腦血管痙攣的防治講解學習

1、腦血管痙攣的防治 顱內血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔稱為蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血。 臨床上分外傷性和自發(fā)性兩大類，前者為顱腦外傷引起，后者由某種疾病繼發(fā)。它并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現。概述病因 顱內動脈瘤和動靜脈畸形破裂，約70。 高血壓，動脈硬化引起動脈破裂。 血液病，如白血病、血友病、惡性貧血。 顱內腫瘤。 血管性過敏反應。 其他：腦膜炎、抗凝治療并發(fā)癥、腦血管閉塞疾病、妊娠、脊髓病變等SAH-SAH-影像影像前交通動脈瘤破裂后的前交通動脈瘤破裂后的SAH病病人人CT 、DAS、3D-MRA圖像圖像SAHSAH尸解和手術圖示尸解和手術圖示臨床表現 出血癥狀突然劇烈頭痛、惡心、

2、嘔吐。 意識障礙 半數以上有不同程度意識障礙。 腦膜刺激征頸項強直，克(Kernigs)氏征陽性。 神經系統(tǒng)損害表現癲癇發(fā)作，一側動眼神經麻痹，偏癱，失語，偏盲等。診斷 蛛網膜下腔出血臨床表現典型者診斷并不困蛛網膜下腔出血臨床表現典型者診斷并不困難，不典型者可行腰穿腦脊液檢查證實。難，不典型者可行腰穿腦脊液檢查證實。 檢查首選檢查首選CTCT，病因不明或腦血管病變應常規(guī)，病因不明或腦血管病變應常規(guī)作腦血管造影或，磁共振血管造影（作腦血管造影或，磁共振血管造影（）可為腦血管病變診斷的篩選手段。）可為腦血管病變診斷的篩選手段。治療 一般治療：一般治療：臥床休息、止血、止痛、鎮(zhèn)臥床休息、止血、止痛、

3、鎮(zhèn)靜等。靜等。 病因治療：病因治療：顱內動脈瘤夾閉、腦動脈畸顱內動脈瘤夾閉、腦動脈畸形切除等。形切除等。第二節(jié)第二節(jié) 顱顱 內內 動動 脈脈 瘤瘤Intracranial Aneurysm概概述述 顱內動脈瘤（Intracranial aneurysm,AN）系顱內動脈壁局限性瘤樣膨出。顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血最常見的原因,占50%。 在腦血管意外中，顱內動脈瘤僅次于腦梗塞和高血壓腦出血。發(fā)病率3-10/10萬/年。好發(fā)于中老年人，40-60歲，青少年少見。青少年SAH主要由AVM引起。在出血的病人中，約1/3就治前死亡，1/3死在醫(yī)院，僅1/3經治療存活。病因病因先天因素：先天因素： 一般

4、認為，動脈先天性發(fā)育障礙是動脈瘤產一般認為，動脈先天性發(fā)育障礙是動脈瘤產生的基礎。動脈瘤多發(fā)生在管徑較大的動脈分叉生的基礎。動脈瘤多發(fā)生在管徑較大的動脈分叉處，該處缺乏中膜，遭受的血流沖擊力最大。在處，該處缺乏中膜，遭受的血流沖擊力最大。在長期的壓力和沖擊力的作用下，內膜即可通過此長期的壓力和沖擊力的作用下，內膜即可通過此缺損向外突出，形成動脈瘤。缺損向外突出，形成動脈瘤。病因病因后天因素：后天因素： 許多后天因素，如許多后天因素，如動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化和和高血壓高血壓，可廣泛破壞血管壁內彈力層和中層，加上高血壓可廣泛破壞血管壁內彈力層和中層，加上高血壓的作用，使動脈壁薄弱的部位外突形成動

5、脈瘤。的作用，使動脈壁薄弱的部位外突形成動脈瘤。 感染性感染性和和創(chuàng)傷性動脈瘤創(chuàng)傷性動脈瘤，少見。，少見。分分 類類按位置分：按位置分： 頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤，占頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤，占90%90%； 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤。椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤。按直徑大小分：按直徑大小分： 小于小于0.5cm 0.5cm 屬屬小型小型， 0.6-1.5cm 0.6-1.5cm 為為一般型一般型， 1.6-2.5cm 1.6-2.5cm 屬屬大型大型， 大于大于2.5cm 2.5cm 為為巨大型巨大型。分分 布布 ANAN好發(fā)于好發(fā)于WillisWillis環(huán)及其主要分支，環(huán)及其主要分支，85%85%位于位于Wil

