物理因素所致職業(yè)?。ㄉn松書(shū)屋）

1、感謝河北聯(lián)合大學(xué)姚三巧老師和金玉蘭老師的無(wú)私奉獻(xiàn)，再此表達(dá)無(wú)盡的謝意。1智囊經(jīng)驗(yàn)第三節(jié) 物理因素所致職業(yè)病Physical Agents & Physical Agents Induced Occupational Diseases2智囊經(jīng)驗(yàn)一、概 述3智囊經(jīng)驗(yàn) 作業(yè)場(chǎng)所存在的物理因素異常氣象條件噪聲、振動(dòng)電磁輻射：工頻電磁場(chǎng)、微波、紫外輻射、紅外輻射、激光電離輻射異常氣壓失重4智囊經(jīng)驗(yàn)我國(guó)物理因素職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就 相繼研究制定、發(fā)布實(shí)施了如下衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： （1）體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí) （2）高溫作業(yè)各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （3）工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)企業(yè)職工聽(tīng)力保護(hù)規(guī)范 （4）作業(yè)場(chǎng)所局部振動(dòng)、手傳振動(dòng)

2、測(cè)量規(guī)范等 （5）激光輻射、超高頻輻射、微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （6）低溫作業(yè)分級(jí)、冷水作業(yè)分級(jí)、勞動(dòng)防護(hù)服 防寒保暖要求 （8）工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 5智囊經(jīng)驗(yàn)我國(guó)開(kāi)展的物理因素學(xué)術(shù)交流1985年8月衛(wèi)生部在山西醫(yī)學(xué)院舉辦了第一期全國(guó)物理因素進(jìn)修班1987年5月成立了物理因素學(xué)組,在長(zhǎng)沙召開(kāi)了全國(guó)第一次物理因素職業(yè)危害勞動(dòng)生理及工效學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（論文354篇）全國(guó)性專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議2-3年舉行一次 6智囊經(jīng)驗(yàn)近三年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況（人）2008年2009年2010年噪聲聾206348333其他物理因素所致職業(yè)病821112257智囊經(jīng)驗(yàn)物理因素的特點(diǎn)1.大部分在自然界中自然存在，是人體生理活動(dòng)或從事生

3、產(chǎn)勞動(dòng)所必須的。2.每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。 3.當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失。 4.物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。5.在許多情況下，物理因素對(duì)人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系。 6.絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)不再殘留。8智囊經(jīng)驗(yàn)防護(hù)上應(yīng)注意： 1.設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi)，而不是消除。 2. 根據(jù)物理因素的特點(diǎn)，在對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時(shí)要對(duì)有關(guān)參數(shù)進(jìn)行全面測(cè)量。 3.達(dá)不到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，可采用縮短接觸時(shí)間的辦法以保護(hù)勞動(dòng)者的健康。 9智囊經(jīng)驗(yàn)二、 高溫作業(yè)與中暑Wo

4、rk in Hot Environment And Heat stroke10智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射11智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)1.氣溫（The atomospheric temperature) 氣溫是指空氣被加熱的程度,常用攝氏（Centigrade)或華氏（Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 適宜的溫度：夏季 24-28 冬季 19-2212智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn) 生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫決定于： 大氣溫度 太陽(yáng)輻射 生產(chǎn)中的熱源 人體散熱等 熱源通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過(guò)

5、輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴(kuò)大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。13智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn) 2.氣濕（Humidity) 指加入到空氣中水蒸氣的量，以相對(duì)濕度來(lái)表示。 相對(duì)水蒸氣量（%）= 實(shí)際水蒸氣量/飽和水蒸氣量100 80%為高氣濕 30%為低氣濕14智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn) 3.氣流（air flow,m/s) 形成氣流的原因：溫差 風(fēng)壓 生產(chǎn)環(huán)境中的氣流 動(dòng)力來(lái)自于外界風(fēng)力和 廠房中的熱源。15智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn) 4.熱輻射(heat radiation) 熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。 太陽(yáng) 各種熔爐 生產(chǎn)環(huán)境 開(kāi)放的火焰

6、 熔化的金屬等 紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。16智囊經(jīng)驗(yàn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn) 4.熱輻射(heat radiation) 1)正輻射：當(dāng)物體表面溫度超過(guò)人體表面溫度時(shí)，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。 2）負(fù)輻射：當(dāng)周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí)，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。17智囊經(jīng)驗(yàn)二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)(heat stress)： 在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。WBGT指數(shù)（wet bulb globe temperature index)又稱濕球黑球溫度，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參數(shù)

7、。單位為。18智囊經(jīng)驗(yàn)二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸 1.高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型） 特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低。 人體受到對(duì)流熱和輻射熱的作用。只作用于體表但可以通過(guò)血液循環(huán)使全身加熱。除作用于體表外，還可作用于深部組織對(duì)人體加熱的作用更大更快。19智囊經(jīng)驗(yàn)二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸 接觸作業(yè)： 冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間； 機(jī)械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間； 爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等； 鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。 20智囊經(jīng)驗(yàn)爐前工機(jī)械制造二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸21智囊經(jīng)驗(yàn)陶瓷工業(yè)的燒成車間鍋爐工二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸22智囊經(jīng)驗(yàn)二、高溫作業(yè)的類

8、型與職業(yè)接觸 2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型） 特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。 接觸作業(yè): 液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、 造紙、潮濕的深礦井： 食品加工：屠宰、肉食加工23智囊經(jīng)驗(yàn)高溫礦井二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸印染廠繅絲車間高溫、高濕作業(yè)24智囊經(jīng)驗(yàn)3.夏季露天作業(yè)特點(diǎn)：受太陽(yáng)的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。接觸機(jī)會(huì)： 農(nóng)田作業(yè) 建筑業(yè) 搬運(yùn)業(yè) 軍事訓(xùn)練二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸25智囊經(jīng)驗(yàn) 夏季抗洪搶險(xiǎn)夏季軍事操練二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸26智囊經(jīng)驗(yàn)三、熱適應(yīng)熱習(xí)服（heat acclimatization）： 是指人

9、在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的形成一般需1-2周時(shí)間可分為3個(gè)階段： 1.不適應(yīng)期：需1-4天，剛進(jìn)入熱環(huán)境，體溫明顯升高,皮膚溫度升高,心率加快。 2.穩(wěn)定期：第4-8天，體溫升高不明顯，皮溫有所下降，出汗均勻。 3.適應(yīng)期：第8-10天，進(jìn)入適應(yīng)期。27智囊經(jīng)驗(yàn)適應(yīng)期： 1）體溫調(diào)解能力提高，出汗能力增強(qiáng)，從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)： 汗量可增加30%甚至1倍 汗液中無(wú)機(jī)鹽含量減少1/10 皮溫和中心體溫先后降低 心率明顯下降。28智囊經(jīng)驗(yàn)適應(yīng)期：2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-隨Na+被動(dòng)重吸收增加。汗液中NaCl的含量由正常的0.3-0.5%降至0.1%，

