眩暈診斷及鑒別學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1眩暈診斷眩暈診斷(zhndun)及鑒別及鑒別第一頁(yè)，共94頁(yè)。2第1頁(yè)/共94頁(yè)第二頁(yè)，共94頁(yè)。3第2頁(yè)/共94頁(yè)第三頁(yè)，共94頁(yè)。4第3頁(yè)/共94頁(yè)第四頁(yè)，共94頁(yè)。5第4頁(yè)/共94頁(yè)第五頁(yè)，共94頁(yè)。6頭頭 暈暈第5頁(yè)/共94頁(yè)第六頁(yè)，共94頁(yè)。7暈暈 厥厥第6頁(yè)/共94頁(yè)第七頁(yè)，共94頁(yè)。8致致眩暈眩暈第7頁(yè)/共94頁(yè)第八頁(yè)，共94頁(yè)。9第8頁(yè)/共94頁(yè)第九頁(yè)，共94頁(yè)。10第9頁(yè)/共94頁(yè)第十頁(yè)，共94頁(yè)。11第10頁(yè)/共94頁(yè)第十一頁(yè)，共94頁(yè)。12內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)(gngyng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第11頁(yè)/共94頁(yè)第十二頁(yè)，共94頁(yè)。1

2、3第12頁(yè)/共94頁(yè)第十三頁(yè)，共94頁(yè)。14小腦小腦(xiono)前下動(dòng)脈前下動(dòng)脈第13頁(yè)/共94頁(yè)第十四頁(yè)，共94頁(yè)。15小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈后半規(guī)管、外上半規(guī)管后半規(guī)管、外上半規(guī)管 前庭耳蝸支前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 耳蝸動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈 耳蝸（底周）耳蝸（底周） 前庭動(dòng)脈前庭動(dòng)脈小部球囊橢園囊，后水平小部球囊橢園囊，后水平半規(guī)管一部分半規(guī)管一部分 特點(diǎn)特點(diǎn) 終末，無(wú)吻合終末，無(wú)吻合(wnh)支，易受缺血損害支，易受缺血損害 內(nèi)耳血液內(nèi)耳血液(xuy)供應(yīng)供應(yīng)第14頁(yè)/共94頁(yè)第十五頁(yè)，共94頁(yè)。16第15頁(yè)/共94頁(yè)第十六頁(yè)，共94頁(yè)。17前

3、庭前庭(qintng)動(dòng)脈動(dòng)脈耳蝸耳蝸(r w)動(dòng)脈動(dòng)脈迷路迷路(m l)動(dòng)脈動(dòng)脈第16頁(yè)/共94頁(yè)第十七頁(yè)，共94頁(yè)。18前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)前庭神經(jīng)核血液供應(yīng) 椎椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin) (tdin) 體積大，易受缺體積大，易受缺血損害血損害第17頁(yè)/共94頁(yè)第十八頁(yè)，共94頁(yè)。19第18頁(yè)/共94頁(yè)第十九頁(yè)，共94頁(yè)。20第19頁(yè)/共94頁(yè)第二十頁(yè)，共94頁(yè)。21可長(zhǎng)期存在可長(zhǎng)期存在第20頁(yè)/共94頁(yè)第二十一頁(yè)，共94頁(yè)。22傾倒的臨床傾倒的臨床 解剖解剖(jipu)和生理學(xué)基礎(chǔ)和生理學(xué)基礎(chǔ)第21頁(yè)/共94頁(yè)第二十二頁(yè)，

4、共94頁(yè)。23第22頁(yè)/共94頁(yè)第二十三頁(yè)，共94頁(yè)。24第23頁(yè)/共94頁(yè)第二十四頁(yè)，共94頁(yè)。25第24頁(yè)/共94頁(yè)第二十五頁(yè)，共94頁(yè)。26前庭(qintng)傳入視覺(shju)傳入深感覺傳入病因前庭中樞前庭眼反射眼球運(yùn)動(dòng)眼震前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸肌張力自主神經(jīng)傾倒斜頸惡心嘔吐臨床表現(xiàn)第25頁(yè)/共94頁(yè)第二十六頁(yè)，共94頁(yè)。27第26頁(yè)/共94頁(yè)第二十七頁(yè)，共94頁(yè)。28 周圍性 中樞性 眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。 性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。 眼震 發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。 持

