婦幼保健院醫(yī)院等級評審計劃匯報范文

1、 *婦幼保健院二級評審計劃我單位為20*年迎接創(chuàng)建二級等級婦幼保健機構(gòu)的機遇和挑戰(zhàn)，經(jīng)婦幼人的共同努力，創(chuàng)建工作取得了明顯的成績，現(xiàn)結(jié)合2016版的市級婦幼保健機構(gòu)評審方案，將我院工作完成情況匯報如下。 一、基本情況：*婦幼保健院擔(dān)負著全市*多萬婦女兒童醫(yī)療保健重任。醫(yī)院占地面*平方米，建筑面*平方米，擁有門診樓、病房樓、兒童康復(fù)醫(yī)技樓樓各一棟；設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科等臨床科室，其中婦科、產(chǎn)科、兒科是重點科室。在崗職工*人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員*人，其中高級職稱*人，中級職稱*人，初級職稱*人，編制床位*張，實際開放床位*張。二、組織領(lǐng)導(dǎo)1、確定服務(wù)質(zhì)量方針、目標、職責(zé)。明確我單位的發(fā)展

2、規(guī)模及發(fā)展方向。堅持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，健康與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層，以預(yù)防為主的工作方針”。以“降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，不斷滿足人民群眾生殖健康需求，預(yù)防和減少出生缺陷；不斷提高出生人口質(zhì)量”為工作目標。圍繞以“切實履行公共衛(wèi)生服務(wù)”為職責(zé)，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)及婦幼相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2、設(shè)立了決策層（領(lǐng)導(dǎo)班子）、控制層（職能科室）、執(zhí)行層（四大部和相關(guān)科室）三個層次的行政管理架構(gòu)和委員會管理架構(gòu)（醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會、院感管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、病案信息管理委員會、輸血管理委員會、護理管理委員會、人類輔助生殖技術(shù)

3、臨床應(yīng)用與倫理委員會）。并以紅頭文件下發(fā)到各科室。3、院內(nèi)機構(gòu)改革及運行機制改革：為完成婦幼保健職責(zé)和體現(xiàn)婦幼保健特色，不斷健全完善相關(guān)科室。將臨床部和保健部改變?yōu)樗拇蟛浚簝和＝〔?、孕產(chǎn)保健部、婦女保健部、計劃生育部。優(yōu)化為臨床為保健服務(wù)、保健促進臨床的相互促進和相互制約的運行機制。不斷優(yōu)化和打造我院內(nèi)高危孕產(chǎn)婦和高危兒童急救能力建設(shè)。4、強化內(nèi)涵建設(shè)，逐步實現(xiàn)“以創(chuàng)促建，以評促改”。建立醫(yī)療保健質(zhì)量管理體系。擬定各部門、各科室的崗位職責(zé)。并以河南省關(guān)于創(chuàng)建二級婦幼保健機構(gòu)評審方案內(nèi)容要求，將責(zé)任分解到各相關(guān)科室，定期檢查考核。形成相互督促，相互制約機制。圍繞“患者安全”制定各種應(yīng)急預(yù)案。在

4、各醫(yī)療保健和臨床科室中，很抓“院感”細節(jié)管理，以評審方案為主線，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和三基學(xué)習(xí)，在一年內(nèi)實現(xiàn)業(yè)務(wù)上、醫(yī)院文化方面的全面提升。5、擬定了我院“醫(yī)療保健核心制度”，將婦幼保健評審法律規(guī)范印發(fā)到各臨床保健科室，將之作為我院醫(yī)療保健工作的行為準則，不斷加以學(xué)習(xí)并付諸實踐。6、機構(gòu)運行機制1、領(lǐng)導(dǎo)班子每季度組織委員會人員召開醫(yī)療保健質(zhì)量與安全總結(jié)會，分析總結(jié)存在問題，根據(jù)問題擬定整改措施、督導(dǎo)整改提綱，對各相關(guān)科室和轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)進行針對性指導(dǎo)。2、很抓醫(yī)療保健質(zhì)量管理，每個季度定期統(tǒng)計轄區(qū)保健管理、機構(gòu)運行、醫(yī)療保健質(zhì)量與安全監(jiān)測指標。三、創(chuàng)建情況及成效：1、加強組織保障，確保工作順利進

