E胃癌病人護理

1、關于E胃癌病人的護理第1頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四學習目標1.了解胃癌的病理分型.2.熟悉胃癌的病因.3. 掌握胃癌的臨床表現(xiàn)及處理原則. 4.掌握胃癌的術前.術后評估及護理措施. 第2頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四重點：胃癌的臨床表現(xiàn)及術前術后 護理措施. 難點：胃癌術后并發(fā)癥的護理.第3頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四 患者，男，35歲，因喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5，意識清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹

2、部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。 問 1.最有可能診斷是什么？ 2.哪項輔助檢查對診斷確立幫助較大？ 3.治療原則是什么？ 4.主要護理措施？ 病例分析第4頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第5頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四胃位于上腹部，界于食道和十二指腸之間，是消化道最寬大的部分，它的形狀和位置隨內(nèi)容物的多少和體位變化而改變。 胃有四大主要功能。其一，儲存食物功能，進食時胃底和胃體部的肌肉產(chǎn)生反射性的舒張，而幽門是關閉的。這樣便會暫時停留在胃內(nèi)進行消化。其二，消化和吸收功能，通過胃的蠕動及胃酸、胃蛋白酶的分泌等

3、對食物進行機械和化學的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、絕大部分食物在小腸吸收。其三，分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃動素，生長抑素等。其四，防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白以及淋巴組織等，可防止病原微生物及異物的侵入 第6頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以4060歲多見，多見于胃竇部第7頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四一.病因 地域環(huán)境及飲食生活因素 幽門螺桿菌（HP感染 癌前病變和癌前狀態(tài) 遺傳因素第8頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期

4、四 【病因】1地理環(huán)境因素：不同國家與地區(qū)發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別， 高低之比可相差10倍。我國整體上屬于胃癌高發(fā)區(qū)，也有明顯的地 區(qū)差異。2飲食因素：常食煙熏、腌制的食品、 食物中缺乏新鮮蔬菜、水果胃癌發(fā)病率高。3、幽門螺桿菌感染： 是發(fā)生胃癌的重要因素之一。第9頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第10頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四 【病因】4癌前期變化： 癌前條件：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、 良性胃潰瘍。 癌前病變：胃粘膜上皮的異形增生。 5、遺傳因素 6免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率 較高。 第11頁，共48頁，2022年，5

5、月20日，14點59分，星期四 二. 【病理】胃癌好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部。 第12頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第13頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四分期和分型早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層 隆起型、淺表型、凹陷型 進展期胃癌：中晚期胃癌 結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、 潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型 好發(fā)部位第14頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四早期胃癌結(jié)節(jié)型癌（進展期）第15頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四潰瘍型癌（進展期） 彌漫型癌（進展期）第16頁，共48頁，2022年，5月20

6、日，14點59分，星期四三.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移： 跳躍式 Vichow 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、腎、 骨骼 腹腔種植：Krukenberg瘤 第17頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第18頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四四. 臨床表現(xiàn)癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、特殊表現(xiàn) 體征：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊 、直腸前捫及腫塊、惡病質(zhì) 第19頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四（一）癥狀： 早期胃癌：多無癥狀。 進展期胃癌： 1上腹部疼痛：胃癌疼痛無規(guī)律性，與進食無關 2上消化道癥狀：上腹部飽脹感，

7、厭食、惡心、等。 胸骨后疼痛、吞咽困難； 幽門梗阻； 糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑便，大出血 3癌腫消耗癥狀：貧血、食欲不振、惡心、消瘦等 4癌腫轉(zhuǎn)移癥狀：如腹水、肝大、黃疸等癥狀。 【臨床表現(xiàn)】 第20頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四五.輔助檢查內(nèi)鏡：胃鏡、帶超聲探頭胃鏡 第21頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四 影像學檢查：X線鋇餐、 B超、CT 實驗室檢查：糞便OB、 胃液游離酸測定第22頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四六.處理原則 手術治療 首選 根治性手術、姑息性手術 化療 其他治療 第23頁，共48頁，202

