康復(fù)醫(yī)學(xué)概論3-運動學(xué)基礎(chǔ)

1、 運動學(xué)是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效運動學(xué)是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)，以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)應(yīng)變化的科學(xué)，以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為治療因子，為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心功能障礙為主要目標(biāo)以改善身、心功能障礙為主要目標(biāo) 主要內(nèi)容：骨和肌肉的功能解剖學(xué)以及骨和主要內(nèi)容：骨和肌肉的功能解剖學(xué)以及骨和肌肉的生物力學(xué)肌肉的生物力學(xué)l1.運動的面和軸l面：水平面、矢狀面、冠狀面面：水平面、矢狀面、冠狀面l軸：垂直軸、矢狀軸、冠狀軸軸：垂直軸、矢狀軸、冠狀軸l以解剖姿勢為準(zhǔn)以解剖姿勢為準(zhǔn)l2.關(guān)節(jié)運動的基本術(shù)語l屈和伸屈和伸l內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展

2、l內(nèi)旋和外旋內(nèi)旋和外旋l旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)屈和伸屈和伸:冠狀軸、矢狀面冠狀軸、矢狀面內(nèi)收和外展：矢狀軸、冠狀面內(nèi)收和外展：矢狀軸、冠狀面內(nèi)旋和外旋：垂直軸、水平面內(nèi)旋和外旋：垂直軸、水平面l3.關(guān)節(jié)運動的自由度l單軸關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)單軸關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)l雙軸關(guān)節(jié)：鞍狀關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：鞍狀關(guān)節(jié)l三軸關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)三軸關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)l肌纖維的類型：肌纖維的類型：型肌纖維：型肌纖維：快肌纖維（白肌纖維）快肌纖維（白肌纖維）肌力肌力型肌纖維：型肌纖維：慢肌纖維（紅肌纖維）慢肌纖維（紅肌纖維）肌耐力肌耐力l肌肉的收縮方式：肌肉的收縮方式：l等長收縮：等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，靜力性收縮不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，靜力性

3、收縮l等張收縮：等張收縮：產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，動力性收縮產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，動力性收縮l等速收縮：等速收縮：肌肉收縮速度不變肌肉收縮速度不變l肌肉的分類：肌肉的分類：l原動機：原動機：引發(fā)關(guān)節(jié)運動引發(fā)關(guān)節(jié)運動l拮抗?。恨卓辜。鹤璧K關(guān)節(jié)運動阻礙關(guān)節(jié)運動l協(xié)同肌：協(xié)同?。簠f(xié)助原動肌產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動協(xié)助原動肌產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動l固定?。汗潭。涸谶\動過程中起固定作用的肌肉在運動過程中起固定作用的肌肉l肌力：肌肉收縮時的最大力量肌力：肌肉收縮時的最大力量l影響肌力的因素：影響肌力的因素：l肌肉的橫截面積肌肉的橫截面積l肌肉的初長度肌肉的初長度l運動單位的募集運動單位的募集l肌力和肌耐力的區(qū)別：肌力和肌耐力的區(qū)別：l肌力是肌

4、肉的最大力量，決定瞬間爆發(fā)力肌力是肌肉的最大力量，決定瞬間爆發(fā)力l肌耐力是機體抗疲勞的能力肌耐力是機體抗疲勞的能力l肌腱和韌帶均由致密結(jié)蹄組織（膠原纖肌腱和韌帶均由致密結(jié)蹄組織（膠原纖維）構(gòu)成，彈性差，血供差，損傷后因維）構(gòu)成，彈性差，血供差，損傷后因局部血液供應(yīng)不足不易愈合。局部血液供應(yīng)不足不易愈合。l前后交叉韌帶斷裂前后交叉韌帶斷裂l內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂l跟腱斷裂跟腱斷裂l ( 多由運動損傷導(dǎo)致多由運動損傷導(dǎo)致)l1.炎癥期炎癥期l2.增殖期增殖期l3.成熟期（重塑行期）成熟期（重塑行期）l垂直應(yīng)力是骨的正常生理所必須的垂直應(yīng)力是骨的正常生理所必須的l應(yīng)力過大應(yīng)力過大骨質(zhì)增生骨

