2018年護(hù)理質(zhì)量控制計劃

1、2018年護(hù)理質(zhì)量控制計劃為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量控制計劃。目標(biāo)一：完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍措施：1. 完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)9個護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)

2、理安全質(zhì)控組、護(hù)理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點部門質(zhì)控組。2. 落實各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、重癥監(jiān)護(hù)小組、糖尿病護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。3. 護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4. 采取以科室自控為核心，護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點的三級質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。目標(biāo)二：修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及

3、護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表措施：1. 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則，并在2017年護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。2. 修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。目標(biāo)三：以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實質(zhì)控目標(biāo)措施：1. 制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理合格率$90%，合格分98分；特、一級（危重患者）護(hù)理合格率$90%，合格分98分；急救物品完好率100%；消毒滅菌合格率1

4、00%；護(hù)理文書書寫合格率$95%,合格分98分；病人對護(hù)理工作的滿意度$95%；護(hù)理“三基”考試合格率100%，合格分理論$70分、操作$75分；手術(shù)安全核查率100%；健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率$90%；年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0；礎(chǔ)壓瘡風(fēng)險評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0;働跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%;供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%;擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率$80%,術(shù)后訪視率100%。2. 每月統(tǒng)計目標(biāo)完成情況，對完成情況進(jìn)行追蹤分析。目標(biāo)四：規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)措施：1. 各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改

5、，年終有總結(jié)。2. 制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。目標(biāo)五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實施多維度質(zhì)量控制措施：1. 每月定期和不定期督查。各級質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進(jìn)行督察，督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見。2. 設(shè)置護(hù)士長夜查房重點排查危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責(zé)的完成情況等。3. 月底全面護(hù)理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實，在全院護(hù)士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。4. 護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo)。每季

6、度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。5. 每季度組織1次外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。6. 落實護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月對護(hù)理質(zhì)控存在問題進(jìn)行統(tǒng)計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)。7. 每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會議，每半年召開全院護(hù)理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制通報，通報全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、日常工作考評等情況。8. 落實及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖趩栴}提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步