6、lisWillis環(huán)前半部，其中以頸內動脈（環(huán)前半部，其中以頸內動脈（ICAICA）的虹）的虹吸部最多，大腦前動脈（吸部最多，大腦前動脈（ACAACA）及前交通動脈）及前交通動脈（AcomAcom）次之，大腦中動脈（）次之，大腦中動脈（ MCAMCA）再次之。）再次之。形形 態(tài)態(tài) 主要為主要為囊狀動脈瘤囊狀動脈瘤，即動脈壁不對稱性囊狀，即動脈壁不對稱性囊狀擴張，擴張， ANAN與載瘤動脈相連處較狹窄，稱與載瘤動脈相連處較狹窄，稱瘤頸瘤頸。與瘤頸相對的遠側最突出的部分稱與瘤頸相對的遠側最突出的部分稱瘤頂瘤頂或或瘤底瘤底。界于瘤頂和瘤頸之間的部分稱界于瘤頂和瘤頸之間的部分稱瘤體瘤體。 瘤頂部出血占

7、瘤頂部出血占98%98%。 囊狀動脈瘤的特點囊狀動脈瘤的特點囊狀動脈瘤最常見，其特點有：囊狀動脈瘤最常見，其特點有： 起源于動脈分叉處；起源于動脈分叉處； 瘤體的方向與載瘤動脈的血流方向一致；瘤體的方向與載瘤動脈的血流方向一致； 瘤體附近常伴有穿通小動脈；瘤體附近常伴有穿通小動脈； 有瘤頸，常用特制的動脈瘤夾可夾閉。有瘤頸，常用特制的動脈瘤夾可夾閉。 動脈瘤常見位置示意圖動脈瘤常見位置示意圖ANAN的擴大的擴大 動態(tài)觀察顯示動態(tài)觀察顯示ANAN可以擴大。可以擴大。 高血壓是導致高血壓是導致ANAN逐漸擴大的一個重要后天因逐漸擴大的一個重要后天因素。素。 ANAN形成后，由于瘤腔內壓和血流呈湍流

8、狀態(tài)形成后，由于瘤腔內壓和血流呈湍流狀態(tài)的作用，使瘤壁損傷，導致瘤腔擴大和增厚使的作用，使瘤壁損傷，導致瘤腔擴大和增厚使ANAN增大。增大。動脈瘤的破裂 實際上是只有瘤壁的實際上是只有瘤壁的滲血滲血，并無肉眼可見的，并無肉眼可見的瘤壁穿孔。破裂部位多在瘤壁穿孔。破裂部位多在ANAN的的頂部頂部，往往由于動，往往由于動脈管壁的壞死、玻璃樣變、鈣化和脈管壁的壞死、玻璃樣變、鈣化和ANAN內的血液渦內的血液渦流引起，這些改變在流引起，這些改變在ANAN頂部最明顯。頂部最明顯。 緊張、激動、大小便、用力、妊娠晚期、體緊張、激動、大小便、用力、妊娠晚期、體力勞動等是力勞動等是ANAN破裂的誘因。有時是在

9、無明顯誘因破裂的誘因。有時是在無明顯誘因時突然發(fā)生。時突然發(fā)生。前交通動脈瘤及破裂出血的示意圖前交通動脈瘤及破裂出血的示意圖動脈瘤再出血 ANAN破裂后出血處血液凝固和血管痙攣收破裂后出血處血液凝固和血管痙攣收縮而達止血目的。在縮而達止血目的。在出血出血1-21-2周左右周左右，纖溶，纖溶現象亢進，血凝塊液化，此時動脈壁破裂口現象亢進，血凝塊液化，此時動脈壁破裂口的纖維化尚不牢固，易再出血。的纖維化尚不牢固，易再出血。 出血后的繼發(fā)變化1. 1. 腦血管痙攣：腦血管痙攣：ANAN破裂破裂SAHSAH腦血管痙攣（腦血管痙攣（SAHSAH后紅細胞后紅細胞破壞產生破壞產生5-5-羥色胺、兒茶酚胺等血