5、質(zhì)增生l應(yīng)力過小應(yīng)力過小骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松l骨質(zhì)疏松的預(yù)防：適當(dāng)應(yīng)力l1.血腫機化期血腫機化期l2 .骨伽形成期骨伽形成期l3.骨痂成熟期骨痂成熟期l4.塑形期塑形期l關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)：l關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面l關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊l關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔l韌帶韌帶l關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)軟骨）關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)軟骨）l關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)唇l滑膜襞和滑液囊滑膜襞和滑液囊l影響因素影響因素l1.兩關(guān)節(jié)面差兩關(guān)節(jié)面差差愈大，靈活性越好，穩(wěn)差愈大，靈活性越好，穩(wěn)定性越差定性越差l2.關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度l3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱l4.關(guān)節(jié)周圍的肌肉關(guān)節(jié)周圍的肌肉等張運動等張運動 主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外

6、周主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周 阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌 攝氧量增加攝氧量增加等長抗阻運動等長抗阻運動 表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加 快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力 變化不大變化不大 運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應(yīng)是心率運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應(yīng)是心率增加增加 心臟每分鐘排出的血量，心率因素占心臟每分鐘排出的血量，心率因素占60%70%，前負荷和后負荷的改變占，前負荷和后負荷的改變占30%40%，因此心率增加是心排血量增加的主要原因

7、因此心率增加是心排血量增加的主要原因 運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系，在低強度運動和恒定的做功負荷性增加關(guān)系，在低強度運動和恒定的做功負荷中，心率將在數(shù)分鐘內(nèi)達到一個穩(wěn)定的平臺狀中，心率將在數(shù)分鐘內(nèi)達到一個穩(wěn)定的平臺狀態(tài)，而在高負荷狀態(tài)下，心率需較長時間才能態(tài)，而在高負荷狀態(tài)下，心率需較長時間才能達到一個更高的平臺達到一個更高的平臺 運動時，心輸出量增多和血管阻力因素運動時，心輸出量增多和血管阻力因素可以引起相應(yīng)的血壓增高可以引起相應(yīng)的血壓增高 運動可通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的運動可通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)

8、，使冠狀動脈擴張，又由舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)，使冠狀動脈擴張，又由于心臟舒張期的延長使冠狀動脈得到更充分的于心臟舒張期的延長使冠狀動脈得到更充分的灌注，改善冠狀動脈的血液循環(huán)灌注，改善冠狀動脈的血液循環(huán) 運動能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的運動能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的粘滯性，防止血栓的形成粘滯性，防止血栓的形成 運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出量增加的重要代償機制量增加的重要代償機制 長期運動的人，安靜時心率較慢，而心長期運動的人，安靜時心率較慢，而心搏出量則因左心室收縮期末容量縮小而增搏出量則因左心室收縮期末容量縮小而增加，故心臟的每分輸出量并不減

9、少。這就加，故心臟的每分輸出量并不減少。這就為心臟提供了較多的功能儲備，使其在亞為心臟提供了較多的功能儲備，使其在亞極量負荷下仍以較低的心率來完成工作，極量負荷下仍以較低的心率來完成工作，極量負荷下用提高心率來滿足機體的需要極量負荷下用提高心率來滿足機體的需要 肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素和分泌部分激素 運動可增加呼吸容量，改善運動可增加呼吸容量，改善02的吸入和的吸入和C02的排出的排出 主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性 吸氣時膈肌的運動對肺容量有較大的影響，吸氣時膈肌的運動對肺容量有較大的影響，正

10、確的膈肌訓(xùn)練有利于肺容量的增加，肺容正確的膈肌訓(xùn)練有利于肺容量的增加，肺容量增加后，攝氧量也隨之增加量增加后，攝氧量也隨之增加 人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維 I 型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢-氧化氧化型肌纖維型肌纖維 a型和型和b型快縮纖維，又稱白肌，即型快縮纖維，又稱白肌，即快速快速-糖原分解型肌纖維糖原分解型肌纖維 在相對低強度下的反復(fù)收縮，可增加線粒體在相對低強度下的反復(fù)收縮，可增加線粒體的量和質(zhì)，能量釋放酶的量和質(zhì)，能量釋放酶(三羧酸循環(huán)酶和長鏈脂三羧酸循環(huán)酶和長鏈脂肪酸氧化酶肪酸氧化酶)和電子傳送能力提高，肌纖維稍有

