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文檔簡介
1、2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃為強(qiáng)化“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,堅(jiān)持以人為本,突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離,護(hù)理質(zhì)量零缺陷,護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求,以創(chuàng)三級(jí)乙等醫(yī)院為核心,以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn),落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法,采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升,特制定本年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃。目標(biāo)一:完善護(hù)理質(zhì)量管理體系,培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍措施:1. 完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì),下設(shè)9個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組,明確工作職責(zé),落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)
2、理安全質(zhì)控組、護(hù)理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點(diǎn)部門質(zhì)控組。2. 落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé),??谱o(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、重癥監(jiān)護(hù)小組、糖尿病護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo),規(guī)范護(hù)理行為,確保護(hù)理安全。3. 護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組,明確職責(zé)并落實(shí)到位,并要求有質(zhì)控記錄可查。4. 采取以科室自控為核心,護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點(diǎn)的三級(jí)質(zhì)控模式,以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。目標(biāo)二:修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及
3、護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表措施:1. 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部2011年版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,并在2017年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向,注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。2. 修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格,將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體,直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。目標(biāo)三:以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實(shí)質(zhì)控目標(biāo)措施:1. 制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理合格率$90%,合格分98分;特、一級(jí)(危重患者)護(hù)理合格率$90%,合格分98分;急救物品完好率100%;消毒滅菌合格率1
4、00%;護(hù)理文書書寫合格率$95%,合格分98分;病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度$95%;護(hù)理“三基”考試合格率100%,合格分理論$70分、操作$75分;手術(shù)安全核查率100%;健康宣教覆蓋率100%,患者知曉率$90%;年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0;礎(chǔ)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0;働跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%;供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%;擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率$80%,術(shù)后訪視率100%。2. 每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)完成情況,對(duì)完成情況進(jìn)行追蹤分析。目標(biāo)四:規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制,做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)措施:1. 各科室制訂年度質(zhì)量控制計(jì)劃,重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題,針對(duì)問題進(jìn)行原因分析、整改
5、,年終有總結(jié)。2. 制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo),定期質(zhì)量檢查,質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。目標(biāo)五:采取PDCA的質(zhì)量管理方法,實(shí)施多維度質(zhì)量控制措施:1. 每月定期和不定期督查。各級(jí)質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進(jìn)行督察,督查后現(xiàn)場(chǎng)和書面反饋存在的問題,給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見。2. 設(shè)置護(hù)士長夜查房重點(diǎn)排查危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全,解決臨床疑難問題,督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況等。3. 月底全面護(hù)理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí),在全院護(hù)士長會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果,提出整改措施及下一步工作思路。4. 護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查,由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時(shí)間,平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季
6、度并和護(hù)理部交流檢查情況,在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果,提出整改措施及下一步工作思路。5. 每季度組織1次外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查,各臨床科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查,針對(duì)調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。6. 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月對(duì)護(hù)理質(zhì)控存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整改,針對(duì)全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)。7. 每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議,每半年召開全院護(hù)理人員安全點(diǎn)評(píng)會(huì)議1次。每月檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制通報(bào),通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、日常工作考評(píng)等情況。8. 落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控??剖页闪①|(zhì)控小組,設(shè)立數(shù)名組長,明確職責(zé),充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用??剖颐吭掠凶圆?,對(duì)存在問題提出切實(shí)可行的整改建議,并適時(shí)反饋整改效果??剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會(huì)議,質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言,總結(jié)工作,提出下一步
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