食品風險培訓課件

1、食源性疾病監(jiān)測概述食源性疾病監(jiān)測概述蒲縣人民醫(yī)院蒲縣人民醫(yī)院 趙佳暉趙佳暉內內 容容 我們要做什么？我們要做什么？ 了解法規(guī)，保護自己！了解法規(guī)，保護自己！ 不做會怎樣？不做會怎樣？ 如何做？如何做？一、我們要做什么一、我們要做什么食源性疾病病例信息采集與報告食源性疾病病例信息采集與報告疑似食源性異常病例疑似食源性異常病例/異常健康事件異常健康事件監(jiān)測監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)事件報告食源性疾病暴發(fā)事件報告特定病原體食源性疾病監(jiān)測特定病原體食源性疾病監(jiān)測二、了解法規(guī)，保護自己二、了解法規(guī)，保護自己食品安全法的要求食品安全法的要求 食品安全法規(guī)定衛(wèi)生計生系統職責：食品安全法規(guī)定衛(wèi)生計生系統職責：食品安全

2、風險監(jiān)測食品安全風險監(jiān)測與評估、標準、食源性疾病、食品安全事故流行病學調查與評估、標準、食源性疾病、食品安全事故流行病學調查 第七章第一百零四條：醫(yī)療機構第七章第一百零四條：醫(yī)療機構發(fā)現其接收的病人屬于食源發(fā)現其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應當按照規(guī)定及時將相關信息性疾病病人或者疑似病人的，應當按照規(guī)定及時將相關信息向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告?？h級人民政府衛(wèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告?？h級人民政府衛(wèi)生行政部門認為與食品安全有關的，應當及時通報同級食品生行政部門認為與食品安全有關的，應當及時通報同級食品藥品監(jiān)督管理部門。（藥品監(jiān)督管理部門。（醫(yī)療機構管理條例醫(yī)

3、療機構管理條例：從事疾病診：從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構）生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構） 第七章第一百零三條：第七章第一百零三條：事故單位和接收病人進行治療的單位應當事故單位和接收病人進行治療的單位應當及時向事故發(fā)生地縣級人民政府食品藥品監(jiān)督及時向事故發(fā)生地縣級人民政府食品藥品監(jiān)督管理管理、衛(wèi)生行政部門報、衛(wèi)生行政部門報告。任何單位和個人不得對食品安全事故隱瞞、謊報、緩報，不得隱告。任何單位和個人不得對食品安全事故隱瞞、謊報、緩報，不得隱匿、偽造、毀滅有關證據。匿、偽造、毀滅有

4、關證據。 2015年，省衛(wèi)計委醫(yī)政處將食源性病例報告年，省衛(wèi)計委醫(yī)政處將食源性病例報告納入到醫(yī)院目標責任考納入到醫(yī)院目標責任考核核，食品處按季度通報工作進展，全省所有哨點醫(yī)院中有一年不能完，食品處按季度通報工作進展，全省所有哨點醫(yī)院中有一年不能完成上報任務，以各種理由拒絕開展工作的，由上級部門對此醫(yī)院發(fā)紅成上報任務，以各種理由拒絕開展工作的，由上級部門對此醫(yī)院發(fā)紅頭文進行通報。頭文進行通報。 有醫(yī)院一年或以上不能完成工作計劃，并拒不開展工作的，由上級部有醫(yī)院一年或以上不能完成工作計劃，并拒不開展工作的，由上級部門對當地市或縣分管食品安全領導和哨點醫(yī)院院長進行誡勉談話，引門對當地市或縣分管食品安

5、全領導和哨點醫(yī)院院長進行誡勉談話，引起重大事故的，并進行相應的追責。起重大事故的，并進行相應的追責。食品安全法實施條例（送審稿）的要求食品安全法實施條例（送審稿）的要求 第七章第一百二十七條：第七章第一百二十七條：事故單位和接收病人進行治療的單事故單位和接收病人進行治療的單位應當在事故發(fā)現后位應當在事故發(fā)現后2 2小時內小時內向所在地縣級人民政府食品藥向所在地縣級人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門報告。品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門報告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構食品安全工作參考指南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構食品安全工作參考指南三、不做會怎樣三、不做會怎樣 第九章第二百條：第九章第二百條：違反本條例規(guī)定，醫(yī)