10、每日隨汗喪失的鹽量由20-25g降至3-5g。3）心血管緊張性下降，血壓穩(wěn)定性增強(qiáng)，每博輸出量增加，心率減慢。4）對(duì)熱的耐受性增強(qiáng)，作業(yè)能力提高。 熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)。病愈及重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。29智囊經(jīng)驗(yàn) 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat-induced illness）。 四、中暑（heat stroke）30智囊經(jīng)驗(yàn)1致病因素：(1)環(huán)境溫度過(guò)高、濕度過(guò)大、風(fēng)速小;(2)勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 誘發(fā)因素：（1）過(guò)度勞累、睡眠不足

11、、體弱、肥胖；（2）尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。31智囊經(jīng)驗(yàn) 2發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn) 熱射病（heat stroke） 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。其臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40以上，開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。32智囊經(jīng)驗(yàn)高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷33智囊經(jīng)驗(yàn) 3發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn) 熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過(guò)量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過(guò)量丟失所致。其臨床特點(diǎn)是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見(jiàn)。痙攣發(fā)作多對(duì)稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。34智囊經(jīng)驗(yàn)

12、某市高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣35智囊經(jīng)驗(yàn) 3發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn) 熱衰竭（heat exhaustion） 發(fā)病機(jī)制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。36智囊經(jīng)驗(yàn)夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治37智囊經(jīng)驗(yàn) 1.中暑的診斷原則 （1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。 五、中暑的診斷與治療38智

13、囊經(jīng)驗(yàn) 2.中暑的分型及診斷按臨床癥狀的輕重分為： 先兆中暑 輕癥 熱射病 重癥中暑 熱痙攣 熱衰竭39智囊經(jīng)驗(yàn) 3中暑的治療原則 （1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開(kāi)高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補(bǔ)充含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。 （2）對(duì)熱痙攣者，及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。 （3）對(duì)重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。 40智囊經(jīng)驗(yàn)六、中暑的預(yù)防 1.制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)空調(diào)車間室內(nèi)空氣合適溫度季節(jié)氣溫（）夏季24-28冬季19-2241智囊經(jīng)驗(yàn) 2.組織措施（1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好防暑降溫工作。（2

14、）根據(jù)氣候特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)和休息制度。42智囊經(jīng)驗(yàn)3防暑降溫的技術(shù)措施（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程（合理布置熱源）A. 盡量布置在車間外面；B. 采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在天窗下面；C. 采用穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)；D. 對(duì)熱源采取隔熱措施；E. 使工作地點(diǎn)易于采用降溫措施。F. 熱成品和半成品應(yīng)及時(shí)運(yùn)出車間或堆放在下風(fēng)側(cè)。43智囊經(jīng)驗(yàn) 3.防暑降溫的技術(shù)措施（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程 根本措施：合理設(shè)計(jì)工藝流程 改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備操作方法 具體措施:生產(chǎn)自動(dòng)化（鋼水連鑄、軋鋼、鑄造、搪瓷等） 44智囊經(jīng)驗(yàn)（2）隔熱：可利用水或?qū)嵯禂?shù)小的隔熱材料。 利

15、用水或?qū)嵯禂?shù)小的材料隔熱絕緣硅膠片隔熱絕緣塑料隔熱絕緣陶瓷45智囊經(jīng)驗(yàn)（3）通風(fēng)降溫 A. 自然通風(fēng)（natural ventilation) 經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，能形成較大換風(fēng)量 氣流受到限制，送風(fēng)未經(jīng)處理 B. 機(jī)械通風(fēng)（mechanical ventilation) 局部通風(fēng)：?jiǎn)误w式風(fēng)機(jī)/冷風(fēng)機(jī)組、噴霧風(fēng)扇 全面通風(fēng)：不經(jīng)濟(jì)46智囊經(jīng)驗(yàn)3.加強(qiáng)高溫的測(cè)量與監(jiān)測(cè)測(cè)量?jī)x器：1）液體溫度計(jì)普通干濕球溫度計(jì)通風(fēng)干濕球溫度計(jì)黑球溫度計(jì)2）數(shù)字顯示式溫度計(jì)熱電偶溫度計(jì)半導(dǎo)體溫度計(jì)WGBT指數(shù)儀47智囊經(jīng)驗(yàn)4.衛(wèi)生保健措施（1）供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（2）就業(yè)前和入暑前體格檢查（3）個(gè)人防護(hù)：防護(hù)服、工作帽、

16、眼鏡、面罩、手套等。隔熱披肩面罩隔熱面罩48智囊經(jīng)驗(yàn)小測(cè)驗(yàn)1.矽肺、高溫作業(yè)的概念？2.急性職業(yè)中毒的急救原則？3.慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)？4.生產(chǎn)性粉塵危害控制的八字方針？49智囊經(jīng)驗(yàn)三、生產(chǎn)性噪聲及其危害Industrial noise and harm50智囊經(jīng)驗(yàn)我國(guó)國(guó)家安全生產(chǎn)發(fā)展規(guī)劃（2004-2010）中指出“全國(guó)有1000萬(wàn)工人在高噪聲環(huán)境下工作,其中約有100萬(wàn)人患有不同程度的聽(tīng)力損失疾病”。51智囊經(jīng)驗(yàn)噪聲源52智囊經(jīng)驗(yàn)噪聲（ noise）衛(wèi)生學(xué)概念： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。物理學(xué)概念： 頻率和強(qiáng)度無(wú)規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。 53智囊經(jīng)驗(yàn)生產(chǎn)性噪聲(Indust

17、rial noise ): 生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律，聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。54智囊經(jīng)驗(yàn)1按照來(lái)源分為:(1)機(jī)械性噪聲:由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲。(2)流體動(dòng)力性噪聲:氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。 (3)電磁性噪聲:交變電流發(fā)出的聲音。一、生產(chǎn)性噪聲的來(lái)源及分類55智囊經(jīng)驗(yàn)2.按存在狀態(tài)（1）連續(xù)聲： 穩(wěn)態(tài)噪聲:隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)5dB 非穩(wěn)態(tài)噪聲: 隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)5dB（2）間斷聲（脈沖噪聲）：聲音持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲。56智囊經(jīng)驗(yàn)3.按頻率 低頻

