脾臟疾病的超聲診斷

1、脾臟疾病的超聲診斷脾臟疾病的超聲診斷 脾臟的解剖脾臟的解剖 脾臟表面分為臟面和膈面。長(zhǎng)度：11cm。厚度：4cm。血管內(nèi)徑:SPV4cm，長(zhǎng)度11cm。 2.面積指數(shù)SI20cm. 3.在無脾下垂時(shí)，下極超過肋下，或上極達(dá)腹主動(dòng)脈前緣。內(nèi)部回聲通常無明顯改變或輕度增強(qiáng)，脾血管增寬。 分度 輕度：脾厚度4cm，仰臥位深吸氣時(shí)，脾下極不超過肋弓下緣3cm。 中度：仰臥位深吸氣時(shí)，脾下極超過肋弓下緣3cm，但不超過臍水平線。 重度：脾下極超過臍水平線，脾周圍器官受壓移位或變形。 脾萎縮脾萎縮： 脾厚度2cm，長(zhǎng)度5cm，內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)。 脾囊腫脾囊腫 表皮樣囊腫、單純性囊腫 假性囊腫：發(fā)生原因脾

2、損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。 鑒別診斷：脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫http:/ 脾破裂脾破裂 分類： 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔內(nèi)積血。臨床最多見。 2.中央型破裂：發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)深部，包膜完整，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。 3.包膜下破裂：發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)周緣部，包膜完整,形成包膜下血腫。 聲像圖： 1.真性破裂：典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)可有不均勻性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)（血腫）。腹腔內(nèi)有積液暗區(qū)。 小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂，聲像圖可無明顯異常。 嚴(yán)重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，回聲雜亂，甚至分成不規(guī)則的碎片。http

3、:/ 2.中央型破裂：脾臟不同程度增大，輪廓尚清晰，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界不清晰，有些可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。 3.包膜下破裂：脾腫大，包膜完整，包膜下可見局限性無回聲區(qū)，多為月牙狀，內(nèi)可見光點(diǎn)回聲。時(shí)間較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)血凝塊高回聲團(tuán)塊或機(jī)化條索光帶。當(dāng)血腫較大或內(nèi)部壓力較高時(shí)，脾實(shí)質(zhì)可有凹狀壓痕。 http:/ 有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂，仔細(xì)詢問病史。 自發(fā)性脾破裂常見于血友病、凝血機(jī)制障礙或抗凝治療者。鑒別診斷 1.脾臟囊性疾病 2.脾臟分葉畸形 脾梗塞脾梗塞 聲像圖： 1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清晰。 2

4、.內(nèi)部回聲視病程長(zhǎng)短而異。 鑒別診斷 與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點(diǎn)： 1.脾梗塞并非占位性病變。 2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。 3.梗塞為動(dòng)脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。 動(dòng)態(tài)觀察其變化，亦可有助于鑒別診斷。 脾結(jié)核脾結(jié)核 1.粟粒型：為相對(duì)早期階段，脾輕至中度腫大實(shí)質(zhì)內(nèi)密布點(diǎn)狀高回聲或強(qiáng)回聲，多無聲影。 2.干酪壞死型：為進(jìn)展期，脾中至重度腫大，可見多個(gè)大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。 3.鈣化型：為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾輕度腫大，內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后有聲影。 脾血管瘤脾血管瘤 多為邊界清晰銳利的高回聲光團(tuán)，后無聲影，邊緣欠光整，有時(shí)可見周圍血管進(jìn)入病灶形成的周圍裂隙征，內(nèi)部可見細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)絡(luò)狀。少數(shù)病例為低回聲，周邊為高回聲線狀環(huán)繞，內(nèi)部回聲不均，有時(shí)可見血竇形成的無回聲區(qū)。 脾淋巴瘤脾淋巴瘤 1.腫瘤在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)呈局限性生長(zhǎng) 回聲特點(diǎn)：低回聲或弱回聲團(tuán)塊，后方無明顯增強(qiáng)效應(yīng)，且無明亮壁回聲，無側(cè)邊聲影，加壓后不變形。 當(dāng)腫瘤融合時(shí)，呈分葉狀。 可伴有脾門淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。 脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤2.腫瘤呈彌漫性浸潤性生長(zhǎng) 脾臟明顯腫大，內(nèi)部回聲減低，而無占位性病灶的特征。3.腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀彌漫性分布 實(shí)質(zhì)內(nèi)可見密布的小弱回聲區(qū)，有較厚的高回聲間隔，呈蜂窩狀。 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