2017檢驗微生物講義

1、醫(yī)院和滅菌本章要點：1.醫(yī)院2.滅菌一、醫(yī)院1.概念：醫(yī)院（NI）又稱醫(yī)療機構相關（HAI），指在醫(yī)療機構中獲得的。2.來源：外源內(nèi)源染：來自于另一者或環(huán)境；染：來自于患者自身，由于正常菌群遷徙至機體其他部位，或受損組織，抗菌藥物的不合理使用導致病原體過度生長。3.醫(yī)院的病原體幾乎所有病原體都可以導致醫(yī)院真菌（條件致病性真菌）、支原體、。細菌（。陽性細菌、細菌、多重耐藥細菌）、醫(yī)院病原體因、部位、基礎疾病、診療措施及抗菌藥物使用史等而異，各類病原體在醫(yī)院中的地位亦不相同。4.常見的醫(yī)院泌獲得的耐藥細菌，手術部位括外源性、內(nèi)源常見的醫(yī)院是泌、呼吸道、外科傷口、血流。是最常見的醫(yī)院，常與留置導管的

2、使用有關。病原體為腸道正常菌群或醫(yī)院率高，能導致菌血癥和常發(fā)生在手術過程中，。病原菌取決于手術類型、手術部位、抗菌藥物使用，包染。最主要的是手術部位污染程度、手術技巧、管留置、病原體致病性、其他部位的等。（3）呼吸道可發(fā)生于所有患者，病原體常為內(nèi)源性。日益增加，病死率高。病原體主要來源于皮膚常駐菌或暫（4）菌血癥占醫(yī)院居菌，多重耐藥的凝固酶的小部分，但葡萄球菌和念珠菌呈上升趨勢。創(chuàng)面有利于細菌定植，易發(fā)生全身（5）其他醫(yī)院：燒傷、皮膚和軟組織。大于 6 個月，有抗菌和藥物治療史的住院患者的嚴重腹瀉主要由艱難梭菌引起。此外，還有眼和結膜、內(nèi)膜炎、產(chǎn)后生殖道等。胃腸炎、肝炎等還可引起醫(yī)院暴發(fā)。5.

3、醫(yī)院（1）醫(yī)院人類：的流行病學來源：來源于人類與環(huán)境。來自于其他患者、醫(yī)務或探視者，也可以來自患者自身。源可能是患者或處于潛伏期的患者，或為病原攜帶者。環(huán)境：來自于污染的物品、食物、水或空氣，病原體存在于不同的環(huán)境。來自于環(huán)境的醫(yī)院，常存在污染庫，只有消除環(huán)境污染庫，才能控制。醫(yī)院醫(yī)院6.醫(yī)院途徑：與社區(qū)的影響包括：預防相同，但以空氣、接觸及媒介更為重要。、免疫狀況、基礎疾病、繼發(fā)、特殊藥物、等。去除傳染源、切斷途徑、增強宿主抗能力。通過使用無菌器械、物品、藥品，織物及食品去污染等，可去除物品攜帶的病原體。通過醫(yī)務良好的技術規(guī)范，患者、保持通風、換氣；加強手的衛(wèi)生、與滅菌、無菌操作技術等可以有

4、效阻斷接觸。此外，通過增強特異性免疫力、預防性抗菌藥物的合理使用、侵入性操作規(guī)范化及減少術后的危險，可以有效預防內(nèi)源染。醫(yī)院的在許多國家，醫(yī)院由醫(yī)院控制完成，該至少包括一名控制主管和護士，其職責是檢測醫(yī)院、制訂醫(yī)院預防條例并監(jiān)督執(zhí)行、開展醫(yī)院暴發(fā)。（1）醫(yī)院監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測目的是掌握醫(yī)院變化趨勢，及早發(fā)現(xiàn)病例、種類的變化，以便采取預防措施。其監(jiān)測資料來源于微生物學、巡視、活檢、醫(yī)務健康、出院患者隨訪等。除醫(yī)院成分；血液透析液等。病例監(jiān)測外，還常規(guī)監(jiān)測滅菌、效果；醫(yī)院配置產(chǎn)品；開放系統(tǒng)中準備的血液環(huán)境（物體表面、空氣和水）及醫(yī)務的信息，無須常規(guī)監(jiān)測。只有當流行病學樣本因無標準化操作規(guī)范，結果難以解釋

5、，很難提供有價值提示，醫(yī)務或環(huán)境與醫(yī)院有關時，才進行患者或醫(yī)務樣本的培養(yǎng)、物品的抽樣檢測、使用中劑和滅菌器監(jiān)測、呼吸治療設備培養(yǎng)、腹膜透析培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)等。（2）暴發(fā)當醫(yī)院暴發(fā)（或流行）常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)流行率增加時，需啟動流行病學，以便及早采取措施，防止新病例的產(chǎn)生，預防類似事件的再次發(fā)生。通常流行病學物學證據(jù)，包括流行病學分析；病原體分離、分型結果。應有流行病學和微生臨床微生物在流行及暴發(fā)中的職責是分離病原體并證實所分離的病原體具有同源原體的分型結果用于確定傳染的模式，為流行病學追蹤過程與源提供線索。二、滅菌（disinfection）是去除或殺滅大多數(shù)微生物的過程。滅菌（sterilizati

6、on）是去除或殺滅所有微生物的過程。從某種意義上講，的。滅菌是許多醫(yī)療實踐根據(jù)高度菌。中度屬低度可通過醫(yī)務病原體、發(fā)生的性，將醫(yī)療器械分為三類：類：手術器械、植入物或監(jiān)測設備，以及活組織檢查等進入正常無菌部位的物品，必須滅類：麻醉、呼吸設備、內(nèi)窺鏡等接觸黏膜、不完整皮膚的物品，需要高水平。類：接觸完整皮膚的物品，如聽診器、床頭柜等，該類物品直接病原體的可能性小，間接，使用低效劑。滅菌技術（1）濕熱滅菌：將物品于飽和蒸汽 121 30min，或高壓蒸汽滅菌 13413min，朊粒需延長壓力滅菌器的所用時間、提高溫度（13418min）方可達到效果。（2）干熱滅菌：將物品于 160 120min

7、或 17060min。若有空腔，干熱滅菌效果不如濕熱滅菌。（3）煮沸或低壓蒸汽滅菌技術：用于去除熱敏感物品的病原體，殺滅布魯菌、分枝桿菌及多種等細胞內(nèi)生長微生物，不能殺滅芽胞。（4）化學法：采用不同劑，針對熱敏感物品進行。劑分為高效、中效、低效三類。（5）輻射：通過破壞 DNA 鏈發(fā)揮滅菌作用，常用于注射器、注射針、導管、手套等小物件的大批量滅菌。（6）紫外線：通過抑制細菌生長達到滅菌效果。（7）過濾技術：可用于去除溶液中的顆粒及熱源，也可用于去除大容量液體中的少量微生物、溶液中的細菌定量。滅菌效果評估1.常通過化學指示卡、生物指示劑、指示膠帶等檢測壓力滅菌器的滅菌溫度和時間，如果符合要求，可以認為處理后物品不存在活的微生物。2.化學劑的效果可以