10、管活性物質作用于腦血羥色胺、兒茶酚胺等血管活性物質作用于腦血管）。廣泛腦血管痙攣導致腦梗塞，加重病情。管）。廣泛腦血管痙攣導致腦梗塞，加重病情。 2. 2. 顱內血腫：顱內血腫：ANAN破裂多數引起破裂多數引起SAHSAH，有時血液穿破蛛網膜聚，有時血液穿破蛛網膜聚集在硬腦膜下形成硬腦膜下血腫；如破壞腦實質可形成腦內集在硬腦膜下形成硬腦膜下血腫；如破壞腦實質可形成腦內血腫。腦內血腫的形成與血腫。腦內血腫的形成與ANAN的位置有關，以的位置有關，以MCAMCA的的ANAN破裂出破裂出血發(fā)生率最高，血腫多在顳葉或額葉。血發(fā)生率最高，血腫多在顳葉或額葉。 3. 3. 腦積水：腦積水：SAHSAH后常

11、發(fā)生腦積水，多見于出血后后常發(fā)生腦積水，多見于出血后3-43-4周，可周，可能與能與SAHSAH或腦室出血后血液吸收時蛛網膜顆粒堵塞、蛛網膜或腦室出血后血液吸收時蛛網膜顆粒堵塞、蛛網膜下腔及腦室內粘連阻塞有關。下腔及腦室內粘連阻塞有關。臨床表現包括：包括： 動脈瘤破裂出血癥狀動脈瘤破裂出血癥狀 局灶癥狀局灶癥狀出血癥狀 中、小型中、小型ANAN未破裂出血可無任何癥狀，破裂未破裂出血可無任何癥狀，破裂即表現為即表現為SAHSAH與顱內血腫。與顱內血腫。 SAHSAH癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、意識改變甚至昏迷。意識改變甚至昏迷。 腦膜刺激征：頸項強直，

12、腦膜刺激征：頸項強直，Kernig Kernig 征和征和Brudzinski Brudzinski 征陽性。征陽性。 顱內血腫表現同外傷性顱內血腫。顱內血腫表現同外傷性顱內血腫。局灶癥狀 取決于動脈瘤的取決于動脈瘤的部位部位、大小大小及及周圍解剖結構周圍解剖結構。 動眼神經麻痹動眼神經麻痹常見于頸內動脈后交通常見于頸內動脈后交通動脈瘤；動脈瘤； 巨大動脈瘤形成局部占位，影響視路巨大動脈瘤形成局部占位，影響視路視視力視野力視野改變。改變。破裂AN病人的臨床分級 為便于判斷病情、選擇造影和手術時機、為便于判斷病情、選擇造影和手術時機、評價療效和預后，目前廣泛采用的是評價療效和預后，目前廣泛采用的

13、是HuntHunt和和HessHess分級法。分級法。 主要根據頭痛、腦膜刺激征、意識和神主要根據頭痛、腦膜刺激征、意識和神經功能障礙來分級。經功能障礙來分級。HuntHunt和和HessHess分級分級 一級一級 無癥狀，或輕微頭痛和頸強直。無癥狀，或輕微頭痛和頸強直。 二級二級 頭痛較重，頸強直，動眼神經等頭痛較重，頸強直，動眼神經等 腦神腦神經麻痹，無其他神經癥狀。經麻痹，無其他神經癥狀。 三級三級 輕度意識障礙和局灶神經功能缺失。輕度意識障礙和局灶神經功能缺失。 四級四級 昏迷、偏癱、早期去大腦強直。昏迷、偏癱、早期去大腦強直。 五級五級 深昏迷、去腦強直、瀕死深昏迷、去腦強直、瀕死輔

14、助檢查1. 1. 頭部頭部CTCT2. 3D-CTA2. 3D-CTA：3. 3. 頭部頭部MRIMRI和和MRAMRA：4. 4. 腦血管造影：腦血管造影：頭部CT 頭部頭部CTCT：是診斷：是診斷SAHSAH的首選方法，其可明的首選方法，其可明確確SAHSAH及其程度，提供出血部位的線索。出血及其程度，提供出血部位的線索。出血急性期，急性期， CTCT診斷診斷SAHSAH陽性率極高，安全、迅速、陽性率極高，安全、迅速、可靠?？煽俊?出血出血1 1周后，周后， CTCT不易診斷。不易診斷。 腰穿可能誘發(fā)動脈瘤破裂出血，故不再作腰穿可能誘發(fā)動脈瘤破裂出血，故不再作為確診為確診SAHSAH的首選

