【麻醉技能學習】ERAS目標下的骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理課件

1、ERAS目標下的骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理目錄骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛與快速康復應時而生骨科無痛病房骨科手術(shù)后疼痛的特點及危害骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法阿片類藥物在骨科圍術(shù)期的應用 羥考酮在骨科圍術(shù)期的應用123456目錄目錄章節(jié)骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛與快速康復1ERASstands forEnhancedRecoveryAfterSurgeryERAS 術(shù)后快速康復采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復術(shù)后快速康復1997 年丹麥外科醫(yī)生 Kehlet最早提出 ERAS概念12005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會在快通道外科(Fast Track Surge

2、ry, FTS)的基礎上制訂了快速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）共識21. Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.2. Fearon KC, et al. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.1.Anair Beverly, etc. Anesthesiology Clin 35 (2017) e115e143.2.周宗科,等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復圍術(shù)期管理策略專家共識J.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(01):1-9.ERAS對患者術(shù)后康復的臨

3、床意義1降低手術(shù)應激反應2減少手術(shù)并發(fā)癥3提高手術(shù)安全性和患者滿意度縮短住院時間達到術(shù)后快速康復骨科手術(shù)提倡加速康復1.周宗科,等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復圍術(shù)期管理策略專家共識J.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(01):1-9.2.沈彬,等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識J.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(02):91-97.3.孫天勝,等.中國脊柱手術(shù)加速康復圍術(shù)期管理策略專家共識J.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2017,10(04):271-279.4. http:/cwmtaf.wales/Docs/Disclosure%20Log/2016/Febru

4、ary/CTHB_35_16_Attachment%202.pdf疼痛管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS概念的文章控制術(shù)后病理生理和康復的多模式方法中，認為ERAS包括如下要素：控制術(shù)后狀況降低并發(fā)癥發(fā)生和促進康復術(shù)前咨詢和培訓 減少 應激緩解疼痛腸內(nèi)營養(yǎng)運動鍛煉生長因子 Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.影響骨科術(shù)后疼痛的相關(guān)因素：北京40所醫(yī)院調(diào)查手術(shù) 是骨科疾病重要的治療手段 疼痛 是骨科手術(shù)后患者共有的癥狀調(diào)查結(jié)果顯示： 術(shù)后出現(xiàn)重度疼痛（VAS 7-10） 468例41.4% 中度疼痛（V

5、AS 4-6） 510例45.1% 輕度疼痛（VAS 1-3） 109例9.6% 無痛（VAS 0） 44例3.9%王志強，林劍浩（北京大學人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病研究診療中心）86.5%選取北京市轄區(qū)80所三級醫(yī)院及128所二級醫(yī)院，抽樣當中的20所三級醫(yī)院和20所二級醫(yī)院，共1200例患者參與了調(diào)查，除69名患者因年齡不符合及問卷填寫不完全被剔除外，余1131份問卷為有效問卷，有效率94.3%。王志強,林劍浩.影響骨科術(shù)后疼痛的相關(guān)因素:北京40所醫(yī)院調(diào)查J.山西醫(yī)科大學學報,2012,43(10):798-802.疼痛是骨科手術(shù)后患者共有的癥狀一項多中心調(diào)查研究顯示：所有外科手術(shù)之中，骨科和創(chuàng)傷外

6、科患者術(shù)后 疼痛評分最高，而且嚴重影響了睡眠。Meissner W,et al.Dtsch Arztebl Int. 2008 Dec;105(50):865-70.骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛要求更高骨科住院患者對疼痛護理認知和需求情況的調(diào)查39.3%的患者對疼痛治療方法不了解或不太了解40.2%的患者疼痛時會自己盡量忍耐63.7%的患者希望從醫(yī)生那獲得疼痛知識83.1%的患者認為疼痛護理知識對出院后功能鍛煉有很大幫助胡三蓮,許燕玲,熊飛,等.骨科住院患者對疼痛護理認知和需求情況的調(diào)查J.解放軍護理雜志,2008,25(19):26-27,30.骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛需求更多 Husted H, et al.