5、續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗健⒋怪焙托D(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。 植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經(jīng)癥狀不明顯 前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱 冷熱水試驗(yàn)正常 伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征 第27頁(yè)/共94頁(yè)第二十八頁(yè)，共94頁(yè)。29第28頁(yè)/共94頁(yè)第二十九頁(yè)，共94頁(yè)。30第29頁(yè)/共94頁(yè)第三十頁(yè)，共94頁(yè)。31第30頁(yè)/共94頁(yè)第三十一頁(yè)，共94頁(yè)。32第31頁(yè)/共94頁(yè)第三十二頁(yè)，共94頁(yè)。33第32頁(yè)/共94頁(yè)第三十三頁(yè)，共94頁(yè)。34第33頁(yè)/共94頁(yè)第三十四頁(yè)，共94頁(yè)。35D、本病是一種自限性疾病，預(yù)后、本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好，一般良好，一般6-8

6、周緩解。周緩解。第34頁(yè)/共94頁(yè)第三十五頁(yè)，共94頁(yè)。36E、病情數(shù)天到、病情數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)?？蓮?fù)發(fā)。第35頁(yè)/共94頁(yè)第三十六頁(yè)，共94頁(yè)。37暈，一段時(shí)暈，一段時(shí) 間內(nèi)逐漸加重，常間內(nèi)逐漸加重，常伴有耳鳴和聽力障礙。伴有耳鳴和聽力障礙。第36頁(yè)/共94頁(yè)第三十七頁(yè)，共94頁(yè)。38第37頁(yè)/共94頁(yè)第三十八頁(yè)，共94頁(yè)。39第38頁(yè)/共94頁(yè)第三十九頁(yè)，共94頁(yè)。40第39頁(yè)/共94頁(yè)第四十頁(yè)，共94頁(yè)。41第40頁(yè)/共94頁(yè)第四十一頁(yè)，共94頁(yè)。42第41頁(yè)/共94頁(yè)第四十二頁(yè)，共94頁(yè)。43第42頁(yè)/共94頁(yè)第四十三頁(yè)，共94頁(yè)。44第43頁(yè)

7、/共94頁(yè)第四十四頁(yè)，共94頁(yè)。45第44頁(yè)/共94頁(yè)第四十五頁(yè)，共94頁(yè)。46第45頁(yè)/共94頁(yè)第四十六頁(yè)，共94頁(yè)。47第46頁(yè)/共94頁(yè)第四十七頁(yè)，共94頁(yè)。48第47頁(yè)/共94頁(yè)第四十八頁(yè)，共94頁(yè)。49第48頁(yè)/共94頁(yè)第四十九頁(yè)，共94頁(yè)。50第49頁(yè)/共94頁(yè)第五十頁(yè)，共94頁(yè)。51第50頁(yè)/共94頁(yè)第五十一頁(yè)，共94頁(yè)。52第51頁(yè)/共94頁(yè)第五十二頁(yè)，共94頁(yè)。53第52頁(yè)/共94頁(yè)第五十三頁(yè)，共94頁(yè)。54n掃視正常慢/欠沖/過(guò)沖n平滑跟蹤平滑頓挫n甩頭試驗(yàn)掃視無(wú)掃視第53頁(yè)/共94頁(yè)第五十四頁(yè)，共94頁(yè)。55第54頁(yè)/共94頁(yè)第五十五頁(yè)，共94頁(yè)。56第55頁(yè)/共94頁(yè)第

8、五十六頁(yè)，共94頁(yè)。57第56頁(yè)/共94頁(yè)第五十七頁(yè)，共94頁(yè)。58第57頁(yè)/共94頁(yè)第五十八頁(yè)，共94頁(yè)。59核的水腫；核的水腫；第58頁(yè)/共94頁(yè)第五十九頁(yè)，共94頁(yè)。60第59頁(yè)/共94頁(yè)第六十頁(yè)，共94頁(yè)。61第60頁(yè)/共94頁(yè)第六十一頁(yè)，共94頁(yè)。62第61頁(yè)/共94頁(yè)第六十二頁(yè)，共94頁(yè)。63第62頁(yè)/共94頁(yè)第六十三頁(yè)，共94頁(yè)。6410mg10mg（6565歲以下）歲以下）5mg5mg（6565歲以上）歲以上）QNQN，應(yīng)在控制，應(yīng)在控制(kngzh)(kngzh)癥狀后癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于及時(shí)停藥，初次療程常小于2 2個(gè)個(gè)月。月。治療慢性眩暈癥治療慢性眩暈癥1 1個(gè)