15、。的首選。 3D-CTA3D-CTA 3D-CTA 3D-CTA：是一種新的無創(chuàng)性腦血管顯：是一種新的無創(chuàng)性腦血管顯影方法，靜脈注射非離子型造影劑后行螺影方法，靜脈注射非離子型造影劑后行螺旋旋CTCT快速掃描和成象，可從不同角度了解快速掃描和成象，可從不同角度了解動脈瘤與載瘤動脈的關系。動脈瘤與載瘤動脈的關系。頭部頭部MRIMRI和和MRAMRA 頭部頭部MRIMRI和和MRAMRA：對：對SAHSAH檢出率與檢出率與CTCT檢查檢查一樣。對后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血及動一樣。對后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血及動脈瘤內血栓形成、判斷多發(fā)性動脈瘤中破脈瘤內血栓形成、判斷多發(fā)性動脈瘤中破裂瘤體等，裂瘤體等

16、， MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。 MRAMRA對腦動脈瘤對腦動脈瘤的檢出率達的檢出率達81%81%，其分辨率和清晰度有待提，其分辨率和清晰度有待提高，目前作為動脈瘤的高，目前作為動脈瘤的篩選方法篩選方法。腦血管造影腦血管造影 腦血管造影：是診斷動脈瘤的腦血管造影：是診斷動脈瘤的金標準金標準，可了解動脈瘤的位置、形態(tài)、數目、大小。可了解動脈瘤的位置、形態(tài)、數目、大小。血管數字減影技術（血管數字減影技術（DSADSA）使腦血管顯影更使腦血管顯影更清晰，目前已普遍應用。一般應做四血管造清晰，目前已普遍應用。一般應做四血管造影，以免遺漏多發(fā)性動脈瘤或伴發(fā)的影，以免遺漏多發(fā)性動脈瘤或伴發(fā)的AVMAVM

17、。3D-CTA3D-CTA圖示圖示右頸內動脈瘤右頸內動脈瘤MRAMRA圖示圖示3D-DSA 3D-DSA 圖示圖示后交通動脈瘤治療治療 動脈瘤治療的著眼點是如何防止動脈瘤破裂。動脈瘤治療的著眼點是如何防止動脈瘤破裂。動脈瘤與血循環(huán)隔離，不再受到血流的沖擊，同動脈瘤與血循環(huán)隔離，不再受到血流的沖擊，同時保持載瘤動脈的通暢為動脈瘤治療的原則。時保持載瘤動脈的通暢為動脈瘤治療的原則。 包括：非手術治療和手術治療包括：非手術治療和手術治療非手術治療非手術治療 絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血、維絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血、維持電解質平衡等。持電解質平衡等。 腦血管痙攣的防治：鈣離子拮抗劑，腔

18、內血腦血管痙攣的防治：鈣離子拮抗劑，腔內血管成形術（血管造影證實腦血管痙攣后，采用藥管成形術（血管造影證實腦血管痙攣后，采用藥物性成形術，用物性成形術，用NimodipineNimodipine、罌粟堿重復灌注或、罌粟堿重復灌注或球囊擴張等機械性成形術）。球囊擴張等機械性成形術）。手術治療手術治療 動脈瘤的手術時機及外科技術是決定動脈瘤的手術時機及外科技術是決定手術效果的二個重要因素。手術效果的二個重要因素。 手術時機有早期和延期手術兩種，手術時機有早期和延期手術兩種，早早期手術期手術即在即在SAHSAH發(fā)生后發(fā)生后3 3天以內天以內進行，而進行，而延延期手術期手術則在出血則在出血1010天后