18、噪聲：主頻率在300Hz以下 中頻噪聲：主頻率在300-800Hz 高頻噪聲 ：主頻率在800 Hz以上 此外還可分為：窄頻帶和寬頻帶噪聲等57智囊經(jīng)驗(yàn)58智囊經(jīng)驗(yàn) 特異作用-聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害 非特異作用其他系統(tǒng)等損害二、噪聲對(duì)機(jī)體的影響59智囊經(jīng)驗(yàn)聲波外耳道顱骨鼓膜振動(dòng)聽(tīng)骨鏈振動(dòng)前庭膜外淋巴振蕩內(nèi)淋巴振蕩聽(tīng)毛細(xì)胞興奮中樞音響感覺(jué)顱骨壁振動(dòng)聲音的傳播途徑60智囊經(jīng)驗(yàn)二、噪聲對(duì)機(jī)體的影響特異作用 1.對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響 暫時(shí)性聽(tīng)閾位移 (temporary threshold shift，TTS) 指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽(tīng)閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽(tīng)力可以恢復(fù)到原來(lái)水平。61智囊經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)

19、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響- TTS （1）聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)(auditory adaptation) 指短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，感覺(jué)聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽(tīng)覺(jué)器官敏感性下降，脫離接觸后對(duì)外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺(jué)，聽(tīng)力檢查聽(tīng)閾可提高10dB(A)15dB(A)，離開(kāi)噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。62智囊經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響- TTS （2)聽(tīng)覺(jué)疲勞(auditory fatigue) : 較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽(tīng)力明顯下降，離開(kāi)噪聲環(huán)境聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB-30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽(tīng)力才能恢復(fù)，稱為聽(tīng)覺(jué)疲勞 。 63智囊經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響 永久性聽(tīng)閾位移 (per

20、manent threshold shift, PTS) 是指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽(tīng)閾升高。根據(jù)損傷的程度，永久性聽(tīng)閾位移又分為聽(tīng)力損傷及噪聲性耳聾。64智囊經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響- PTS （1）聽(tīng)力損傷(hearing impairment) 聽(tīng)力曲線在3000Hz6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。此時(shí)患者主觀無(wú)耳聾感覺(jué)，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。 65智囊經(jīng)驗(yàn)噪聲聽(tīng)力損傷的高頻段凹陷66智囊經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響- PTS （2）噪聲聾(noise-induced deafness) 是人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽(tīng)覺(jué)損傷。 噪聲聾是噪聲對(duì)

21、聽(tīng)覺(jué)器官長(zhǎng)期作用的結(jié)果，是法定的職業(yè)病。67智囊經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響（3）爆震性耳聾(explosive deafness) 在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成急性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷，引起聽(tīng)力喪失，稱為爆震性耳聾。68智囊經(jīng)驗(yàn) 2.對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響 1）神經(jīng)系統(tǒng)損害 表現(xiàn)類神經(jīng)征，有的表現(xiàn)為記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，易激怒等。 腦電圖節(jié)律減少極慢波增加；視覺(jué)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)；閃爍融合頻率降低；皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍。69智囊經(jīng)驗(yàn) 2.心血管系統(tǒng)損害心率：加快或減慢； ECG：ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變；血壓：早期不穩(wěn)定，長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪

22、聲可持續(xù)升高。腦血流圖：波幅降低、流入時(shí)間延長(zhǎng)，提示血管緊 張度增加，彈性降低。70智囊經(jīng)驗(yàn)71智囊經(jīng)驗(yàn) 3.對(duì)消化系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期接觸噪聲可引起胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動(dòng)減慢等胃腸功能變化的癥狀。72智囊經(jīng)驗(yàn) 4.對(duì)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響 研究表明：中等強(qiáng)度噪聲（70-80dB)作用下，腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)；而受大強(qiáng)度（100dB）噪聲作用，功能減弱。接觸較強(qiáng)噪聲的工人或動(dòng)物可出現(xiàn)免疫功能降低，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，變化愈顯著。73智囊經(jīng)驗(yàn) 5. 對(duì)生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育的影響 接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多及痛經(jīng)等。接觸高強(qiáng)度噪聲的女

23、工，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率有增高趨勢(shì)。 男工可出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動(dòng)能力下降。74智囊經(jīng)驗(yàn) 6. 對(duì)工作效率的影響 噪聲對(duì)日常談話、聽(tīng)廣播、打電話、閱讀、上課都會(huì)帶來(lái)影響，在噪聲環(huán)境下，人們感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍。 在車間或礦井等作業(yè)場(chǎng)所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常的聲音信號(hào)，容易發(fā)生各種事故，引起人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失。 75智囊經(jīng)驗(yàn)476智囊經(jīng)驗(yàn)三、噪聲聾 noise-induced deafness 由于聽(tīng)覺(jué)長(zhǎng)期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾，早期表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞，離開(kāi)噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音性聾。 常見(jiàn)于高度噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵，坦

24、克駕駛員，飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，常戴耳機(jī)的電話員及無(wú)線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。 77智囊經(jīng)驗(yàn) 1、病理變化 在長(zhǎng)期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙，螺旋器毛細(xì)胞損傷，脫落，嚴(yán)重者內(nèi)毛細(xì)胞亦損傷，繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。78智囊經(jīng)驗(yàn)79智囊經(jīng)驗(yàn)圖2 對(duì)照組外毛細(xì)胞的細(xì)胞核及線粒體（投射電鏡，8000）圖380智囊經(jīng)驗(yàn) 2、高頻聽(tīng)力下降的發(fā)生機(jī)制（1）耳蝸接受高頻聲的細(xì)胞纖毛少且集中于基底部，而接受低頻聲細(xì)胞纖毛多且分布廣泛，初期受損傷的是耳蝸基底部，故表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降。（2）螺旋器在感受4000Hz的部位血循環(huán)較差，且血管有一狹窄區(qū)，易受淋巴

25、振動(dòng)的沖擊而引起損傷，三個(gè)聽(tīng)小骨對(duì)高頻聲波所起的緩沖作用較小，故高頻部分首先受損。81智囊經(jīng)驗(yàn) 3、高頻聽(tīng)力下降的發(fā)生機(jī)制（3）共振學(xué)說(shuō)：外耳道平均長(zhǎng)度2.5cm，根據(jù)物理學(xué)原理，對(duì)于一端封閉的管腔，波長(zhǎng)是其4倍的聲波能引起最佳共振作用，對(duì)于人耳，這一長(zhǎng)度相當(dāng)于10cm，3000Hz聲音的波長(zhǎng)為11.4cm，因此能引起共振的頻率介于3000-4000Hz之間。82智囊經(jīng)驗(yàn) 3、噪聲聾的診斷原則 (1)明確的噪聲接觸史（連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上） (2)有自覺(jué)聽(tīng)力損失或其他癥狀 (3)純音測(cè)聽(tīng)為感因性聾 (4)結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它致聾原因（中耳炎、藥物、老年聾、外傷等）即可