11、和電子傳送能力提高，肌纖維稍有增粗，以紅肌纖維改變?yōu)橹?，肌肉的耐力增加增粗，以紅肌纖維改變?yōu)橹?，肌肉的耐力增?力量運動時，每一肌纖維橫斷面積范圍內(nèi)增力量運動時，每一肌纖維橫斷面積范圍內(nèi)增加力的負荷即募集增多和頻率增加，肌纖維橫加力的負荷即募集增多和頻率增加，肌纖維橫截面積增大，以白肌纖維為主，蛋白合成能力截面積增大，以白肌纖維為主，蛋白合成能力增強，分解降低，線粒體數(shù)量相對減少，無氧增強，分解降低，線粒體數(shù)量相對減少，無氧代謝能力增強，肌肉單位時間內(nèi)的爆發(fā)力增大代謝能力增強，肌肉單位時間內(nèi)的爆發(fā)力增大 關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓和牽伸，站立位

12、的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度態(tài)和密度 關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時正關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時正確地應(yīng)用運動療法，以刺激軟骨細胞，增加膠確地應(yīng)用運動療法，以刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能形成，從而增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 運動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)運動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進了關(guān)節(jié)骨折的愈合律的排列，促

13、進了關(guān)節(jié)骨折的愈合 運動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運動和反射性運動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運動和反射性傳入傳入 多次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射的綜合，隨著運動多次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射的綜合，隨著運動復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高應(yīng)性都得以提高 運動可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意運動可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強自信心志，增強自信心 腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有腦的可塑性是

14、指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力 在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過功能性磁共振在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運動對大腦的功能重組和代償起著重要的運動對大腦的功能重組和代償起著重要的作用作用 骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運動可增加力，對骨形成有明顯的力，運動可增加力，對骨形成有明顯影響，骨受力增加可刺激其生長、骨量影響，骨受力增加可刺激其生長、骨量增加增加 反之，骨受力降低可抑制其生長，骨反之，骨受力降低可抑制其生長，骨量減少量減少 體

15、力勞動者骨密度高于腦力勞動者體力勞動者骨密度高于腦力勞動者 骨骼的力學(xué)特性是由其物質(zhì)組成、骨量和幾骨骼的力學(xué)特性是由其物質(zhì)組成、骨量和幾何結(jié)構(gòu)決定的，當(dāng)面臨機械性應(yīng)力刺激時，常何結(jié)構(gòu)決定的，當(dāng)面臨機械性應(yīng)力刺激時，常常出現(xiàn)適應(yīng)性的變化，否則，將會發(fā)生骨折常出現(xiàn)適應(yīng)性的變化，否則，將會發(fā)生骨折 負重對維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面負重對維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面積起重要作用，施加于骨組織上的機械應(yīng)力可積起重要作用，施加于骨組織上的機械應(yīng)力可引起骨骼的變形，這種變形導(dǎo)致成骨細胞活性引起骨骼的變形，這種變形導(dǎo)致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制增加，破骨細胞活性抑制 骨組織對機械性的骨重建表

16、現(xiàn)出兩種應(yīng)骨組織對機械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應(yīng)力范圍，機械性的骨重建需要很高強度的力范圍，機械性的骨重建需要很高強度的水平應(yīng)力刺激，當(dāng)應(yīng)力高于某一值時，才水平應(yīng)力刺激，當(dāng)應(yīng)力高于某一值時，才可引起皮質(zhì)骨鈣的沉積，使骨量增加可引起皮質(zhì)骨鈣的沉積，使骨量增加 相反，水平應(yīng)力過低或過高，則抑制骨相反，水平應(yīng)力過低或過高，則抑制骨重建重建 一般認為，機械應(yīng)力對骨組織是有效的一般認為，機械應(yīng)力對骨組織是有效的刺激刺激 雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，女性在雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平的下降，骨量丟絕經(jīng)后，由于雌激素水平的下降，骨量丟失速度加快失速度加快 運動使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕

17、度增加，運動使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量從而增加骨鈣含量 研究表明，全身運動加局部專項鍛煉研究表明，全身運動加局部專項鍛煉6個個月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨強度月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨強度增強和骨質(zhì)疏松率下降增強和骨質(zhì)疏松率下降 脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂將增加脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂將增加缺血性心腦血管疾病發(fā)生的危險性缺血性心腦血管疾病發(fā)生的危險性 研究表明，堅持長跑運動的老年人血漿膽固研究表明，堅持長跑運動的老年人血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白顯著低于非運動醇、甘油三酯、低密度脂蛋白顯著低于非運動組，并且鍛煉改善脂代謝的程度還與鍛煉年限組，