5、行。為確保創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健工作的順利進行，制定了*婦幼保健院創(chuàng)建二甲甲等婦幼保健院工作方案的通知，成立了以院長為組長，副院長為副組長的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負責(zé)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)、組織及實施。2、加大建設(shè)力度，改善服務(wù)環(huán)境。一是新建門診病房樓，占地面積*畝，建筑面積*萬平方米。二是采取自主投入方式購置設(shè)備。改善了醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境，提升了婦幼健康服務(wù)水平。3、強化人才梯隊，提升團隊服務(wù)能力。一是根據(jù)院實際，人才、技能相對薄弱，在這方面給大家足夠的支持，選出優(yōu)秀人員派出去學(xué)習(xí)。二是加快中層干部的管理能力培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的在職教育，有計劃的將業(yè)務(wù)骨干參加國家、省、市、醫(yī)療保健機構(gòu)進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4、

6、狠抓薄弱環(huán)節(jié)，確保創(chuàng)建工作有的放矢。一是狠抓制度建設(shè)。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)結(jié)合我院實際制定各種管理制度，并制作成冊，定期組織全院干部職工進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，確保工作有法可依，有章可循。二是狠抓特色建設(shè)。以兒童保健部、婦幼保健部、孕產(chǎn)婦保健部、計劃生育服務(wù)保健部為架構(gòu)的組織體系，以專科保健為綱，大力拓展特色服務(wù)，新開展的無痛分娩、腹腔鏡下子宮全切術(shù)、兒童系列等新服務(wù)項目。三是狠抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)。根據(jù)臨床各科室的特點開展便民措施，開設(shè)家庭式溫馨病房，開展送愛心服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為及文明醫(yī)療服務(wù)用語，確保全程健康服務(wù)到位。四是狠抓文化建設(shè)。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)個人檔案，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的個人行為，開展法律法規(guī)培訓(xùn)，上廉政

7、黨課，經(jīng)常性地組織觀看警示教育片、對新任中層干部進行崗前行政教育和任前談話。五是狠抓管理建設(shè)。嚴格執(zhí)行院長負責(zé)制，強化院科兩級管理；深入貫徹執(zhí)行醫(yī)療保健質(zhì)量和醫(yī)療保健安全核心制度，讓管理工作更加規(guī)范。6、無一票否決指標。我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證合法、有效，按時效驗。嚴格按照中華人民共和國母嬰保健法規(guī)定的開展專項技術(shù)服務(wù)，并獲得相應(yīng)許可；沒有非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性的人工終止妊娠。衛(wèi)生技術(shù)人員按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例從事診療活動，醫(yī)師或護士依法注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。從事中華人民共和國母嬰保健法規(guī)定的專項技術(shù)服務(wù)人員，均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的考核，并取得

8、母嬰保健合格證書，醫(yī)院無對外出租、承包科室；嚴格執(zhí)行中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國獻血法，無虛假、違法醫(yī)療廣告；申報期內(nèi)醫(yī)院無重大群體事件發(fā)生。7、創(chuàng)建成果。啟動創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院以來，醫(yī)療環(huán)境不斷完善、設(shè)備得以更新，科室設(shè)置不斷健全，人員編制得到增加，業(yè)務(wù)水平明顯提升，婦幼健康服務(wù)成效明顯。充分體現(xiàn)了我院以評促建、以評促改、評建并進的創(chuàng)建宗旨。自評情況、轄區(qū)保健管理指標、轄區(qū)婦幼健康指標、科室設(shè)置更加規(guī)范、新增設(shè)業(yè)務(wù)等各項運行指標明顯提升。存在的問題和困難 我院的創(chuàng)建工作取得了優(yōu)異的成績，雖然通過努力取得了一定成績，但是我們深知創(chuàng)建只是一種手段，我院發(fā)展才是目的，對照標準，我們清醒的認識到存在的一些不足，主要表現(xiàn)在，由于新的婚姻法出臺，婚前醫(yī)學(xué)檢查不作為初婚檢查必須條件，近幾年我市的婚前醫(yī)學(xué)檢查率低。五、下一步的工作打算我院將嚴格按照河南省二級甲等婦幼保健院機構(gòu)評審標準，在今后的工作中借“二甲創(chuàng)建”之東風(fēng)，腳踏