26、作出診斷。 83智囊經(jīng)驗(yàn) 4、噪聲性耳聾的診斷及分級(jí) 根據(jù)我國(guó)職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ49-2002) 正常：語(yǔ)頻段和高頻聽(tīng)力損失均25dB。 觀察對(duì)象：聽(tīng)力損失級(jí) 噪聲聾 84智囊經(jīng)驗(yàn) 4、噪聲性耳聾的診斷及分級(jí) 語(yǔ)頻聽(tīng)力損失25dB 25dB高頻聽(tīng)力損失45dB 語(yǔ)頻聽(tīng)力損失25dB， 65dB高頻聽(tīng)力損失45dB 25dB語(yǔ)頻聽(tīng)力損失45dB 25dB高頻聽(tīng)力損失45dB 級(jí) 級(jí) 級(jí)85智囊經(jīng)驗(yàn)4、噪聲性耳聾的診斷及分級(jí) 語(yǔ)頻聽(tīng)力損失25dB 高頻聽(tīng)力損失65dB 25dB語(yǔ)頻聽(tīng)力損失45dB 45dB高頻聽(tīng)力損失65dB 25dB65dB 語(yǔ)頻聽(tīng)力損失65dB 高頻聽(tīng)力損失45d

27、B或高頻聽(tīng)力損失 65dB 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)86智囊經(jīng)驗(yàn) 4、噪聲聾的診斷及分級(jí) 當(dāng)任一耳的聽(tīng)力損失達(dá)級(jí)，需計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾，評(píng)定聽(tīng)力損失或噪聲性耳聾。 （1）單耳平均聽(tīng)閾 右耳平均聽(tīng)閾=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 左耳平均聽(tīng)閾=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 （2）雙耳平均聽(tīng)閾(dB) =(較好平均聽(tīng)閾4 +較差耳平均聽(tīng)閾1)/5 87智囊經(jīng)驗(yàn) 4、噪聲聾的診斷及分級(jí) 若不具備條件，凡高頻（3000、4000、6000Hz）任一聽(tīng)力下降30dB，也可直接計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾，根據(jù)計(jì)算結(jié)果評(píng)定聽(tīng)力損失及噪聲聾。 輕度聽(tīng)力損失：聽(tīng)力下降264

28、0dB 中度聽(tīng)力損失：聽(tīng)力下降4155dB 重度聽(tīng)力損失：聽(tīng)力下降5670dB 噪聲聾：聽(tīng)力下降7190dB88智囊經(jīng)驗(yàn)四、影響噪聲對(duì)人體作用的因素1噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性2接觸時(shí)間和方式3噪聲的性質(zhì)：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大4其他有害因素同時(shí)存在5機(jī)體健康狀況和個(gè)體敏感性6個(gè)體防護(hù)89智囊經(jīng)驗(yàn)表 不同工齡鍛壓沖壓噪聲對(duì)工人聽(tīng)力的影響90智囊經(jīng)驗(yàn) 五、控制措施 1貫徹執(zhí)行工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為85dB(A)（8h/d暴露），對(duì)暫時(shí)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，可以放寬到90dB(A)。 根據(jù)等能量原則，如果接觸時(shí)間減半，標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。只適用于

29、連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲。 91智囊經(jīng)驗(yàn)每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB(A)；每周工作日不是5d，需計(jì)算40h等效聲級(jí)，限值為85 dB(A).接觸時(shí)間接觸限值dB(A)備注5d/w，85非穩(wěn)態(tài)噪聲計(jì)算8h等效聲級(jí)=8h/d,5d/w，85計(jì)算8h等效聲級(jí)8h/d5d/w85計(jì)算40h等效聲級(jí)工作場(chǎng)所噪聲職業(yè)接觸限值 92智囊經(jīng)驗(yàn)工作場(chǎng)所脈沖噪聲職業(yè)接觸限值 工作日接觸脈沖次數(shù)（n，次）聲壓級(jí)峰值dB(A) N100140100n10001301000n1000012093智囊經(jīng)驗(yàn)2控制噪聲源(1)可采用無(wú)聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的機(jī)械。(2

30、) 若工藝過(guò)程允許，噪聲源應(yīng)移至車間外或更遠(yuǎn)的地方。(3)提高機(jī)器制造的精度，盡量減少及其部件的撞擊和摩擦，減少振動(dòng)。(4)合理配置聲源，將強(qiáng)度不同的機(jī)器分開(kāi)放置。94智囊經(jīng)驗(yàn)3控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。(1)車間內(nèi)表面裝飾吸聲材料 (2)采用阻性消聲器和抗性消聲器，用于降低風(fēng)道和排氣管的動(dòng)力性噪聲。(3)用一定的材料和裝置將聲音隔離起來(lái)。(4)安裝隔振或減振裝置降低通過(guò)固體傳播的噪聲。95智囊經(jīng)驗(yàn)4.個(gè)人防護(hù)(1)耳塞：一般由橡膠或軟塑料等材料制成，根據(jù)外耳道形狀設(shè)計(jì)大小不等的各種型號(hào)，隔聲效果可達(dá)20-35dB。(2)耳罩、帽盔：隔聲效果可達(dá)3

31、0-40dB，但佩戴時(shí)不夠方便，成本也較高，普遍采用存在一定困難。 96智囊經(jīng)驗(yàn) 耳塞、耳罩、帽盔97智囊經(jīng)驗(yàn) 耳罩、帽盔98智囊經(jīng)驗(yàn)5.加強(qiáng)噪聲測(cè)量與監(jiān)測(cè)1）噪聲測(cè)量（1）測(cè)量?jī)x器的要求聲級(jí)計(jì)：2型或以上，具有A計(jì)權(quán)，“S”慢檔。積分聲級(jí)計(jì)、個(gè)人噪聲劑量計(jì)：2型或以上，具有A計(jì)權(quán)，“S”慢檔和“peak”檔。99智囊經(jīng)驗(yàn) 6健康監(jiān)護(hù)（1）定期體檢 A. 發(fā)現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降者，應(yīng)密切觀察，采取適當(dāng)保護(hù)措施； B. 對(duì)于明顯聽(tīng)力下降者，應(yīng)及早調(diào)離噪聲作業(yè)病進(jìn)行定期檢查。（2）就業(yè)前查體：凡有聽(tīng)覺(jué)器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患或植物神經(jīng)功能失調(diào)者，不宜參加噪聲作業(yè)。100智囊經(jīng)驗(yàn)復(fù)習(xí)思