6、療機構及其工作人違反本條例規(guī)定，醫(yī)療機構及其工作人員未按照規(guī)定報告食品安全事故信息的，或者疾病預防控員未按照規(guī)定報告食品安全事故信息的，或者疾病預防控制機構未按照規(guī)定進行流行病學調查報告或者不按照規(guī)定制機構未按照規(guī)定進行流行病學調查報告或者不按照規(guī)定時限報告的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政等部門依法責時限報告的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政等部門依法責令改正；拒不改正的，處五千元以上五萬元以下罰款。令改正；拒不改正的，處五千元以上五萬元以下罰款。食品安全法實施條例（送審稿）食品安全法實施條例（送審稿）四、醫(yī)療機構工作內容四、醫(yī)療機構工作內容及報告要求及報告要求業(yè)務工作業(yè)務工作-四項內容，注重質量四

7、項內容，注重質量食源性疾病病例信息采集與報告食源性疾病病例信息采集與報告疑似食源性異常病例疑似食源性異常病例/異常健康事件異常健康事件監(jiān)測監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)事件報告食源性疾病暴發(fā)事件報告特定病原體食源性疾病監(jiān)測特定病原體食源性疾病監(jiān)測工作內容：工作內容：1.食源性疾病暴發(fā)事件報告食源性疾病暴發(fā)事件報告 監(jiān)測對象：監(jiān)測對象：所有發(fā)病在所有發(fā)病在2 2人及以上或出現人及以上或出現1 1名及以上死亡病名及以上死亡病例的食源性疾病暴發(fā)事件例的食源性疾病暴發(fā)事件 監(jiān)測范圍：監(jiān)測范圍：院內所有的科室院內所有的科室 工作內容及要求：工作內容及要求： -發(fā)現、報告：千萬不要讓事件壓在自己手里；報告中，發(fā)現、報

8、告：千萬不要讓事件壓在自己手里；報告中，最好做好記錄最好做好記錄 -配合疾控中心開展流行病學調查配合疾控中心開展流行病學調查 -醫(yī)療救治醫(yī)療救治工作內容：工作內容：2.疑似病例疑似病例/事件監(jiān)測事件監(jiān)測異常病例異常病例/事件報告流程事件報告流程醫(yī)生填卡醫(yī)生填卡報專管員報專管員專管員及時向領專管員及時向領導匯報，組織院導匯報，組織院內專家組會診內專家組會診會診確認后，會診確認后，1個工作日內，將報告卡個工作日內，將報告卡及該患者全部病歷的復印件，報至所及該患者全部病歷的復印件，報至所在地疾控中心在地疾控中心 經會診確認同一醫(yī)院短時間內發(fā)現經會診確認同一醫(yī)院短時間內發(fā)現2 2名及以上名及以上異常病

9、例的。異常病例的。 工作要求：各科室應當工作要求：各科室應當立即立即向院內向院內直報專管人員直報專管人員進行進行電話報電話報告告，由專管人員向衛(wèi)生計生行政部門報告。，由專管人員向衛(wèi)生計生行政部門報告。聚集性病例的識別與報告聚集性病例的識別與報告監(jiān)測對象監(jiān)測對象 -由由食品食品或或懷疑懷疑由食品引起的由食品引起的感染性感染性或或中毒性中毒性的的就診病例就診病例。重。重點為生物性、化學性、有毒動植物性的感染或中毒性病例。點為生物性、化學性、有毒動植物性的感染或中毒性病例。 -感染性病例感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現為腹瀉，可伴有腹痛、

10、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。表現為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。 -中毒性病例中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學性：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學性或有毒動植物性等因素引起的相關中毒癥狀病例，如農藥中毒或有毒動植物性等因素引起的相關中毒癥狀病例，如農藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。 具體見具體見20162016年食源性疾病監(jiān)測工作手冊年食源性疾病監(jiān)測工作手冊附錄附錄常見食源常見食源性疾病的診斷標準性疾病的診斷標準監(jiān)測范