19、天后手術。手術。手術時機選擇手術時機選擇主要取決于以下幾點：主要取決于以下幾點： 一級、二級病人和沒有明顯意識改變的三級病人，一級、二級病人和沒有明顯意識改變的三級病人，手術應早期進行；手術應早期進行； 有意識障礙及神經系統(tǒng)體征，嚴重腦膜刺激征者，有意識障礙及神經系統(tǒng)體征，嚴重腦膜刺激征者，一旦臨床病情穩(wěn)定并有好轉的，應即刻手術。一旦臨床病情穩(wěn)定并有好轉的，應即刻手術。 四級、五級病人，除有危及生命的血腫需要清除，四級、五級病人，除有危及生命的血腫需要清除，或腦積水需行腦脊液分流手術外，一般應行非手術治療，或腦積水需行腦脊液分流手術外，一般應行非手術治療，待病情好轉后再手術。待病情好轉后再手術

20、。 手術方法手術方法間接和直接手術直接手術直接手術 指開顱后在動脈瘤部位進行手術干預，以閉指開顱后在動脈瘤部位進行手術干預，以閉塞、切除或孤立動脈瘤。塞、切除或孤立動脈瘤。 方法包括方法包括 動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤孤立術、動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤孤立術、動脈瘤包裹術、動脈瘤血栓閉塞術等。動脈瘤包裹術、動脈瘤血栓閉塞術等。 動脈瘤頸夾閉術動脈瘤頸夾閉術 用特制的動脈瘤夾將瘤頸夾閉，阻斷動脈用特制的動脈瘤夾將瘤頸夾閉，阻斷動脈瘤的血液供應，將動脈瘤排除在血循環(huán)之外，瘤的血液供應，將動脈瘤排除在血循環(huán)之外，既避免發(fā)生再出血，又保持載瘤動脈通暢，維既避免發(fā)生再出血，又保持載瘤動脈通暢，維持腦組織正常血供

21、，是處理顱內動脈瘤持腦組織正常血供，是處理顱內動脈瘤最好最好和和最常用最常用的方法。的方法。動脈瘤血管內介入治療動脈瘤血管內介入治療 顯微外科手術夾閉動脈瘤療效肯定，適用于多數動顯微外科手術夾閉動脈瘤療效肯定，適用于多數動脈瘤。血管內介入治療近期療效較好，遠期療效尚不肯定。脈瘤。血管內介入治療近期療效較好，遠期療效尚不肯定。 適應證：適應證： 動脈瘤難以夾閉；手術夾閉失敗或復發(fā)；動脈瘤難以夾閉；手術夾閉失敗或復發(fā)；不完全夾閉；全身情況差不適合開顱。不完全夾閉；全身情況差不適合開顱。 操作步驟：操作步驟：應用應用Seldinger法穿刺右側股動脈，插入法穿刺右側股動脈，插入導管鞘。選擇適當的導引

22、管經導管鞘送入行全腦血管造影。導管鞘。選擇適當的導引管經導管鞘送入行全腦血管造影。根據動脈瘤大小選擇合適的球囊或彈簧圈，在監(jiān)視器監(jiān)測根據動脈瘤大小選擇合適的球囊或彈簧圈，在監(jiān)視器監(jiān)測下經微導管送于動脈瘤內，造影證實動脈瘤完全閉塞后拔下經微導管送于動脈瘤內，造影證實動脈瘤完全閉塞后拔出導管。出導管。動動脈脈瘤瘤血血管管內內介介入入治治療療示示意意圖圖第第 三三 節(jié)節(jié)顱內和椎管內動靜脈畸形顱內和椎管內動靜脈畸形一、一、 顱內動靜脈畸形顱內動靜脈畸形 腦動靜脈畸形（腦動靜脈畸形（cerebral arteriovenous cerebral arteriovenous malformation,AV

23、Mmalformation,AVM）是一團發(fā)育異常的腦血管）是一團發(fā)育異常的腦血管, ,由于胚胎發(fā)育異常引起腦動脈和靜脈直接溝通或由于胚胎發(fā)育異常引起腦動脈和靜脈直接溝通或毛細血管結構缺如所致。毛細血管結構缺如所致。 畸形血管團由彎曲擴張的供血動脈和引流靜畸形血管團由彎曲擴張的供血動脈和引流靜脈組成脈組成, ,內有腦組織內有腦組織, ,周圍腦組織因缺血而萎縮周圍腦組織因缺血而萎縮, ,膠質增生膠質增生, ,或伴陳舊性出血或伴陳舊性出血. .大腦為好發(fā)部位大腦為好發(fā)部位, ,典典型病變呈楔形型病變呈楔形, ,基底在皮質基底在皮質, ,尖端達側腦室。尖端達側腦室。臨床表現臨床表現出血出血 為常見或