32、考題1.高溫作業(yè)的概念及類型。2.噪聲對(duì)機(jī)體的影響有哪些？3.噪聲導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害的特點(diǎn)？101智囊經(jīng)驗(yàn)第四節(jié) 電離輻射及其對(duì)機(jī)體的影響Ionizing radiation &Radiation diseases102智囊經(jīng)驗(yàn)X線探傷機(jī)103智囊經(jīng)驗(yàn)104智囊經(jīng)驗(yàn)電離輻射（ionizing radiation） 凡能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱電離輻射。 來(lái)源（ ionizing radiation source): 自然界(宇宙射線、地殼巖石中的放射性元素) 人工輻射源:射線發(fā)生裝置產(chǎn)生的X射線、射線、射線、射線、中子、質(zhì)子等。 105智囊經(jīng)驗(yàn) 1975年(ICRU) Interna

33、tional Commission on Radiological Units and Measurements 決定使用國(guó)際單位（international system of units, SI）。 ICRP（International Commission on Radiological Protection )一、常用的輻射量與單位106智囊經(jīng)驗(yàn)一、常用的輻射量與單位 1、放射性活度（radioactivity） 單位時(shí)間內(nèi)放射性物質(zhì)衰變的次數(shù) SI單位專用名為“Bq”(becquerel) 原專用單位為居里(Ci Curie)。 l Ci =3.71010 Bq =3.71010 次

34、核衰變/秒 1 Bq=2.7031011 Ci107智囊經(jīng)驗(yàn)2、照射量 (exposure，X) 單位質(zhì)量空氣的照射量(僅用于X射線或射線) SI單位：庫(kù)倫/kg空氣（C.kg-1） 原專用單位名稱為“倫琴” (R) 1R=2.5810-4 C.kg-1一、常用的輻射量與單位(WilhelmK.Roentgen)1895年發(fā)現(xiàn)X射線,1901年獲諾貝爾獎(jiǎng) 108智囊經(jīng)驗(yàn)一、常用的輻射量與單位 3、吸收劑量（absorbed dose） 表示被照射介質(zhì)吸收的輻射能量的多少，適用于任何類型的電離輻射。 SI單位為“戈瑞”，符號(hào)“Gy”，原用單位“拉德”，符號(hào)“rad” 。 關(guān)系式為： lGy=10

35、0rad109智囊經(jīng)驗(yàn)一、常用的輻射量與單位 4、劑量當(dāng)量（dose equivalent） 為衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)，將吸收劑量乘以若干修正系數(shù)，即為劑量當(dāng)量。SI單位為“西沃特”，符號(hào)“Sv”。原單位名稱為雷姆(rem) lSv=100rem H=DQN D為吸收劑量，Q為不同輻射的品質(zhì)因子，N暫定為1。 不同輻射,由于品質(zhì)不同，對(duì)細(xì)胞的破壞作用也不同，在防護(hù)上把輻射品質(zhì)對(duì)機(jī)體危害影響的相對(duì)程度稱為品質(zhì)因子或稱線質(zhì)系數(shù)。LET：指在單位長(zhǎng)度介質(zhì)中，因電離碰撞而損失的平均能量，稱線能量轉(zhuǎn)移。110智囊經(jīng)驗(yàn)二、接觸機(jī)會(huì)1. 核工業(yè)系統(tǒng)：放射物質(zhì)的開(kāi)采、冶煉和加工，以及核反應(yīng)堆的建立和運(yùn)

36、轉(zhuǎn)。2. 射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用：加速器、X射線和射線的醫(yī)用和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用輻射源。3. 天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)：磷肥、稀土礦、鎢礦等開(kāi)采和加工。4. 醫(yī)源性接觸111智囊經(jīng)驗(yàn)核反應(yīng)堆的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 核反應(yīng)堆的中控室112智囊經(jīng)驗(yàn)大亞灣核電站 浙江秦山核電站113智囊經(jīng)驗(yàn)114智囊經(jīng)驗(yàn) 粒子加速器115智囊經(jīng)驗(yàn)三、電離輻射的作用方式 1、外照射（external exposure) 2、內(nèi)照射（internal exposure） 3、放射性核素體表沾染(radioactive nuclide contamination of body surface) 4、復(fù)合照射(combined ex

37、posure) 輻射源 (radiation source)位于人體之外對(duì)人體造成的輻射照射。 特點(diǎn)：脫離或遠(yuǎn)離輻射源，輻射作用即停止；當(dāng)輻射源距離人體有足夠遠(yuǎn)的距離時(shí)，可造成對(duì)人體較均勻的全身照射;輻射源靠近人體，則主要造成局部照射。 放射性核素進(jìn)入人體對(duì)人體造成的輻射照射。 特點(diǎn)：內(nèi)照射對(duì)機(jī)體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經(jīng)10個(gè)半衰期以上的蛻變，才可忽略不計(jì)。 指放射性核素沾染于人體表面 (皮膚或粘膜)。 沾染的放射性核素對(duì)受沾染的局部構(gòu)成外照射源，還可以經(jīng)過(guò)體表吸收進(jìn)入血液而構(gòu)成內(nèi)照射。 指上述一種以上作用方式作用于人體，也可以是一種或一種以上上述作用方式與其他類型非放

38、射性損傷復(fù)合作用于人體，如放射復(fù)合燒傷 、放射復(fù)合創(chuàng)傷等。116智囊經(jīng)驗(yàn)四、電離輻射的損傷效應(yīng) 確定性效應(yīng)（deterministic effects） 隨機(jī)性效應(yīng)(stochastic effects)1、依據(jù)效應(yīng)-劑量關(guān)系分類有劑量閾值無(wú)劑量閾值效應(yīng)的嚴(yán)重程度 與劑量成正比發(fā)生幾率與劑量 成正比嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān) 輻射效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨劑量的加大而增高，如放射病、放射性白內(nèi)障和放射性皮膚損傷。 指輻射損傷效應(yīng)發(fā)生的概率與劑量大小有關(guān)，但損傷的程度與劑量無(wú)關(guān)，且不存在損傷效應(yīng)的閾值水平，如癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)等。117智囊經(jīng)驗(yàn)四、電離輻射的損傷效應(yīng)劑量劑量幾率嚴(yán)重程度閾值隨機(jī)性效應(yīng)確定性效應(yīng)？11

39、8智囊經(jīng)驗(yàn) 2、按效應(yīng)影響的廣度 軀體效應(yīng)：整體效應(yīng)：對(duì)全身的影響 局部效應(yīng)：對(duì)某些器官的影響 遺傳效應(yīng)：指影響到受照者后代的效應(yīng)。 3、按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間 急性效應(yīng)（acute effect） 慢性效應(yīng)（chronic effect） 遠(yuǎn)期效應(yīng)：致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)四、電離輻射的損傷效應(yīng)近期效應(yīng)119智囊經(jīng)驗(yàn)七、放射損傷2002年4月18日衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)的職業(yè)病目錄中，職業(yè)性放射性疾病包括：1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病3外照射慢性放射病 4內(nèi)照射放射病5放射性皮膚病 6放射性腫瘤7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病9放射性性腺疾病 10放射復(fù)合傷11根據(jù)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

