QCC方法改善QCC活動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)模式構(gòu)建

1、QCC方法改善QCC活動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)模式構(gòu)建摘要：目的 構(gòu)建醫(yī)院品管圈（Quality；Control；Circle；QCC）方法減少醫(yī)院QCC活動(dòng)P階段不規(guī)范次數(shù)，為已經(jīng)開(kāi)展或準(zhǔn)備開(kāi)展QCC活動(dòng)的醫(yī)院提供參考。方法 通過(guò)對(duì)2015年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）6大組54個(gè)QCC活動(dòng)成果進(jìn)行分析，建立“醫(yī)質(zhì)圈”QCC方法對(duì)我院P階段進(jìn)行改善。6個(gè)月后對(duì)P階段檢查要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果 與改善前相比，改善后P階段不規(guī)范次數(shù)明顯下降。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到103.2%，進(jìn)步率達(dá)58.3%。結(jié)論 “醫(yī)質(zhì)圈”QCC方法具有明顯改善QCC活動(dòng)P階段不規(guī)范次數(shù)的作用，值得在醫(yī)院推廣。關(guān)鍵詞：品管圈（QCC

2、）；QCC活動(dòng)；醫(yī)院；P階段品管圈（Quality；Control；Circle；QCC）在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提示；能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和管理效能，已成為醫(yī)療行業(yè)普遍采用的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理工具1-2。但有研究發(fā)現(xiàn)，QCC活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象較為嚴(yán)重，需要進(jìn)一步改進(jìn)。本研究通過(guò)對(duì)2015年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）6大組54個(gè)QCC活動(dòng)成果進(jìn)行分析，找出我院QCC活動(dòng)中的問(wèn)題，并針對(duì)此類問(wèn)題建立“醫(yī)質(zhì)圈”QCC方法，以期待我院QCC活動(dòng)P階段不規(guī)范現(xiàn)象得到改善。以下是研究成果：1方法一般資料 選取我院2015年QCC活動(dòng)6大組完成圈組（54個(gè)）的活動(dòng)成果匯報(bào)書(shū)，包括組圈啟動(dòng)步驟

3、以及P階段六大步驟3，合計(jì)七個(gè)步驟進(jìn)行查檢，依據(jù)品管圈十大步驟基本規(guī)范4、清華大學(xué)劉庭芳教授現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)內(nèi)容以及“全國(guó)大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”歸納出各步驟規(guī)范性查檢要點(diǎn)，對(duì)自己所負(fù)責(zé)的每個(gè)圈的活動(dòng)步驟進(jìn)行回顧性審核，對(duì)照查檢要點(diǎn)，有一項(xiàng)不符合規(guī)范即記作“不規(guī)范次數(shù) 1次”。1.2干預(yù)措施編寫(xiě)組圈到標(biāo)準(zhǔn)化共9大章的圈員手冊(cè)，包含每個(gè)步驟品管手法的詳細(xì)講解，實(shí)例解析等；2）由帶組種子內(nèi)訓(xùn)師建立各組微信群，根據(jù)全院活動(dòng)進(jìn)度，在步驟開(kāi)展前推送該步驟注意事項(xiàng)；3）在院內(nèi)網(wǎng)開(kāi)設(shè)“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院品管天地”，提供標(biāo)準(zhǔn)教案、標(biāo)準(zhǔn)模板以及繪圖軟件下載；4） 針對(duì)本輪圈長(zhǎng)及新圈員開(kāi)展“品管圈十大步驟解讀”以及“品管圈活動(dòng)的

4、重點(diǎn)與難點(diǎn)”的培訓(xùn)課程，并將課件發(fā)給各科室以便科內(nèi)學(xué)習(xí)；5）開(kāi)通中山醫(yī)院QCC微信公眾號(hào)，將品管圈圈員手冊(cè)、培訓(xùn)課件以及聯(lián)盟基地培訓(xùn)信息等定時(shí)推送，并在公眾號(hào)中可隨時(shí)查閱。1.3 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，利用表格將數(shù)據(jù)制成圖標(biāo)形式進(jìn)行分析。2 結(jié)果2.1 改善前、中、后P階段不規(guī)范次數(shù)數(shù)據(jù)項(xiàng) 目改善前改善中改善后調(diào)查日期2016年4月2016年6月2016年8月P步驟不規(guī)范次數(shù)350組 圈 6 3主題選定 12 8計(jì)劃擬定 19 10現(xiàn)狀把握 73 33146通過(guò)對(duì)2015年醫(yī)院6大組（54個(gè)）圈活動(dòng)的P階段進(jìn)行查檢得出改善活動(dòng)前的不規(guī)范次數(shù)（原始數(shù)據(jù)如圖）。 接著利用“三現(xiàn)”原則對(duì)改

5、善后的圈組活動(dòng)進(jìn)行查檢，截取了2016年4月至7月對(duì)策實(shí)施后的查檢數(shù)據(jù)。（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：醫(yī)院品管圈活動(dòng)進(jìn)行到組圈及主題選定步驟2016-4-292016-5-10）組圈及主題選定的不規(guī)范次數(shù)，由改善前總共18次降低到11次。（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：醫(yī)院品管圈活動(dòng)進(jìn)行到活動(dòng)計(jì)劃擬定步驟2016-5-112016-5-18）活動(dòng)計(jì)劃擬定的不規(guī)范次數(shù)，由改善前19次降低到10次。（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：醫(yī)院品管圈活動(dòng)進(jìn)行到現(xiàn)狀把握步驟2016-5-272016-6-3）現(xiàn)狀把握的不規(guī)范次數(shù)，由改善前78次降低到33次。（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：醫(yī)院品管圈活動(dòng)進(jìn)行到目標(biāo)設(shè)定及魚(yú)骨圖解析步驟2016-6-222016-6-29）