11、圍：監(jiān)測范圍：院院內所有科室內所有科室監(jiān)測任務：監(jiān)測任務： -5-10 -5-10月，每所醫(yī)院每月至少采集月，每所醫(yī)院每月至少采集1010例，其余月份每所醫(yī)院每月例，其余月份每所醫(yī)院每月至少采集至少采集5 5例例 避免漏報避免漏報監(jiān)測方法：監(jiān)測方法：2012016 6年食源性疾病監(jiān)測工作手冊年食源性疾病監(jiān)測工作手冊監(jiān)測內容監(jiān)測內容-醫(yī)院醫(yī)院院內院內 -采集病例信息采集病例信息 - -網報病例信息網報病例信息 - -可疑聚集性病例識別可疑聚集性病例識別 - -配合流調配合流調 監(jiān)測內容監(jiān)測內容-采集病例信息及網報采集病例信息及網報臨床醫(yī)生發(fā)現符合病臨床醫(yī)生發(fā)現符合病例定義的病人例定義的病人填寫填

12、寫病例監(jiān)病例監(jiān)測信息表測信息表每日交予本每日交予本院專管員院專管員專管員次工作日完成專管員次工作日完成網絡報告網絡報告考核指標：網報及時率、網報準確率均達考核指標：網報及時率、網報準確率均達100%網絡報告及時率網絡報告及時率=在接診次日內完成網絡報告的病例數在接診次日內完成網絡報告的病例數/總總網報病例數網報病例數100%網絡報告準確率網絡報告準確率=網絡報告與紙版網絡報告與紙版食源性疾病病例監(jiān)測食源性疾病病例監(jiān)測信息表信息表一致的病例數一致的病例數/總網報病例數總網報病例數100%（是否合格（是否合格標準：是否符合病例定義、填寫是否完整、準確，標準：是否符合病例定義、填寫是否完整、準確，1

13、項不項不符合即判為不合格）符合即判為不合格）監(jiān)測內容監(jiān)測內容-聚集性病例識別與報告聚集性病例識別與報告專管員每日匯總信息專管員每日匯總信息表，醫(yī)生接診時發(fā)現表，醫(yī)生接診時發(fā)現以下情況以下情況及時向所在地衛(wèi)生計及時向所在地衛(wèi)生計生行政部門報告生行政部門報告（1）同一哨點醫(yī)院短時間內發(fā)現）同一哨點醫(yī)院短時間內發(fā)現2名名或或2名以上名以上食用食用同一同一食物食物或在或在同一就餐（送餐）場所同一就餐（送餐）場所共同就餐后出現共同就餐后出現癥狀相似癥狀相似病例。病例。（2）哨點醫(yī)院通過病例信息分析，發(fā)現超過既往發(fā)病水）哨點醫(yī)院通過病例信息分析，發(fā)現超過既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。平（基線水平）

14、的聚集性病例。（3）疾控中心和哨點醫(yī)院發(fā)現）疾控中心和哨點醫(yī)院發(fā)現 1 名或名或 1 名以上嚴重危害名以上嚴重危害人體健康的中毒性病例。人體健康的中毒性病例。如何診斷食源性疾??？如何診斷食源性疾??？食品中致病因素進入人體引起的感染性、食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性疾病中毒性疾病食源性疾病的三個要素食源性疾病的三個要素 傳播載體傳播載體-食物食物 致病因子致病因子-食品中的食品中的致病因素致病因素 臨床特征臨床特征-感染性或中毒性感染性或中毒性表現表現 醫(yī)生臨床診斷時，需要依據三個要素來進行醫(yī)生臨床診斷時，需要依據三個要素來進行 食源性疾病監(jiān)測涉及醫(yī)院的哪些食源性疾病監(jiān)測涉及醫(yī)院的哪