18、并且鍛煉改善脂代謝的程度還與鍛煉年限呈正相關(guān)呈正相關(guān) 任何強度的持續(xù)運動，從馬拉松、越野、滑任何強度的持續(xù)運動，從馬拉松、越野、滑雪甚至休閑性慢跑都有降血脂效應(yīng)雪甚至休閑性慢跑都有降血脂效應(yīng) 制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動可引起制動或廢用綜合征，主要見于急性病或可引起制動或廢用綜合征，主要見于急性病或外傷而長期臥床者或因癱瘓而不能離床者外傷而長期臥床者或因癱瘓而不能離床者 對于嚴重疾病和損傷患者，臥床是保證度過對于嚴重疾病和損傷患者，臥床是保證度過傷病危重期的必要措施傷病危重期的必要措施 但是，近來逐漸認識到，長期臥床或制動可但是，近來逐漸認識到，

19、長期臥床或制動可增加新的功能障礙，加重殘疾，有時其后果較增加新的功能障礙，加重殘疾，有時其后果較原發(fā)病和外傷的影響更加嚴重，甚至累及多系原發(fā)病和外傷的影響更加嚴重，甚至累及多系統(tǒng)的功能統(tǒng)的功能 嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動脈血流灌注，所以，長短，將減少冠狀動脈血流灌注，所以，長期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可能導(dǎo)致心動過速能導(dǎo)致心動過速 臥床后最大攝氧量臥床后最大攝氧量(V02max)下降，肌肉下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降功能容量減退，肌力和耐力下降 長期臥床患者心臟對于體液的重新分布長期

20、臥床患者心臟對于體液的重新分布的反應(yīng)在早期和后期有所不同的反應(yīng)在早期和后期有所不同 早期中心血容量增加導(dǎo)致基礎(chǔ)心率增加早期中心血容量增加導(dǎo)致基礎(chǔ)心率增加 長期臥床患者血小板聚集、動脈血流速長期臥床患者血小板聚集、動脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，增加了靜脈血栓形成的危險性度增高，增加了靜脈血栓形成的危險性 長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、頭暈，收縮壓下表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥 其發(fā)生機制：其發(fā)生機制

21、： 由于重力的作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外由于重力的作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢周，即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢 交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓正常血壓 臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降，加之臥位時胸廓外部阻力肌肌力也下降，加之臥位時胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴張，加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴張，肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降 臥位時膈肌的運動部分受阻，使呼吸運臥位時膈肌的運動部分受阻，使呼吸運動減小動減小 側(cè)臥位時下側(cè)肺通氣不良而血流灌注過側(cè)

22、臥位時下側(cè)肺通氣不良而血流灌注過度，造成動靜脈短路，導(dǎo)致通氣血流比度，造成動靜脈短路，導(dǎo)致通氣血流比值的失調(diào)值的失調(diào) 臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘附于支氣管壁，排出困難附于支氣管壁，排出困難 側(cè)臥位時下部支氣管壁附著的分泌物較側(cè)臥位時下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無力和臥位不便咳上部為多，而由于咳嗽無力和臥位不便咳嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā)呼吸道感染發(fā)呼吸道感染 長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減少及其運氧能力的降低，造成肌肉相對缺少及其運氧能力的降低，造成

23、肌肉相對缺血缺氧，直接影響糖代謝過程，使有氧化血缺氧，直接影響糖代謝過程，使有氧化活動減弱，無氧酵解活動加強活動減弱，無氧酵解活動加強 肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導(dǎo)致蛋白總量的下降成減少而分解增加，導(dǎo)致蛋白總量的下降 肌肉萎縮肌肉萎縮 健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)4 4周后，前臂周徑減周后，前臂周徑減少少5%5%。長時間的絕對臥床，。長時間的絕對臥床，2 2個月后肌容積將個月后肌容積將減少一半，減少一半，6 6星期后電鏡見肌纖維變性，脂肪星期后電鏡見肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫截面積減少和纖維組織增加，殘

24、存肌纖維的橫截面積減少42%42%，主要是，主要是型肌纖維萎縮型肌纖維萎縮 肌力下降肌力下降 健康人在絕對臥床健康人在絕對臥床1 1星期后，肌力將減少星期后，肌力將減少20%20%。如某人的握力為。如某人的握力為50kg50kg，制動，制動1 1星期后星期后降至降至40kg40kg，2 2星期后為星期后為32kg32kg 也有人研究肌力下降沒有如此迅速，大也有人研究肌力下降沒有如此迅速，大約每星期僅減少約每星期僅減少10%-15%10%-15%，每日減少，每日減少1%-1%-3%3%，3-53-5星期后方降至星期后方降至50%50% 長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：

