肺癌的圍手術期護理（精品）

1、肺癌的圍手術期護理胸外科：張惠 病因 病理和分類 臨床表現(xiàn) 輔助檢查與處理原則 術前護理 術后護理病理和分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管，肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的腫瘤位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。肺癌的類型鱗狀細胞癌（鱗癌）小細胞癌（未分化小細胞癌）腺癌大細胞癌臨床表現(xiàn)早期 特別是周圍型肺癌多無癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點，血絲，或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血則很少見。少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶，氣短，哮鳴，發(fā)熱和胸痛等癥狀1,壓迫或侵犯膈神經 同側膈肌麻痹2,壓迫或侵犯

2、喉返神經 聲帶麻痹3,壓迫上腔靜脈 4,侵犯胸膜 胸膜腔積液5,癌腫侵犯胸膜及胸壁 可引起持續(xù)性劇烈胸痛6,侵入縱膈 壓迫食管引起吞咽困難晚期面部，頸部，上肢和上胸 部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高輔助檢查胸部x線檢查其他支氣管鏡檢查痰細胞學檢查處理主要以手術為主，結合放療，化學藥物治療，中醫(yī)中藥以及免疫治療 評估 1.健康史 2.身體狀況 3.心理和社會支持情況術前護理 護理 1.減輕焦慮 2.糾正營養(yǎng)及水分的不足 3.改善肺泡的通氣和換氣功能，預后術后 感染 （1）戒煙 （2）保持呼吸道通暢 （3）若患者有呼吸道感染，應先治療感染（4）遵醫(yī)囑給與抗生素 4.手術前指導 （1）指導病

3、人練習腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進肺擴張，利于術后配合 （2）指導病人在床上進行腿部運動以避免腓腸肌血栓的形成， （3）介紹胸腔引流的設備，告知病人在手術后放置引流管的目的及注意事項 術后護理 評估 1.術中情況 2.生命體征 生命體征是否平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)如何，麻醉是否清醒3.傷口于各引流管情況 傷口是否干燥，有無滲液滲血，引流管是否通暢，引流的性狀，顏色及量 護理 1.維持呼吸道通暢 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時進行吸痰 觀察病人呼吸頻率，幅度及節(jié)律，以及雙肺呼吸音 氧氣吸入 稀釋痰液2.維持生命體征平穩(wěn) 手術后23小時內，毎15分鐘觀察生命體征一次，注意有無呼吸道窘迫等現(xiàn)象，手

4、術后24至36小時，血壓常會有波動現(xiàn)象，需嚴密觀察，若血壓持續(xù)下降，考慮是否為心臟疾病，出血，疼痛，組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成 3.予以合適體位 （1）病人意識尚未恢復前取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物，分泌物進入氣道引起窒息或吸入性肺炎（2）拔出呼吸機后，血壓穩(wěn)定可采取半臥位，（3）肺葉切除者可采用平臥位后左右臥位（4）肺節(jié)切除或楔形切除者，應避免手術側臥位，做好選擇健側臥位，以促進患側肺組織擴張（5）全肺切除者，應避免過度側臥，可采用14側臥位，以預防縱膈移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙（6）若有血痰或支氣管瘺，應取患側臥位并立即通知醫(yī)生（7）避免垂頭仰臥式，以防因橫隔上升而妨礙通

5、氣，若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進下肢靜脈回流4.減輕疼痛，增進舒適5.維持體液平衡 （1）嚴格掌握輸液速度和輸液量，防止前負荷過重而引起肺水腫，全肺切除后的病人應控制鈉鹽的攝入量，速度以2030滴/分為宜。（2）記錄出入水量，維持體液平衡（3）手術次日晨,即可開始進食,開始為清淡流質,半流質飲食.后可為普食,飲食亦為高蛋白,高熱量,豐富維生素,易消化飲食6.活動與休息（1）若病情允許，鼓勵病人早期下床活動，目的是預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能（2）促進手臂和肩膀的運動，預防術側肩關節(jié)強直及失用性萎縮全肺切除后病人，鼓勵取直立的功能位，以恢復正常姿勢7.傷口的護理 8.維持胸腔引流通暢 （1）按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理 （2）密切觀察引流液的顏色，性質，量，當引流量100200ml/h，應考慮活動性出血可能，立即通知醫(yī)生（3）對全肺切除術后所置的胸腔引流管一般呈鉗夾狀態(tài)，以保證術后患側胸腔內有一定的滲液，以減輕或糾正明顯的縱膈移位?？勺们榈姆懦鲞m量的氣體或引流液，以維持氣管及縱膈的中間位置，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停術后康復指導1，告知病人出院回家后數(shù)星期內，仍要進行呼吸功能鍛煉及