關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標-微生物標本送檢率-的探討

1、7/15/2022Dr.HU Bijie17/15/2022Dr.HU Bijie1關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標微生物標本送檢(sn jin)率的探討復旦大學附屬中山(zhn shn)醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU7/15/20221Dr.HU Bijie共二十頁2011年全國抗菌藥物(yow)臨床應用專項整治監(jiān)控指標三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)

2、。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下I類切口手術(shù)(shush)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物時間不超過24小時微生物檢驗樣本送檢率不得低于30% 對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用7/15/20222Dr.HU Bijie共二十頁臨床微生物標本檢測和細菌(xjn)耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%

3、；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期(dngq)發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息7/15/20223Dr.HU Bijie共二十頁良好(lingho)監(jiān)測指標(indicators)的基本要素重要性客觀性（不易作假(zu ji)）科學性可操作性質(zhì)量改進監(jiān)測指標類型結(jié)果監(jiān)控過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控7/15/20224Dr.HU Bijie共二十頁接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本(yngbn)送檢率不低于30%，合理嗎？7/15/20225Dr.HU Bijie共二十頁62010年上海市

4、院內(nèi)感染(gnrn)質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用及微生物標本送檢7/15/20226抗菌藥物(yow)使用目的治療用藥微生物標本送檢%7/15/20226Dr.HU Bijie共二十頁2011年上海市抗菌藥物臨床應用專項整治(zhngzh)檢查總結(jié) 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療患者微生物送檢率除XX醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均達到衛(wèi)生部要求的30%送檢率 細菌耐藥監(jiān)測報告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行(zhxng)參加全國或上海市細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 7/15/20227Dr.HU Bijie共二十頁微生物檢驗樣本送檢率監(jiān)控指標有歧義(qy)嗎？如何計算？7/15/20228Dr.H

5、U Bijie共二十頁微生物檢驗樣本送檢率 其中送檢微生物檢驗標本(biobn)的病人數(shù) 治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù)100%7/15/20229Dr.HU Bijie共二十頁什么是微生物檢驗(jinyn)標本？培養(yǎng)：細菌，真菌，結(jié)核，病毒涂片：Gram染色，抗酸，直接鏡檢.微生物核酸檢測：PCR.抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原抗體檢測：呼吸道病毒IgM檢測其他：G試驗(shyn)，GM試驗(shyn)，鱟試驗(shyn)，T-Spot皮膚試驗：PPD7/15/202210Dr.HU Bijie共二十頁微生物檢驗樣本(yngbn)送檢率：例 vs 例次某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI

6、和CRUTI如果(rgu)送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反復肺部感染半年來，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？7/15/202211Dr.HU Bijie共二十頁微生物檢驗樣本(yngbn)送檢率：標本選擇某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次咽拭子困惑：計算公式中，分子和分母(fnm)是多少？如果僅做了一次G試驗困惑：計算公式中，分子和分母是多少？7/15/202212Dr.HU Bijie共二十頁微生物

7、檢驗(jinyn)樣本送檢率：檢驗項目選擇某ICU患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉如果送了一次糞便普通(ptng)培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次糞便常規(guī)，報告找見念珠菌困惑：計算公式中，分子和分母是多少？7/15/202213Dr.HU Bijie共二十頁微生物檢驗樣本(yngbn)送檢率：檢驗項目 vs 抗菌藥物淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染如果(rgu)送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈困惑：計算公式中，分子和分母是多少？7/15/202214Dr.HU Bijie共二十頁如何讓監(jiān)控指標微生物檢驗樣本送檢率科學(kxu)、客觀、可行

8、和提升質(zhì)量？7/15/202215Dr.HU Bijie共二十頁2010年度上海市感染管理(gunl)督查方案 內(nèi)容分評估方法扣分標準1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱38，考慮感染所致，伴有以下一種情況，應抽血培養(yǎng)：(1) 留置深靜脈導管=5天；(2)醫(yī)院內(nèi)肺炎。10到ICU或病區(qū)，查找發(fā)熱病人，同時伴深靜脈留置導管=5天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，10例。如果缺少病例，可以從出院病例中查找。符合條件者，沒有做血培養(yǎng)，每例扣1分。2血培養(yǎng)標本采集方法：懷疑有血流感染時，應在不同部位采血，至少2次。4到微生物室統(tǒng)計連續(xù)50例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當天2次采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：6180，扣1分；4160

9、，扣2分；2140，扣3分；20，扣4分7/15/202216Dr.HU Bijie共二十頁上海市血培養(yǎng)(piyng)送檢率監(jiān)控指標是否每月進行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報填表數(shù)據(jù)(shj)的準確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率7/15/202217Dr.HU Bijie共二十頁二級以上醫(yī)院(yyun)根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%要以例次感染作為分母計算要以所治感染相對應的微生物標本做為分子計算要重點監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標本送檢率要重點監(jiān)控無菌部位微生物標本的

10、送檢率要重點監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中的微生物標本送檢率要關(guān)注檢驗項目(xingm)選擇正確性的監(jiān)控要調(diào)研和設(shè)計合理的微生物標本送檢率具體數(shù)值要借鑒相關(guān)的國際監(jiān)控指標7/15/202218Dr.HU Bijie共二十頁7/15/2022Dr.HU Bijie19歡迎瀏覽(li ln)和下載課件 上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇（我國最大的醫(yī)院感染控制交流平臺）Thank you!7/15/202219Dr.HU Bijie共二十頁內(nèi)容摘要1/21/2022。1/21/2022。Dr.HU Bijie。住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用(yngyng)。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