24、首發(fā)癥狀，畸形血管破裂致腦內、為常見或首發(fā)癥狀，畸形血管破裂致腦內、蛛網膜下腔、腦室內出血。蛛網膜下腔、腦室內出血。,AVM,AVM越小，越易出血，越小，越易出血，是因為動靜脈短路處的動脈壓下降不顯著，小靜是因為動靜脈短路處的動脈壓下降不顯著，小靜脈管壁薄，易破裂。脈管壁薄，易破裂。,AVM,AVM多見多見3030歲以下的年輕人，歲以下的年輕人，年輕人自發(fā)性顱內出血首先考慮年輕人自發(fā)性顱內出血首先考慮AVMAVM。臨床表現臨床表現癲癇癲癇 可為首發(fā)癥狀或見于出血后。發(fā)作可為可為首發(fā)癥狀或見于出血后。發(fā)作可為局限性或全身性，前者有定位意義。與腦缺局限性或全身性，前者有定位意義。與腦缺血、周圍膠質

25、增生、含鐵血黃素刺激大腦皮血、周圍膠質增生、含鐵血黃素刺激大腦皮層有關。層有關。臨床表現臨床表現局灶性神經功能缺損局灶性神經功能缺損 幕上病變有精神異常、偏癱、失語，幕上病變有精神異常、偏癱、失語，幕下有眩暈、復視、眼震、共濟失調。與幕下有眩暈、復視、眼震、共濟失調。與腦盜血引起的腦缺血和腦盜血引起的腦缺血和AVMAVM出血形成血腫壓出血形成血腫壓迫有關。迫有關。臨床表現臨床表現頭痛頭痛 與供血動脈、引流靜脈或竇的擴張，與供血動脈、引流靜脈或竇的擴張， AVMAVM出血，腦積水和顱內壓增高有關。出血，腦積水和顱內壓增高有關。特點特點與動脈瘤相比，與動脈瘤相比，AVMAVM出血有兩特點：出血有兩

26、特點： 出血的高發(fā)年齡輕。出血的高發(fā)年齡輕。 出血程度輕，再出血率低，出血源多為病理出血程度輕，再出血率低，出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于動脈壓。循環(huán)的靜脈，壓力低于動脈壓。 出血較少發(fā)生在基底池，出血后腦血管痙攣出血較少發(fā)生在基底池，出血后腦血管痙攣發(fā)生率低。發(fā)生率低。輔助檢查輔助檢查CT CT 為大腦半球中線結構無移位的混雜密度區(qū)。為大腦半球中線結構無移位的混雜密度區(qū)。合并出血時為高密度區(qū)。合并出血時為高密度區(qū)。MRIMRI 畸形血管在畸形血管在T1T1、 T2T2加權像上均為無信號暗區(qū)加權像上均為無信號暗區(qū)（流空現象），系病變內高速血流表現。（流空現象），系病變內高速血流表現。 DS

27、ADSA 為確診手段，了解畸形血管團的大小、范圍、為確診手段，了解畸形血管團的大小、范圍、供血動脈、引流靜脈、血流速度及盜血現象。供血動脈、引流靜脈、血流速度及盜血現象。AVM圖示圖示左枕左枕AVMAVM的的MRIMRI和和DSADSA影像影像治療治療手術切除手術切除介入神經放射治療介入神經放射治療立體定向放射外科治療立體定向放射外科治療手術切除手術切除 是治療顱內是治療顱內AVM的最根本方法，能切除病的最根本方法，能切除病變防止再出血，消除盜血現象改善腦血流。病變變防止再出血，消除盜血現象改善腦血流。病變位于手術可切除部位均應手術。合并血腫出現腦位于手術可切除部位均應手術。合并血腫出現腦疝者