25、 開始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增開始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增加，骨皮質(zhì)吸收也很顯著加，骨皮質(zhì)吸收也很顯著 稍后則吸收減慢，但持續(xù)時間很長稍后則吸收減慢，但持續(xù)時間很長 常規(guī)常規(guī)X線攝片不能觀察到早期的骨質(zhì)疏松，線攝片不能觀察到早期的骨質(zhì)疏松，骨密度下降骨密度下降40%時方有陽性發(fā)現(xiàn)時方有陽性發(fā)現(xiàn) 骨掃描則較敏感，由于骺端的血流增加而骨掃描則較敏感，由于骺端的血流增加而使該部位骨質(zhì)疏松的檢出率明顯增加使該部位骨質(zhì)疏松的檢出率明顯增加 長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變 關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，彈性組織減

26、少，肌腱附著能量吸收減少，彈性組織減少，肌腱附著點處變得脆弱，韌帶易于斷裂點處變得脆弱，韌帶易于斷裂 關(guān)節(jié)囊壁的血管、滑膜增生，纖維結(jié)締關(guān)節(jié)囊壁的血管、滑膜增生，纖維結(jié)締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛 繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮，活動范圍繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮，活動范圍減小減小 長期制動以后，由于感覺輸入減少，可以產(chǎn)長期制動以后，由于感覺輸入減少，可以產(chǎn)生感覺異常和痛閾下降生感覺異常和痛閾下降 與社會隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病與社會隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)，

27、或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊神經(jīng)質(zhì)，或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊行為，嚴重者有異樣觸覺、運動覺、幻視與幻行為，嚴重者有異樣觸覺、運動覺、幻視與幻聽。認知能力下降，判斷力、解決問題能力、聽。認知能力下降，判斷力、解決問題能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運動能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運動能力、警覺性等均有所障礙警覺性等均有所障礙 長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減少胃液的分泌，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，食少胃液的分泌，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低

28、蛋白血癥生一定程度的低蛋白血癥 胃腸蠕動減弱，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間胃腸蠕動減弱，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間過長，水分吸收過多而變得干結(jié)，引起排便困過長，水分吸收過多而變得干結(jié)，引起排便困難，造成便秘難，造成便秘 臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，隨尿排出的鉀、鈉、氮均增加隨尿排出的鉀、鈉、氮均增加 由于鈣自骨組織中轉(zhuǎn)移至血液，易產(chǎn)生高由于鈣自骨組織中轉(zhuǎn)移至血液，易產(chǎn)生高鈣血癥鈣血癥 血中多余的鈣又經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥血中多余的鈣又經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥 臥床后臥床后12d尿鈣即開始增高，尿鈣即開始增高，5 10d內(nèi)內(nèi)增高顯著，高鈣尿癥還與皮質(zhì)醇的釋

29、放有關(guān)增高顯著，高鈣尿癥還與皮質(zhì)醇的釋放有關(guān) 臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空 腹肌無力和膈肌活動受限、盆底肌松弛、腹肌無力和膈肌活動受限、盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、患者神經(jīng)支配異常而導(dǎo)致括約神經(jīng)損傷、患者神經(jīng)支配異常而導(dǎo)致括約肌與逼尿肌活動不協(xié)調(diào)，都是促成尿潴留肌與逼尿肌活動不協(xié)調(diào)，都是促成尿潴留的因素的因素 癱瘓患者導(dǎo)尿次數(shù)多，尿路感染的幾率癱瘓患者導(dǎo)尿次數(shù)多，尿路感染的幾率增加增加 結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復(fù)發(fā)作尿路感染反復(fù)發(fā)作 尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形

30、成的三大因素是尿石癥形成的三大因素 高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ) 制動對皮膚的影響：制動對皮膚的影響： 可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡 皮下組織和皮膚的堅固性下降皮下組織和皮膚的堅固性下降 食欲不佳和營養(yǎng)不良加速皮下脂肪的減少和食欲不佳和營養(yǎng)不良加速皮下脂肪的減少和皮膚的角化皮膚的角化 皮膚衛(wèi)生不良導(dǎo)致細菌和真菌感染和甲溝炎皮膚衛(wèi)生不良導(dǎo)致細菌和真菌感染和甲溝炎 大面積壓瘡使血清蛋白質(zhì)尤其是白蛋白減少大面積壓瘡使血清蛋白質(zhì)尤其是白蛋白減少 血清蛋白質(zhì)減少使組織滲透壓下降，加速液血清蛋白質(zhì)減少使組織滲透壓下降，加速液體向細胞間滲