7、 Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty?J Acta Orthop, 2011,82(6):679-684. 術(shù)后疼痛是骨科手術(shù)延遲出院的第一因素 疼痛 頭暈惡心嘔吐技術(shù)因素后勤因素意識混亂鎮(zhèn)靜過度 肌無力在影響骨科術(shù)后早期出院的一系列因素中，疼痛是骨科手術(shù)延遲出院的第一因素！目錄章節(jié)應時而生骨科無痛病房2骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛理想目標 骨科圍術(shù)期減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復訓練降低術(shù)后并發(fā)癥快速康復需要有效控制運動痛！中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家

8、建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81. “無痛病房”理念的發(fā)展2000年JCI、JCAHO公布疼痛管理標準2001年1月1日開始執(zhí)行2008年中國醫(yī)學會骨科分會發(fā)表骨科常見疼痛專家處理建議2009年2月以來蘇州、鄭州、福州等十幾家無痛病房嘗試2010年已有近100家醫(yī)院開始建立醫(yī)護患結(jié)合的疼痛管理體系2010年9月啟動骨科在線網(wǎng)站-疼痛專區(qū)11月COA無痛病房專刊分享“無痛病房”建設經(jīng)驗2017年創(chuàng)建骨科手術(shù)加速康復圍術(shù)期血液與疼痛管理示范病房項目JCAHO：美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會JCI：聯(lián)合委員會國際部 (Joint Commission International)

9、JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。1.Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/zhentong/index.php3.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志 2017.11.16“無痛病房”就是疼痛規(guī)范化管理病房，通過醫(yī)/護/患共同努力，將疼痛控制在微痛、甚至無痛的范圍內(nèi) 無痛病房疼痛評估每日按時評估疼痛記錄疼痛評分3分告知醫(yī)生處理治療個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性患者教育教育患者和家人，能評估疼痛，及時報告，配合治療降低患者住院天

10、數(shù)1患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復1大幅度提高患者滿意度2提高床位周轉(zhuǎn)21.Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2.骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/zhentong/index.php目錄章節(jié)骨科手術(shù)后疼痛的特點及危害3骨科術(shù)后疼痛特點及危害疼痛強度大：多為中重度疼痛1疼痛時間長：一般持續(xù)310天1炎癥反應可加重疼痛，延長康復期1,2術(shù)后需康復鍛煉，鎮(zhèn)痛要求高1骨科術(shù)后疼痛特點降低患者生活質(zhì)量影響患者睡眠質(zhì)量影響患者軀體功能可能發(fā)展為慢性疼痛骨科術(shù)后疼痛引發(fā)多重危害31.陸琦, 桂斯卿. 實用臨床醫(yī)學雜志. 2009;

11、5:116-118.2.Hall GM, et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42.3.Sinatra R.Pain Med.2010 Dec;11(12):1859-71.重度疼痛的手術(shù)關(guān)節(jié)清洗術(shù)局部軟組織疼痛內(nèi)固定取出等 骨科疼痛中度疼痛的手術(shù)關(guān)節(jié)韌帶重建脊柱融合術(shù)椎板切除術(shù)等輕度疼痛的手術(shù)骨腫瘤手術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)骨折內(nèi)固定術(shù)截肢術(shù)等常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛分級中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.重 中輕目錄章節(jié)骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法4藥物治療局部外用藥物全身用

12、藥阿片類鎮(zhèn)痛藥復方鎮(zhèn)痛藥封閉療法輔助藥物1.中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.2.中華麻醉學雜志, 2017年, 第37卷增刊非藥物治療患者教育物理治療分散注意力放松療法自我行為療法骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法非藥物治療患者教育物理治療：冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等分散注意力放松療法自我行為療法注：非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應 根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法。中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法藥物治

13、療局部外用藥物：各種NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑等全身用藥：對乙酰氨基酚和NSAIDs特點鎮(zhèn)痛有封頂效應，用于輕度至中度疼痛的治療血漿蛋白結(jié)合率高，不同時使用兩種藥物 特 點高齡65歲同時服用皮質(zhì)激素或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑長時間、大劑量服用高血壓、高血糖、吸煙及酗酒高危因素消化性潰瘍、胃炎、腎功能不全、或有出血傾向的患者肝腎手術(shù)、移植術(shù)、肌肉皮瓣植入或接骨術(shù)后的早期，可能引起出血增加及骨愈合延遲用藥禁忌一大類具有相同的用機制、非糖皮質(zhì)激素，且具有抗炎、解熱止痛用的藥物1.中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.2.中華麻醉

