PSA局限于局限于前列腺管內，當上述屏障受損時前列腺管內，當上述屏障受損時PSA進入組織間隙和淋巴管，導致血進入組織間隙和淋巴管，導致血清清PSA水平增高水平增高 血清血清PSA對前列腺癌診斷具有高度特異性對前列腺癌診斷具有高度特異性和敏感性，陽性率達和敏感性，陽性率達829

8、7。 大多數前列腺癌骨轉移患者血清大多數前列腺癌骨轉移患者血清PSA水平水平在在20ug/L以上，血清以上，血清PSA水平是判斷初治水平是判斷初治前列腺癌患者是否有骨轉移的一個有用指前列腺癌患者是否有骨轉移的一個有用指標。標。 前列腺增生、前列腺炎和前列腺損傷前列腺增生、前列腺炎和前列腺損傷神經元特異性烯醇化酶（神經元特異性烯醇化酶（NSE）2NSENSE屬于糖酵解同工酶家族，是催化糖原酵解途徑中的關鍵酶。屬于糖酵解同工酶家族，是催化糖原酵解途徑中的關鍵酶。正常僅存于神經組織和紅細胞中正常僅存于神經組織和紅細胞中 NSE是小細胞肺癌高特異性、高靈敏性的腫瘤是小細胞肺癌高特異性、高靈敏性的腫瘤標

9、志物標志物 初診患者有初診患者有60 70為陽性，進展期有為陽性，進展期有78 92陽性，陽性， 病情進展常伴有血清病情進展常伴有血清NSE水平增高水平增高 各種神經內分泌腫瘤如神經母細胞瘤和甲狀腺各種神經內分泌腫瘤如神經母細胞瘤和甲狀腺髓質癌、髓質癌、精原細胞瘤精原細胞瘤有有NSENSE升高升高 18的非小細胞肺癌的非小細胞肺癌NSE增高的其他情況增高的其他情況 原發(fā)性和轉移性腦腫瘤原發(fā)性和轉移性腦腫瘤 惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤 原發(fā)性和轉移性腎腫瘤原發(fā)性和轉移性腎腫瘤 中樞神經病變中樞神經病變腫瘤標志物的分類腫瘤標志物的分類（化學特性）（化學特性） 癌胚抗原類標志物癌胚抗原類標志物 糖類抗

10、原標記物糖類抗原標記物 酶類標志物酶類標志物 激素類標志物激素類標志物 癌基因癌基因 其他其他2人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素 -HCGHCG是滋養(yǎng)層細胞產生的一種激素，由是滋養(yǎng)層細胞產生的一種激素，由和和亞單位組成，亞單位組成，亞單位是亞單位是HCG分子特有的，正常情況下分子特有的，正常情況下亞單位只存在于亞單位只存在于妊娠婦女血清中，妊娠婦女血清中， 主要用于絨癌、惡性葡萄胎、畸胎瘤及卵主要用于絨癌、惡性葡萄胎、畸胎瘤及卵巢、睪丸生殖細胞腫瘤的療效監(jiān)測和預后巢、睪丸生殖細胞腫瘤的療效監(jiān)測和預后判斷判斷 少數肺癌、子宮內膜癌、子宮頸癌和白血少數肺癌、子宮內膜癌、子宮頸癌和白血病等惡性腫

11、瘤中亦能發(fā)現病等惡性腫瘤中亦能發(fā)現HCG， 測定腦脊液測定腦脊液HCG可推斷有無腦轉移可推斷有無腦轉移鐵蛋白2反映體內鐵代謝情況反映體內鐵代謝情況腫瘤組織中以酸性鐵蛋白為主腫瘤組織中以酸性鐵蛋白為主酸性同工鐵蛋白是鐵蛋白的一種異構體，富含酸性同工鐵蛋白是鐵蛋白的一種異構體，富含H亞基，亞基，在心臟和胎盤較多在心臟和胎盤較多 大腸癌組織中酸性鐵蛋白較高，并釋放入血，使大腸癌組織中酸性鐵蛋白較高，并釋放入血，使血清鐵蛋白增高，與細胞分化相關血清鐵蛋白增高，與細胞分化相關 與與AFP聯合檢測，可部分彌補聯合檢測，可部分彌補AFP的假陰性，用的假陰性，用于診斷原發(fā)和繼發(fā)性肝癌于診斷原發(fā)和繼發(fā)性肝癌 肝轉移癌有價值，肝轉移癌有價值，76病人病人 400ng/ml 白血病、白血病、HD、肺、結腸、肝和前列腺癌、肺、結腸、肝和前列腺癌推薦的檢測組合推薦的檢測組合 胃癌胃癌 CEA CA19-9 CA72-4 結直腸癌結直腸癌 CEA CA19-9 CA72-4 胰腺癌胰腺癌 CEA CA19-9 膽囊癌膽囊癌 CEA CA19-9 CYFRA21-1 食管癌食管癌 CEA