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文檔簡介
1、2018年護理質(zhì)量控制計劃為強化“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,堅持以人為本,突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量,努力實現(xiàn)護患關(guān)系零距離,護理質(zhì)量零缺陷,護理服務(wù)零投訴的目標要求,以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心,以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點,落實PDCA的質(zhì)量管理方法,采取目標式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升,特制定本年度護理質(zhì)量控制計劃。目標一:完善護理質(zhì)量管理體系,培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍措施:1. 完善由分管院長領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會,下設(shè)9個護理質(zhì)控小組,明確工作職責,落實工作內(nèi)容。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理質(zhì)控組、護理服務(wù)、責任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組、護
2、理安全質(zhì)控組、護理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護理、分級護理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點部門質(zhì)控組。2. 落實各專科護理小組技術(shù)指導的職責,??谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監(jiān)護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導,規(guī)范護理行為,確保護理安全。3. 護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人,成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組,明確職責并落實到位,并要求有質(zhì)控記錄可查。4. 采取以科室自控為核心,護理部和護理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點的三級質(zhì)控模式,以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。目標二:修訂、完善護理質(zhì)量評價標準及
3、護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表措施:1. 護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,并在2017年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上,修訂并完善護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導向,注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準,護理管理組增加護理核心制度檢查等。2. 修訂護理質(zhì)量檢查表格,將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體,直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。目標三:以目標為導向制定和落實質(zhì)控目標措施:1. 制定護理質(zhì)量目標基礎(chǔ)護理合格率$90%,合格分98分;特、一級(危重患者)護理合格率$90%,合格分98分;急救物品完好率100%;消毒滅菌合格率1
4、00%;護理文書書寫合格率$95%,合格分98分;病人對護理工作的滿意度$95%;護理“三基”考試合格率100%,合格分理論$70分、操作$75分;手術(shù)安全核查率100%;健康宣教覆蓋率100%,患者知曉率$90%;年護理事故發(fā)生例數(shù)0;礎(chǔ)壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0;働跌倒、墜床風險評估率100%;供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%;擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率$80%,術(shù)后訪視率100%。2. 每月統(tǒng)計目標完成情況,對完成情況進行追蹤分析。目標四:規(guī)范護理質(zhì)量控制,做到有計劃、有分析、有總結(jié)措施:1. 各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃,重點解決本科室存在的突出問題,針對問題進行原因分析、整改
5、,年終有總結(jié)。2. 制訂合理的質(zhì)量控制目標,定期質(zhì)量檢查,質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。目標五:采取PDCA的質(zhì)量管理方法,實施多維度質(zhì)量控制措施:1. 每月定期和不定期督查。各級質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進行督察,督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題,給予針對性的指導意見。2. 設(shè)置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質(zhì)量與安全,解決臨床疑難問題,督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。3. 月底全面護理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負責落實,在全院護士長會上通報檢查結(jié)果,提出整改措施及下一步工作思路。4. 護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查,由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間,平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導。每季
6、度并和護理部交流檢查情況,在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果,提出整改措施及下一步工作思路。5. 每季度組織1次外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查,各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查,針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。6. 落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。每月對護理質(zhì)控存在問題進行統(tǒng)計分析與整改,針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進。7. 每月召開護理質(zhì)量及安全分析會議,每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量控制通報,通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。8. 落實及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組,設(shè)立數(shù)名組長,明確職責,充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用??剖颐吭掠凶圆?,對存在問題提出切實可行的整改建議,并適時反饋整改效果。科室每月召開質(zhì)量分析會議,質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言,總結(jié)工作,提出下一步
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