28、應急診開顱清除血腫，二期手術切除病灶。疝者應急診開顱清除血腫，二期手術切除病灶。介入神經放射治療介入神經放射治療 為一種手術的輔助治療或單獨的治療手段，為一種手術的輔助治療或單獨的治療手段，將人工栓子經超選擇微導管注入到供血動脈的將人工栓子經超選擇微導管注入到供血動脈的終末處，阻斷終末處，阻斷AVMAVM的供血。功能區(qū)或深部的的供血。功能區(qū)或深部的AVMAVM單純手術難以全切，巨大單純手術難以全切，巨大AVMAVM或高血流量或高血流量AVMAVM一一期手術可發(fā)生正常灌注壓突破，術前栓塞減少期手術可發(fā)生正常灌注壓突破，術前栓塞減少術中危險性。術中危險性。立體定向放射外科治療立體定向放射外科治療

29、直徑直徑3cm3cm或手術后或介入神經放射或手術后或介入神經放射治療后殘存的治療后殘存的AVMAVM可行可行X-X-刀或刀或r-r-刀治療刀治療, ,使畸形血管內皮緩慢增生使畸形血管內皮緩慢增生, ,管壁增厚管壁增厚, ,血血栓形成閉塞。栓形成閉塞。二、二、 脊髓血管畸形脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 少見，有脊髓受壓和脊髓蛛網膜下腔少見，有脊髓受壓和脊髓蛛網膜下腔出血的表現，病情發(fā)展緩慢。出血的表現，病情發(fā)展緩慢。 檢查有一定價值，確診需脊髓檢查有一定價值，確診需脊髓血管造影。血管造影。 治療以手術為主，亦可介入治療。治療以手術為主，亦可介入治療。第四節(jié)

30、第四節(jié) 腦底異常血管網癥腦底異常血管網癥 腦底異常血管網癥又稱腦底異常血管網癥又稱煙霧病煙霧病(moyamoya disease)(moyamoya disease)，病因不清。病因不清。病理病理腦底動脈環(huán)主干狹窄和閉塞，代償形成豐富的顱腦底動脈環(huán)主干狹窄和閉塞，代償形成豐富的顱底側支循環(huán)呈現異常網狀血管。底側支循環(huán)呈現異常網狀血管。臨床表現臨床表現腦缺血：腦缺血：腦出血：腦出血：診斷診斷腦血管造影可確診，特點是顱底頸內動脈段狹窄腦血管造影可確診，特點是顱底頸內動脈段狹窄和閉塞，基底節(jié)部異常血管網，呈煙霧狀。和閉塞，基底節(jié)部異常血管網，呈煙霧狀。治療治療對缺血用擴血管藥；對出血形成血腫手術清除

31、。對缺血用擴血管藥；對出血形成血腫手術清除。煙霧病血管造影圖片煙霧病血管造影圖片第五節(jié)第五節(jié) 頸動脈海綿竇瘺頸動脈海綿竇瘺 病因有外傷、硬腦膜動靜脈畸形和或海綿竇動脈瘤。病因有外傷、硬腦膜動靜脈畸形和或海綿竇動脈瘤。臨床表現臨床表現具有特征性臨床表現：具有特征性臨床表現：顱內血管雜音；顱內血管雜音；突眼，結膜充血水腫；突眼，結膜充血水腫；眼球搏動；眼球搏動；眼球運動障礙眼球運動障礙（第（第、腦神經麻痹）；腦神經麻痹）；眼底視乳頭水腫。眼底視乳頭水腫。診斷診斷腦血管造影可確診，應注意與眶內、鞍旁腫瘤及腦血管造影可確診，應注意與眶內、鞍旁腫瘤及海綿竇動脈瘤鑒別。海綿竇動脈瘤鑒別。治療治療目的：保護視力；消除顱內雜音；防止腦梗死和目的：保護視力；消除顱內雜音；防止腦梗死和鼻出血。鼻出血。方法：方法：介入神經放射治療；介入神經放射治療；頸內動脈栓塞頸內動脈栓塞術（放風箏法）。術（放風箏法）。第六節(jié)第六節(jié) 腦卒中的外科治療腦卒中的外科治療一、一、 缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療 腦的供應動脈狹窄或閉塞引起缺血性卒中。腦的供應動脈狹窄或閉塞引起缺血性卒中。臨床表現臨床表現分三種類型：分三種