40、（總則）可以診斷的其他放射性損傷120智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病 acute radiation sickness from external exposure： 是指人體一次或短時(shí)間 (數(shù)日)內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量 (absorbed dose)達(dá)到1Gy以上外照射所引起的全身性疾病。 病程具有明顯的時(shí)相性，有初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四個(gè)階段。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三種類型。 121智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病2、事故照射3、應(yīng)急照射 1、醫(yī)療照射 病因4、核武器輻射 122智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病初期階段假愈期階段極期階段恢復(fù)期階段臨床表現(xiàn)123智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射

41、病 1、臨床表現(xiàn) 1）骨髓型 (1-10Gy): 最為多見(jiàn)，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷。以白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)。具有典型階段性病程。按其病情嚴(yán)重程度又分為：輕、中、重、極重四度。124智囊經(jīng)驗(yàn)骨髓型急性放射病初期反應(yīng)和受照劑量下限分度初期表現(xiàn)照后1-2天WBC最低值（109）受照劑量下限（Gy）輕度乏力、不適、食欲減退1.21.0中度頭昏、乏力、食欲減退、惡心1-2h后嘔吐、WBC數(shù)短暫上升后下降0.92.0重度1h后多次嘔吐、可有腹瀉、WBC數(shù)明顯下降0.64.0極重1h后多次嘔吐和腹瀉、休克、WBC數(shù)急劇下降0.36.0（一）外照射急性放射病125智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急

42、性放射病 1、臨床表現(xiàn) 2）胃腸型 (10-50 Gy): 是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉和水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)。水樣便或血水便、并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。 3）腦型 (50Gy): 以腦組織損傷為基本病變，以意識(shí)障礙、定向力喪失、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)。126智囊經(jīng)驗(yàn)死亡！腸型放射病致死的根本原因腸上皮失去再生能力體液和蛋白質(zhì)電解質(zhì)紊亂感染、中毒、出血腸道的嚴(yán)重?fù)p傷127智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病 2、急性放射病的診斷（GBZ104-2002標(biāo)準(zhǔn)） 1）根據(jù)明確的大劑量照射史 2）初期表現(xiàn)、血象檢查結(jié)果 3）估算

43、受照劑量：準(zhǔn)確地估算患者接受的劑量的大小，如能確定劑量的大小，放射病的診斷即可成立，并可對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。128智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病129智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病 3、急性放射病的治療 針對(duì)病程的各期特點(diǎn)，采用中、西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥綜合治療。主要包括： 防感染、防治出血 改善微循環(huán) 造血干細(xì)胞移植和應(yīng)用細(xì)胞因子 維持水、電解質(zhì)平衡130智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病知音 2004年 冬青號(hào)（增刊） 4頁(yè) 1996年1月5日早晨7點(diǎn)半，吉化建設(shè)公司管線工宋學(xué)文在經(jīng)過(guò)廠區(qū)裂解爐爐下時(shí)拾到-條類似“鑰匙鏈”的小鏈子，他順手放在了右腿膝部的褲袋內(nèi)，約9點(diǎn)多鐘，正在高空作業(yè)的宋學(xué)文突然感到頭暈、

44、惡心，便回到休息室休息，在頻繁的嘔吐中折騰到下午5點(diǎn)。他只好從6樓宿舍爬到5樓值班室求救。一小時(shí)后，隊(duì)長(zhǎng)及公司領(lǐng)導(dǎo)趕來(lái)才知道，他撿的正是昨天晚上工地技術(shù)人員遺失的用于工藝管線探傷的放射源-銥192。131智囊經(jīng)驗(yàn)（一）外照射急性放射病 由于病情嚴(yán)重而又罕見(jiàn)，1月6日下午，公司領(lǐng)導(dǎo)決定將宋學(xué)文送往北京全國(guó)唯一的放射病防治中心-解放軍307醫(yī)院。 兩年中，他共做了7次大大小小的手術(shù)，僅傷口縫合就多達(dá)300多針。到1998年5月出院時(shí)，這個(gè)原本健康活潑的小伙子已經(jīng)變成了一個(gè)雙下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指殘損畸形，只能靠輪椅代步的1級(jí)殘疾人。他還患上放射性白內(nèi)障、記憶力減退，染色體遭到嚴(yán)重破，

45、終身不能生育。 132智囊經(jīng)驗(yàn)(二）外照射亞急性放射病 subacute radiation sickness from external exposure： 是指人體在較長(zhǎng)時(shí)間 (數(shù)周到數(shù)月)內(nèi)受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy時(shí)所引起的一組全身性疾病。 133智囊經(jīng)驗(yàn)(二）外照射亞急性放射病1、病因：放射源丟失、誤照1978年阿爾及利亞事故：一兒童揀到192Ir（銥）源帶回家，造成22人連續(xù)周受照射，劑量為10-14Gy。1985年中國(guó)牡丹江事故：某單位一137Cs（銫）被2個(gè)兒童盜走，賣給同村的人，致使一家3人在120-180天內(nèi)多次受到照射，累積劑量為8-15Gy。

46、2007年遷西某工廠失火，致放射源鉛罐溶化，60多人受照射。134智囊經(jīng)驗(yàn)(二）外照射亞急性放射病 2、基本病理變化 造血功能障礙，表現(xiàn)為造血組織破壞、萎縮、再生障礙；骨髓異常增生；骨髓纖維化。135智囊經(jīng)驗(yàn)(二）外照射亞急性放射病 3、臨床表現(xiàn) 起病隱匿，病程較長(zhǎng)。 全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)頭昏、乏力、食欲減退；皮膚、粘膜少數(shù)出血點(diǎn)，或局灶性眼底出血。 淋巴細(xì)胞染色體畸變率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗貧血藥物治療無(wú)效。136智囊經(jīng)驗(yàn)(二）外照射亞急性放射病 4、診斷原則 依據(jù)受照史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)，結(jié)合健康檔案綜合分析，排除其他疾病，作出正確診斷。 5、治療原則 保護(hù)和

47、促進(jìn)造血功能恢復(fù)，改善全身狀況，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。137智囊經(jīng)驗(yàn)chronic radiation sickness from external exposure 指放射性工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超當(dāng)量劑量(dose equivalent) 限值（0.05Sv）的外照射，累積劑量超過(guò)1.5Sv以上，引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。（三）外照射慢性放射性病138智囊經(jīng)驗(yàn)（三）外照射慢性放射性病 多數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、食欲不振、易激動(dòng)、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的表現(xiàn)。 牙齦滲血、鼻衄、皮下瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向。 男性患者性欲減