9、月或突發(fā)性眩個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥暈癥2 2個(gè)月后，如癥狀未見任何個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。改善，則應(yīng)停藥。第63頁(yè)/共94頁(yè)第六十四頁(yè)，共94頁(yè)。65第64頁(yè)/共94頁(yè)第六十五頁(yè)，共94頁(yè)。66劑量：可按劑量：可按1 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡葡萄糖萄糖100200ml100200ml靜滴或緩?fù)?，靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問(wèn)題。心臟問(wèn)題。第65頁(yè)/共94頁(yè)第六十六頁(yè)，共94頁(yè)。67第66頁(yè)/共94頁(yè)第六十七頁(yè)，共94頁(yè)。68嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。山莨

10、菪堿山莨菪堿(654-2) 10 mg 肌注或靜肌注或靜滴。滴。第67頁(yè)/共94頁(yè)第六十八頁(yè)，共94頁(yè)。69療效最高，服藥后作用可持續(xù)療效最高，服藥后作用可持續(xù)68h68h。急性發(fā)作療效較好，長(zhǎng)期服用，同急性發(fā)作療效較好，長(zhǎng)期服用，同時(shí)用氯化鉀緩釋片時(shí)用氯化鉀緩釋片 0.5g tid 0.5g tid 。第68頁(yè)/共94頁(yè)第六十九頁(yè)，共94頁(yè)。70量，長(zhǎng)服此藥可引起低血鉀故應(yīng)量，長(zhǎng)服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。第69頁(yè)/共94頁(yè)第七十頁(yè)，共94頁(yè)。71第70頁(yè)/共94頁(yè)第七十一頁(yè)，共94頁(yè)。72第71頁(yè)/共94頁(yè)第七十二頁(yè)，共94頁(yè)。73敏使朗敏使朗55%CO2混合混合(hnh)氧氧碳酸氫

11、鈉碳酸氫鈉(tn sun qn n)鹽酸鹽酸(yn sun)罌粟罌粟堿堿西比靈西比靈部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖第72頁(yè)/共94頁(yè)第七十三頁(yè)，共94頁(yè)。74n性特點(diǎn)性特點(diǎn)第73頁(yè)/共94頁(yè)第七十四頁(yè)，共94頁(yè)。75第74頁(yè)/共94頁(yè)第七十五頁(yè)，共94頁(yè)。76第75頁(yè)/共94頁(yè)第七十六頁(yè)，共94頁(yè)。77n偶有耳鳴偶有耳鳴第76頁(yè)/共94頁(yè)第七十七頁(yè)，共94頁(yè)。78第77頁(yè)/共94頁(yè)第七十八頁(yè)，共94頁(yè)。79第78頁(yè)/共94頁(yè)第七十九頁(yè)，共94頁(yè)。80A：患者坐于檢查床上：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右，雙手把持其頭

12、部向右轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈于床外，與水平面呈30注意注意(zh y)觀察眼震觀察眼震和眩暈情況。和眩暈情況。第79頁(yè)/共94頁(yè)第八十頁(yè)，共94頁(yè)。81AB第80頁(yè)/共94頁(yè)第八十一頁(yè)，共94頁(yè)。82n無(wú)效：眩暈位置性眼震無(wú)變化，無(wú)效：眩暈位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型加劇或轉(zhuǎn)為他型第81頁(yè)/共94頁(yè)第八十二頁(yè)，共94頁(yè)。83第82頁(yè)/共94頁(yè)第八十三頁(yè)，共94頁(yè)。84第83頁(yè)/共94頁(yè)第八十四頁(yè)，共94頁(yè)。85n苯二氮卓類藥物：敏使朗；n中藥：眩暈寧沖劑等。第84頁(yè)/共

13、94頁(yè)第八十五頁(yè)，共94頁(yè)。86第85頁(yè)/共94頁(yè)第八十六頁(yè)，共94頁(yè)。87第86頁(yè)/共94頁(yè)第八十七頁(yè)，共94頁(yè)。88緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。第87頁(yè)/共94頁(yè)第八十八頁(yè)，共94頁(yè)。89第88頁(yè)/共94頁(yè)第八十九頁(yè)，共94頁(yè)。90Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn第89頁(yè)/共94頁(yè)第九十頁(yè)，共94頁(yè)。91BPPV患者迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向患者迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向(zhunxing)健側(cè)健側(cè)45保保持一段時(shí)間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥持一段時(shí)間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥第90頁(yè)/共94頁(yè)第九