14、學雜志, 2017年, 第37卷增刊骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法藥物治療1.中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.2.中華麻醉學雜志, 2017年, 第37卷增刊局部外用藥物：各種NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑等全身用藥：對乙酰氨基酚和NSAIDs復方鎮(zhèn)痛藥：由兩個或多個不同機制的鎮(zhèn)痛藥組成，以達到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，如對乙酰氨基酚+曲馬多等封閉療法：是將一定濃度和數(shù)量的類固醇激素注射液和局部麻醉藥混合注射到病變區(qū)域，如關(guān)節(jié)、筋膜等輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等阿片類鎮(zhèn)痛藥：主要通過作用于中樞或外周的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛

15、作用，包括羥考酮、嗎啡、芬太尼等骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法藥物治療1.中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議J.中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.2.中華麻醉學雜志, 2017年, 第37卷增刊局部外用藥物：各種NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑等全身用藥：對乙酰氨基酚和NSAIDs復方鎮(zhèn)痛藥：由兩個或多個不同機制的鎮(zhèn)痛藥組成，以達到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，如對乙酰氨基酚+曲馬多等封閉療法：是將一定濃度和數(shù)量的類固醇激素注射液和局部麻醉藥混合注射到病變區(qū)域，如關(guān)節(jié)、筋膜等輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等阿片類鎮(zhèn)痛藥：主要通過作用于中樞或外周的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用

16、，包括羥考酮、嗎啡、芬太尼等骨科手術(shù)后疼痛常用的處理方法目錄章節(jié)阿片類藥物在骨科圍術(shù)期的應用5阿片受體及常用的阿片類藥物常用阿片類藥物類型作用特點羥考酮、雙受體激動強效鎮(zhèn)痛，獨特減輕內(nèi)臟痛；更少的呼吸抑制作用嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮受體激動強效鎮(zhèn)痛地佐辛混合激動-拮抗劑鎮(zhèn)痛作用機制不明，主要用于術(shù)后中度痛1. 鹽酸羥考酮注射液中文說明書，2013.2. Savage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008;4(2):4-25.3. 徐建國. 臨床麻醉學雜志. 2014, 30(5):511-513.4. 地佐辛注射液中文說明書,2009.27ERAS提倡

17、弱阿片化的主要原因1、2惡心嘔吐、腸梗阻抑制胃腸蠕動、延緩進食痛覺過敏：傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛易引起呼吸抑制：與2受體激活相關(guān)譫妄：使用阿片類鎮(zhèn)痛1. McEvoy MD, et al. Perioper Med . 2017 Apr; 13;6:82. Br J Anaesth.2017 Jun 9. doi: 10.1093/bja/aex140. Epub ahead of print 1. McEvoy MD, et al. Perioper Med . 2017 Apr; 13;6:82. Br J Anaesth.2017 Jun 9. doi: 10.1093/bja/aex140.

18、 Epub ahead of print 盡管許多指南里倡導弱阿片化，然而，阿片類藥物仍然是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基石1、2阿片藥物仍是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基石阿片類藥物在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應用1. Politzer CS, et al. J Arthroplasty. 2017 Nov 14.2. Codding JL, et al. Orthop Clin North Am. 2018 Jan;49(1):81-91. 對于中重度術(shù)后疼痛，阿片類藥物是最有效的鎮(zhèn)痛藥2。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛管理中，阿片類藥物是主要用藥1。重度疼痛如：開胸術(shù)上腹部手術(shù)大血管（主動脈）手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）單獨超聲引導下外