8、2年，5月20日，14點59分，星期四第24頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四手術方式： （1）畢式：胃大部 切除后將殘胃與十 二指腸吻合。 優(yōu)點：胃腸道功能 紊亂引起的并發(fā)癥 較少。 缺點：易復發(fā)。 。手術方式胃大部切除術畢式胃大部切除術第25頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四手術方式胃大部切除術（2）畢式：胃大部切除后將殘胃和近端空腸 吻合，而將十二指腸殘端縫合。 優(yōu)點：復發(fā)率低。 缺點：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā) 癥多見。 畢式胃大部切除術第26頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四Billroth 式胃部分切除術Bill

9、roth 式胃部分切除術 第27頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第28頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第29頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四 焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果、預后有關。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導致消耗增加有關。 舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關。 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征護理診斷 焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果、預后有關。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導致消耗增加有關。

10、舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關。 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征護理診斷 焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果、預后有關。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導致消耗增加有關。 舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關。 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征護理診斷七.護理護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價 健康教育第30頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四術前評估 病史：一般資料：職業(yè)、飲食、生活習慣、用藥史、吸煙史；家族史；既往史 身心狀況：癥狀、體征、心理 診斷檢查第3

11、1頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四術后評估一般情況：麻醉和手術方式、術中情況、生命體征、切口、引流情況 并發(fā)癥 第32頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四術后并發(fā)癥 術后出血 十二指腸殘端破裂 胃腸吻合口破裂或瘺 殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙 術后梗阻 傾倒綜合征 第33頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四1.術后胃出血 術后短期從胃管不斷引流出新鮮血液，24h仍未停 止，甚至嘔血、黑便。 術后24h:術中止血不確切 術后46d:吻合口部分粘膜壞死脫落 術后1020d:吻合口縫線處感染, 腐蝕血管引起。第34頁，共48頁，20

12、22年，5月20日，14點59分，星期四2.十二指腸殘端破裂 發(fā)生在畢式胃大部切除術術后36d 表現(xiàn)：突發(fā)性上腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征 白細胞升高、腹穿抽得膽汁樣液體 第35頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四3.胃腸吻合口破裂或瘺 表現(xiàn)：體溫上升、上腹疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量減少而腹腔引流管引流量增加第36頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四4.殘胃蠕動無力 表現(xiàn)：在改為進食半流質(zhì)后上腹飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含食物、膽汁 X線示：殘胃擴張、無張力、蠕動波少、胃腸吻合口不暢第37頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四5.術后

13、梗阻 輸入襻梗阻 輸出襻梗阻 吻合口梗阻輸入襻輸出襻吻合口第38頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四輸入襻梗阻 急性完全性：上腹劇烈疼痛、頻繁嘔吐、量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。 慢性不完全性：進食后上腹突感脹痛, 噴射性大量，嘔吐含大量膽汁的液體,嘔吐后癥狀消失。 第39頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四第40頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四輸出襻梗阻 表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四吻合口梗阻 表現(xiàn)：食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁 X線鋇餐

14、見鋇劑完全留在胃內(nèi)。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四6.傾倒綜合征 早期傾倒綜合征：進食后30min內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。 晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：進食后24h出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細數(shù)、虛脫等癥狀。 dumpingsyndrome第43頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四護理診斷潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻疼痛 與手術和疾病有關營養(yǎng)失調(diào) 與食欲減退和手術有關焦慮、恐懼 與疾病預后有關知識缺乏 與對疾病和治療不了解有關活動無耐力 與營養(yǎng)失調(diào)有關第44頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四術

15、后護理： 1體位與活動：低半臥位 病情允許，鼓勵病人早期活動。 2禁食與營養(yǎng)：術后暫禁食，靜脈補液，維持 水、電解質(zhì)平衡，并給予營養(yǎng)支持 3病情觀察：生命體征 4胃管與引流管的護理 5疼痛護理：適當應用止痛藥物。 6并發(fā)癥的觀察和護理：出血、胃排空障礙、吻合 口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術后梗阻。 【護理措施】 第45頁，共48頁，2022年，5月20日，14點59分，星期四2.飲食護理 拔管當日可少量飲水或米湯 第2d進半量流質(zhì)飲食，每次5080ml 第3d進全量流質(zhì)，每次100150ml 第4d進半流質(zhì)飲食 第1014d進軟食 少量多餐，以后逐漸恢復正常飲食，注意有無腹部不適第46頁，共48頁，