48、退、陽(yáng)痿。 婦女可表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少或閉經(jīng)。1、慢性放射病臨床表現(xiàn)癥狀體征139智囊經(jīng)驗(yàn)（三）外照射慢性放射性病 實(shí)驗(yàn)室檢查: (1)外周血血細(xì)胞有不同程度的減少，白細(xì)胞總數(shù)先增加，后進(jìn)行性下降是輻射損傷最早出現(xiàn)的變化之一。 (2)外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率是輻射效應(yīng)的一個(gè)靈敏指標(biāo)。斷片、雙著絲點(diǎn)、環(huán)狀。 (3)骨髓造血細(xì)胞的增生活躍;增生低下;骨髓造血某一系統(tǒng)，特別是粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙。140智囊經(jīng)驗(yàn)（三）外照射慢性放射性病141智囊經(jīng)驗(yàn) 不含著絲粒斷片、雙著絲粒染色體斷片、環(huán)狀染色體（三）外照射慢性放射性病142智囊經(jīng)驗(yàn)雙著絲粒染色體（三）外照射慢性放射性病143智囊經(jīng)驗(yàn)四射體（三）

49、外照射慢性放射性病144智囊經(jīng)驗(yàn) 內(nèi)照射放射病是指大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為放射源對(duì)機(jī)體照射而引起的全身性疾病。 內(nèi)照射放射病比較少見(jiàn)，臨床工作中見(jiàn)到的多為放射性核素內(nèi)污染，即指體內(nèi)放射性核素累積超過(guò)其自然存量。 （四）內(nèi)照射放射?。╥nternal radiation sickness）145智囊經(jīng)驗(yàn)（四）內(nèi)照射放射病（internal radiation sickness）特點(diǎn)： 放射性核素在體內(nèi)持續(xù)作用 新舊反應(yīng)與損傷和修復(fù)并存 臨床上無(wú)典型的分期表現(xiàn) 靶器官的損傷明顯 可以造成遠(yuǎn)期效應(yīng) 內(nèi)照射對(duì)機(jī)體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經(jīng)10個(gè)半衰期以上的蛻變，才可忽略不計(jì)。

50、146智囊經(jīng)驗(yàn)（五）放射性復(fù)合傷 (combined radiation injury) 放射性復(fù)合傷是指在戰(zhàn)時(shí)核武器爆炸和平時(shí)核事故發(fā)生時(shí)，人體同時(shí)或相繼發(fā)生以放射損傷為主的復(fù)合燒傷、沖擊傷等的一類復(fù)合傷。 輻射損傷常與機(jī)械、熱或化學(xué)損傷一起發(fā)生，這種復(fù)合作用可使預(yù)后不好，死亡率明顯增加。 147智囊經(jīng)驗(yàn) 1、急性放射性皮膚損傷 是指身體局部一次或短時(shí)間 (數(shù)日)內(nèi)受到多次大劑量照射所引起的皮膚損傷。包括急性放射性皮炎 (acute radiation injuries of skin)和急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等。 （六）放射性皮膚損傷148智囊經(jīng)驗(yàn)（六）放射性皮膚損傷急性急性放射性皮炎皮

51、膚紅斑149智囊經(jīng)驗(yàn)（六）放射性皮膚損傷急性150智囊經(jīng)驗(yàn)（六）放射性皮膚損傷急性放射性皮膚潰瘍151智囊經(jīng)驗(yàn) 2、慢性放射性皮膚損傷 由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）引起的慢性放射性皮炎 (chronic radiation injuries of skin)及慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍。（六）放射性皮膚損傷152智囊經(jīng)驗(yàn)（六）放射性皮膚損傷慢性指甲變形、皮膚粗糙153智囊經(jīng)驗(yàn)（六）放射性皮膚損傷3、治療措施 (1)盡快脫離放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保護(hù)受照局部，避免各種理化因素的刺激 。皮膚損傷面積大或程度嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng) 。根據(jù)需要進(jìn)

52、行全身治療。(5)紅斑局部主要采取對(duì)癥處理。(6)長(zhǎng)期不愈的潰瘍，角質(zhì)增生呈突起物，癌前期變化或惡性變者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。 預(yù)防感染、增強(qiáng)免疫功能、給予鎮(zhèn)靜、止痛等。 燒灼感時(shí)可用苯海拉明軟膏;薄荷粉等以及一般燒傷用藥。154智囊經(jīng)驗(yàn)八、衛(wèi)生防護(hù) 1988年所制定的放射防護(hù)規(guī)定提出了較全面的防護(hù)要求： 建立輻射限制體系 輻射照射控制措施 放射性廢物處理 放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸 輻射設(shè)施單位選址 輻射監(jiān)測(cè) 輻射事故管理 輻射防護(hù)評(píng)價(jià) 輻射工作人員健康監(jiān)護(hù) 1989年10月24日國(guó)務(wù)院頒布 放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例155智囊經(jīng)驗(yàn)八、衛(wèi)生防護(hù)2002年制定的電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（G

53、B18871-2002）是我國(guó)現(xiàn)行的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，它包括行為準(zhǔn)則和劑量限值兩部分。輻射防護(hù)的目的： 防止對(duì)健康危害的確定性效應(yīng)。 減少隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，使照射劑量達(dá)到可以接受的安全水平。156智囊經(jīng)驗(yàn)八、衛(wèi)生防護(hù) 1.執(zhí)行輻射防護(hù)三原則 任何照射必須具有正當(dāng)理由; 輻射防護(hù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化; （optimization of radiation protection） 應(yīng)當(dāng)遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。 （dose limits）157智囊經(jīng)驗(yàn)劑量限值劑量限值為內(nèi)外照射之和，但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射158智囊經(jīng)驗(yàn)2、外照射防護(hù)三原則（1）時(shí)間防護(hù) 累積劑量與受照時(shí)間成正比 措施：充分準(zhǔn)備，

54、減少受照時(shí)間（2）距離防護(hù) 劑量率與距離的平方成反比 措施：遠(yuǎn)距離操作（3）屏蔽防護(hù)八、衛(wèi)生防護(hù)159智囊經(jīng)驗(yàn)八、衛(wèi)生防護(hù) 屏蔽材料選擇的一般原則射線類型作用形式常用屏蔽材料電離、激發(fā)電離、激發(fā)鋁、有機(jī)玻璃、混凝土、磚、光電、電子對(duì)鉛、鐵、鎢、混凝土、磚中子彈性、非彈性、吸收水、石蠟、含硼聚乙烯160智囊經(jīng)驗(yàn)八、衛(wèi)生防護(hù) 3、內(nèi)照射防護(hù) 主要采取防止放射性核素經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體的一系列相應(yīng)措施，同時(shí)應(yīng)十分重視防止核素向空氣、水體和土壤逸散。 161智囊經(jīng)驗(yàn)八、衛(wèi)生防護(hù)4、放射工作人員防護(hù)管理健康管理個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及其管理培訓(xùn)和持證管理：放射工作人員證個(gè)人防護(hù)作業(yè)場(chǎng)所設(shè)立警示標(biāo)識(shí) 個(gè)人