15、些科室？科室？ 吞咽困難、瞳孔擴大吞咽困難、瞳孔擴大. 嗜睡、心率減慢、血壓下降、昏迷嗜睡、心率減慢、血壓下降、昏迷. 細菌性食源性疾病細菌性食源性疾病 食源性病毒感染食源性病毒感染 食源性寄生蟲感染食源性寄生蟲感染 食源性化學性中毒食源性化學性中毒 食源性真菌毒素中毒食源性真菌毒素中毒 動物性毒素中毒動物性毒素中毒 植物性毒素中毒植物性毒素中毒 原因不明性食源性疾病原因不明性食源性疾病食源性疾病的分類食源性疾病的分類按致病因子按致病因子感染性感染性中毒性（急性、中毒性（急性、亞急性、慢性）亞急性、慢性）常見的食源性疾病致病常見的食源性疾病致病因子因子20152015年年WHOWHO發(fā)布的報告

16、指出，每年至少有發(fā)布的報告指出，每年至少有6 6億人患食源性疾病億人患食源性疾病，即每，即每1010個人中就有個人中就有1 1個人因受污染的食物而患病。有個人因受污染的食物而患病。有4242萬萬人死亡，其中很多是兒童人死亡，其中很多是兒童我國食源性疾病負擔調查顯示，食源性疾病估計發(fā)病率為我國食源性疾病負擔調查顯示，食源性疾病估計發(fā)病率為0.280.28次次/ /人年，每年全國大約有人年，每年全國大約有3.733.73億人次患急性胃腸炎，億人次患急性胃腸炎，其中，其中，58.22%58.22%病例被認為是進食受污染食物造成的病例被認為是進食受污染食物造成的病人很多，您有沒有發(fā)現病人的眼睛？病人很

17、多，您有沒有發(fā)現病人的眼睛？28食源性疾病流行形勢不容樂觀食源性疾病流行形勢不容樂觀散發(fā)散發(fā) 病例單個存在，數少，散在分布，相互間多無流行病學關聯病例單個存在，數少，散在分布，相互間多無流行病學關聯暴發(fā)暴發(fā) 病例時間、空間或人群特征上有明顯聚集性病例時間、空間或人群特征上有明顯聚集性 如餐廳、學校、工礦企業(yè)等人群聚集地發(fā)生的暴發(fā)如餐廳、學校、工礦企業(yè)等人群聚集地發(fā)生的暴發(fā) 容易識別（地方衛(wèi)生部門即可識別）容易識別（地方衛(wèi)生部門即可識別） 目前中國食源性疾病暴發(fā)的主要形式目前中國食源性疾病暴發(fā)的主要形式 病例呈分散分布，在時間、空間上無明顯的聚集性病例呈分散分布，在時間、空間上無明顯的聚集性 如

18、：美國如：美國9090年代大腸桿菌年代大腸桿菌O157:H7O157:H7暴發(fā)暴發(fā) 難以識別，跨省的需國家層面識別難以識別，跨省的需國家層面識別 中國還未發(fā)現真正意義上此類暴發(fā)（除三聚氰胺事件外）中國還未發(fā)現真正意義上此類暴發(fā)（除三聚氰胺事件外）29食源性疾病的發(fā)病形式食源性疾病的發(fā)病形式常見的食源性疾病局部暴發(fā)形態(tài)常見的食源性疾病局部暴發(fā)形態(tài)病例分散分布的食源性疾病暴發(fā)形態(tài)病例分散分布的食源性疾病暴發(fā)形態(tài)-工業(yè)化食品污染所致疾病，病例在時間和空間上高度分散工業(yè)化食品污染所致疾病，病例在時間和空間上高度分散醫(yī)院常見的食源性疾病病人類型醫(yī)院常見的食源性疾病病人類型明確診斷為食源性疾病的明確診斷為