6、目標(biāo)設(shè)定及魚(yú)骨圖解析的不規(guī)范次數(shù)，由改善前168次降低到60次。（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：醫(yī)院品管圈活動(dòng)進(jìn)行到真因驗(yàn)證及對(duì)策擬定步驟2016-7-122016-7-19）真因驗(yàn)證及對(duì)策擬定的不規(guī)范次數(shù)，由改善前總共67次降低到32次。以上是5項(xiàng)干預(yù)措施后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2.2 改善后柏拉圖2.3 成果比較2.4 改善前后流程圖對(duì)比3 討論在醫(yī)院管理中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可以持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正如石川馨博士所說(shuō)，有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無(wú)論什么行業(yè)什么部門(mén)，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求 品管圈是一個(gè)步驟規(guī)范，易操作，短期見(jiàn)效，可持續(xù)開(kāi)展的質(zhì)量管理工具，強(qiáng)調(diào)自下而上的管理模式，涉及人員有領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)

7、人員員工三方面。本研究增加了權(quán)重打分，使主題選定更科學(xué)，但因時(shí)間問(wèn)題沒(méi)有降低所有階段不規(guī)范次數(shù)，僅限P階段。在活動(dòng)計(jì)劃擬定中，針對(duì)對(duì)策實(shí)施與檢討時(shí)間的延長(zhǎng)進(jìn)行了說(shuō)明，每個(gè)步驟負(fù)責(zé)人對(duì)各環(huán)節(jié)任務(wù)都非常熟悉，但仍需在實(shí)踐中與實(shí)際相結(jié)合不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題改進(jìn)工作?，F(xiàn)況把握方面，以全院品管圈活動(dòng)成果為樣本，可反映我院品管圈活動(dòng)存在的主要問(wèn)題，查檢表的項(xiàng)目細(xì)分要緊跟全國(guó)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和最新發(fā)布的相關(guān)信息。目標(biāo)設(shè)定中，所設(shè)目標(biāo)從實(shí)際出發(fā)，利用科學(xué)的公式獲得，有理有據(jù)，切實(shí)可行。但在圈能力評(píng)估時(shí)需進(jìn)一步考慮圈員的綜合能力，即提出問(wèn)題的能力、計(jì)劃能力、邏輯思維能力、統(tǒng)計(jì)學(xué)工具應(yīng)用能力等。本方法清晰解剖了本次活動(dòng)的兩大改善

8、重點(diǎn)圈選要因的打分和真因驗(yàn)證的過(guò)程在邏輯、方法上還有提升空間。對(duì)策擬訂充分運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴這一品管手法，擬定的對(duì)策豐富且具有操作性，對(duì)策實(shí)施計(jì)劃須進(jìn)一步考慮由易到難得順序，以便更好地執(zhí)行。 對(duì)策實(shí)施與檢討中，本步驟基本保持了每周一次的圈會(huì)頻率，圈員共同商議分擔(dān)對(duì)策任務(wù)，對(duì)策實(shí)施較為順利，圈員應(yīng)更好地統(tǒng)籌安排時(shí)間，充分利用業(yè)余時(shí)間完成對(duì)策實(shí)施，以確保按時(shí)完成各項(xiàng)對(duì)策。在確認(rèn)效果時(shí)，P階段各步驟的不規(guī)范次數(shù)均有顯著改善，個(gè)人能力也有不同程度的提高；在對(duì)策實(shí)施與醫(yī)院開(kāi)展品管圈活動(dòng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上要更好地銜接，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化將種子內(nèi)訓(xùn)師在醫(yī)院品管圈活動(dòng)推廣過(guò)程中的工作任務(wù)進(jìn)行了統(tǒng)一及標(biāo)準(zhǔn)，明確各環(huán)

9、節(jié)細(xì)則；今后按全國(guó)品管圈大賽實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院政策及時(shí)調(diào)整工作SOP。圈會(huì)運(yùn)作情形，圈員基本保持每周開(kāi)會(huì)，且全員參與，保證活動(dòng)開(kāi)展順利，每次會(huì)議做好任務(wù)安排，且明確任務(wù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提高圈會(huì)效率。殘留問(wèn)題，其余D、C、A階段的不規(guī)范情況需進(jìn)一步改善。 綜上所述，本研究建立的“醫(yī)質(zhì)圈”QCC法對(duì)降低QCC活動(dòng)P階段的不規(guī)范次數(shù)具有明顯效果，值得在醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1李瑜婷. 品管圈在醫(yī)院的應(yīng)用進(jìn)展J. 當(dāng)代護(hù)士, 2017(1):10-13. 2李春香, 王斌全, 康鳳英. 品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析J. 護(hù)理研究, 2017, 31(9):1140-1142. 3黃曉花, 呂娜, 戴曉娜. FOCUS-PDCA循環(huán)對(duì)提高患者身份辨識(shí)操作正確率中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)