55、輻射劑量計(jì)162智囊經(jīng)驗(yàn)放射性工作場(chǎng)所控制區(qū)的標(biāo)志163智囊經(jīng)驗(yàn)進(jìn)口鉛防護(hù)衣防輻射手套防輻射衣164智囊經(jīng)驗(yàn)防輻射眼睛165智囊經(jīng)驗(yàn)防輻射植物166智囊經(jīng)驗(yàn)復(fù)習(xí)思考題1.相關(guān)的基本概念。2.急性放射病的臨床分型及特點(diǎn)。3.放射防護(hù)的原則？4.外照射的防護(hù)措施？167智囊經(jīng)驗(yàn)第五節(jié)非電離輻射 nonionizing radiation168智囊經(jīng)驗(yàn)電磁輻射（electromagnetic radiation) 電磁輻射以電磁波的形式在空間向四周輻射傳播，具有波的一切特性，波長(zhǎng)()、頻率(f)和傳播速度。 頻率常用單位為：Hz、kHz、MHz、GHz 1kHz=1000Hz 1MHz=1000KH

56、z 1GHz=1000MHz169智囊經(jīng)驗(yàn)電磁輻射（electromagnetic radiation)電磁輻射已成為繼水污染、大氣污染、噪聲污染之后，當(dāng)今人們生活中的第四大污染。170智囊經(jīng)驗(yàn)2011年5月31日，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC），將射頻電磁輻射（包括手機(jī)輻射）列入2B可能致癌物。171智囊經(jīng)驗(yàn) 量子能量小于12eV的電磁輻射不足以引起生物體電離，只能使組織分子旋轉(zhuǎn)和顫動(dòng)，這類不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱為非電離輻射。 主要包括：可見(jiàn)光線 紅外線 射頻輻射 激光 紫外線 非電離輻射 (noionizing radiation)172智囊經(jīng)驗(yàn) 指頻率在100

57、kHz-300GHz的電磁輻射，也稱無(wú)線電波，是電磁輻射中量子能量較小、波長(zhǎng)較長(zhǎng)的頻段（波長(zhǎng)范圍為1mm-3km）。 包括 高頻電磁場(chǎng) 微波一、射頻輻射(radiofrenquency radiation)173智囊經(jīng)驗(yàn)射頻輻射波的劃分高頻電磁場(chǎng)微波波段長(zhǎng)波中波短波超短波分米波厘米波毫米波頻譜低頻LF中頻MF高頻HF甚高頻VHF特高頻UHF超高頻SHF極高頻EHF波長(zhǎng)頻率3km30kHz1km300kHz100m3MHz10m30MHz1cm300MHz10cm3GHz1cm1mm30-300GHz一、射頻輻射(radiofrenquency radiation)174智囊經(jīng)驗(yàn)電磁波譜一、射頻

58、輻射(radiofrenquency radiation)175智囊經(jīng)驗(yàn) (1)高頻感應(yīng)加熱:生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生的射頻輻射多為中波（1Km-3Km）(300kHz-3MHz)。 (2)高頻介質(zhì)加熱:常用的是1-100MHz的超短波設(shè)備（10-100m）。 (3)微波能的應(yīng)用:使用頻率一般為300 MHz-300GHz。 多為2450MHz 和915MHz固定頻率。表面淬火、金屬熔煉、熱軋工藝、鋼管焊接。1、接觸機(jī)會(huì)加熱的對(duì)象多為不良的導(dǎo)體，塑料熱合、木材干燥、糧食處理，紙張、布匹、皮革、棉紗烘干等。雷達(dá)導(dǎo)航、探測(cè)、通訊和科學(xué)研究。也可用于食品加工，干燥糧食、木材等。176智囊經(jīng)驗(yàn)高頻介質(zhì)加熱高頻感應(yīng)

59、加熱1、接觸機(jī)會(huì)177智囊經(jīng)驗(yàn)雷達(dá)系統(tǒng)廣播電視發(fā)射系統(tǒng)1、接觸機(jī)會(huì)178智囊經(jīng)驗(yàn) (1)神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、乏力、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退。情緒不穩(wěn)，手足多汗，脫發(fā)等。 (2)心血管系統(tǒng):主要表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。主訴有心悸、心區(qū)疼痛或壓迫感。心電圖檢查可有竇性心律不齊，心動(dòng)過(guò)緩，右束支傳導(dǎo)阻滯等。2、對(duì)健康的影響179智囊經(jīng)驗(yàn) （3）眼睛:高頻電磁場(chǎng)不影響視力。長(zhǎng)期接觸大強(qiáng)度微波的工人，可發(fā)現(xiàn)眼晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁，個(gè)別可發(fā)生白內(nèi)障。 （4）造血系統(tǒng)：接觸微波可使外周血白細(xì)胞總數(shù)暫時(shí)性下降，少數(shù)人同時(shí)伴有血小板減少，脫離后一段時(shí)間可恢復(fù)。2、對(duì)健康

60、的影響180智囊經(jīng)驗(yàn) （5）生殖系統(tǒng)：女工常有月經(jīng)異常，少數(shù)男工主訴性功能減退。如睪丸受到微波照射可使精子數(shù)量明顯減少。一般脫離照射后多數(shù)人都可以恢復(fù)。 （6）其它：作用于皮膚可產(chǎn)生熱作用，照射后體溫升高，血漿內(nèi)皮質(zhì)酮升高。2、對(duì)健康的影響181智囊經(jīng)驗(yàn) (1)高頻電磁場(chǎng)的防護(hù) a場(chǎng)源屏蔽:可以金屬薄板(或金屬網(wǎng)、罩)將高頻電磁波的場(chǎng)源包圍，以反射或吸收高頻電磁波的場(chǎng)能，必須有良好的接地裝置，以便將場(chǎng)能轉(zhuǎn)變?yōu)楦袘?yīng)電流引人地下。 3、防護(hù)措施182智囊經(jīng)驗(yàn) b距離防護(hù):在不影響操作的前提下盡量遠(yuǎn)離輻射源，例如使用長(zhǎng)柄作業(yè)工具，遙控裝置等。對(duì)場(chǎng)源周圍要有明確的標(biāo)志。 c合理布局:安裝高頻機(jī)盡可能遠(yuǎn)