19、食源性疾病的可疑聚集的食源性疾病或疑似可疑聚集的食源性疾病或疑似食源性疾病病人食源性疾病病人癥狀、體征以及潛伏期疑似食癥狀、體征以及潛伏期疑似食源性疾病的（疑似病例）源性疾病的（疑似病例）均應均應報告報告?zhèn)€案個案事件事件怎樣診斷食源性疾病怎樣診斷食源性疾病 要素一：食物要素一：食物詢問進餐史詢問進餐史 要素二：致病因子要素二：致病因子食物中含有的導致人體患食源性疾食物中含有的導致人體患食源性疾病的物質（微生物、化學物、有毒動植物病的物質（微生物、化學物、有毒動植物）詢問詢問進餐史、結合癥狀體征、實驗室檢驗？進餐史、結合癥狀體征、實驗室檢驗？ 要素三：臨床癥狀（要素三：臨床癥狀（感染性或中毒性感

20、染性或中毒性）熟悉常見食源熟悉常見食源性疾病的臨床癥狀和體征性疾病的臨床癥狀和體征 臨床癥狀較好把握，要素臨床癥狀較好把握，要素1 1、2 2在實際工作中如何把握在實際工作中如何把握？食源性疾病的診斷食源性疾病的診斷 全身癥狀全身癥狀 -發(fā)熱、面色潮紅、蒼白、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、乏力、口有金屬發(fā)熱、面色潮紅、蒼白、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、乏力、口有金屬味、足味、足/ /腕下垂腕下垂 消化系統消化系統 -惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 神經系統神經系統 - -頭痛、眩暈、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔異常、肢體麻頭痛、眩暈、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔異常、肢體麻木、感覺異常木、感覺異常 呼吸系統呼吸系統 -呼

21、吸短促、困難、咯血呼吸短促、困難、咯血食源性疾病的臨床表現食源性疾病的臨床表現-不僅僅是拉肚子不僅僅是拉肚子 心腦血管系統心腦血管系統 -胸悶、胸痛、心悸、氣短胸悶、胸痛、心悸、氣短 皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織 -瘙癢、燒灼感、出血點、黃疸瘙癢、燒灼感、出血點、黃疸 泌尿系統泌尿系統 -尿量減少、腎結石、血尿尿量減少、腎結石、血尿 以上癥狀出現時，應先考慮除外該系統疾病以上癥狀出現時，應先考慮除外該系統疾病，如腸癌、腸如腸癌、腸潰瘍導致的腹瀉、心臟病導致的心血管系統癥狀潰瘍導致的腹瀉、心臟病導致的心血管系統癥狀 可疑暴露史（進餐史）可疑暴露史（進餐史）如何把握？如何把握？-詢問進餐情況詢問進

22、餐情況-可參考以下資料可參考以下資料 國家國家食源性疾病管理辦法食源性疾病管理辦法（征求意見稿）中羅列的擬報告的（征求意見稿）中羅列的擬報告的食源性疾病名錄食源性疾病名錄 法定疾病監(jiān)測信息報告系統中，可能由攝入食品引起的甲法定疾病監(jiān)測信息報告系統中，可能由攝入食品引起的甲乙類傳染病包括：霍亂、布魯氏菌病、炭疽、甲型肝炎、乙類傳染病包括：霍亂、布魯氏菌病、炭疽、甲型肝炎、戊型肝炎、脊灰、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷戊型肝炎、脊灰、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒，丙類傳染病中的其它感染性腹瀉寒，丙類傳染病中的其它感染性腹瀉 據分析，我國其他感染性腹瀉中，約有據分析，我國其他感染性腹瀉中

23、，約有19.9%19.9%是由食物引起是由食物引起 根據有關資料，英國約五分之一的腸道傳染病是經食物傳根據有關資料，英國約五分之一的腸道傳染病是經食物傳播的播的 20162016年食源性疾病監(jiān)測工作手冊年食源性疾病監(jiān)測工作手冊附錄中有重要食源性附錄中有重要食源性疾病的臨床表現、流行病學特征知識疾病的臨床表現、流行病學特征知識食源性疾病病例監(jiān)測信息表如何填寫？食源性疾病病例監(jiān)測信息表如何填寫？門門 診診 號：填寫病人就診的門診號：填寫病人就診的門診號，同一家醫(yī)院門診號不能相同，號，同一家醫(yī)院門診號不能相同，除非是復診的病人除非是復診的病人。姓名：填寫病人的名字，如果登姓名：填寫病人的名字，如果登記身