19、周神經(jīng)阻滯(如胸部:胸椎旁神經(jīng)阻滯,腹部:腹橫肌平面阻滯),或配合NSAIDs或阿片類藥物PCEA;（2）對乙酰氨基酚+NSAIDs藥物和局麻藥切口浸潤(或超聲引導下外周神經(jīng)阻滯);（3）NSAIDs(除外禁忌證)與阿片類藥物(或曲馬多)的聯(lián)合;（4）硬膜外局麻藥復合高脂溶性阿片類藥物PCEA。中度疼痛如：膝關(guān)節(jié)及膝以下下肢手術(shù)肩背部手術(shù)子宮切除術(shù)頜面外科（1）超聲引導下外周神經(jīng)阻滯(如上肢臂叢阻滯或下肢全膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)阻滯或收肌管阻滯)或與局麻藥局部阻滯配伍;（2）方案（1）+ 對乙酰氨基酚或NSAIDs藥物;（3）硬膜外局麻藥復合高脂溶性阿片類藥物PCEA;（4）NSAIDs藥物與阿片類藥物

20、聯(lián)合行PCIA。常見骨科手術(shù)多模式疼痛治療選擇 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識徐建國.成人手術(shù)后疼痛處理專家共識J.臨床麻醉學雜志,2017,33(09):911-917.術(shù)式全身藥物治療局部藥物治療區(qū)域麻醉神經(jīng)軸索麻醉非藥理治療脊柱融合術(shù)阿片類NSAIDS和/或?qū)σ阴０被蛹影蛧姸』蚱杖鸢土朱o脈推注氯胺酮切口局部麻醉硬膜外應用局麻藥（聯(lián)合或不聯(lián)合阿片類藥物），或鞘內(nèi)阿片類藥物認知模式治療：包括引導下想象、催眠、放松療法、音樂鎮(zhèn)痛等；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)阿片類NSAIDS和/或?qū)σ阴０被蛹影蛧姸』蚱杖鸢土朱o脈推注氯胺酮關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉和/或阿片藥物局麻藥切口區(qū)域麻醉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)阿片類NSA

21、IDS和/或?qū)σ阴０被蛹影蛧姸』蚱杖鸢土朱o脈推注氯胺酮關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉和/或阿片藥物局麻藥切口區(qū)域麻醉阿片類藥物全身應用時，如果鎮(zhèn)痛需求在幾個小時以上，同時患者認知功能好，能夠理解和配合應用PCIA，應該首選PCIA；關(guān)節(jié)內(nèi)鎮(zhèn)痛、外周區(qū)域麻醉和神經(jīng)軸索麻醉不要同時應用。常見骨科手術(shù)多模式疼痛治療選擇 美國疼痛學會術(shù)后疼痛管理指南J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008.常見骨科手術(shù)多模式疼痛治療選擇 美國疼痛學會術(shù)后疼痛管理指南J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57. doi: 10.1016

22、/j.jpain.2015.12.008.推薦13：使用術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA)時，對于無阿片類藥物耐受的成人患者，反對設置常規(guī)背景輸注。（推薦等級：強；證據(jù)等級：中）大量數(shù)據(jù)表明，常規(guī)背景輸注的PCIA和無背景劑量的PCIA相比較， 沒有明顯的優(yōu)勢；背景輸注與惡心、嘔吐甚至呼吸抑制的發(fā)生率相關(guān)聯(lián)。神經(jīng)外科手術(shù)頜面外科手術(shù)胸外科手術(shù)心臟外科手術(shù)血管外科手術(shù)普外科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿外科手術(shù)骨科手術(shù)1.徐建國，吳新民，羅愛倫，等 .成人術(shù)后疼痛處理專家共識J. 臨床麻醉學雜志， 2010， 26(3):190-196.2.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方案的專家共識，中華麻醉學雜志, 2017年, 第37卷

23、增刊常見骨科手術(shù)多模式疼痛治療選擇 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方案的專家共識骨科手術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案02NSAIDs 與局麻藥切口浸潤聯(lián)合例：0.5% 羅哌卡因 1020 ml 切口浸潤 + 靜脈注射帕瑞昔布 40 mg 06單次外周神經(jīng)阻滯 或 PCNA例：0.15%0.20%羅哌卡因2030ml單次阻滯或0.15%0.20%羅哌卡因 200300ml PCNA 01局麻藥切口浸潤 例： 0.5% 羅哌卡因，1020 ml 切口浸潤 此鎮(zhèn)痛方案中推薦（6）、或（5）、或（2）和（3）聯(lián)用、或（2）和（4）聯(lián)用（ NSAIDs勿重復使用） 03阿片類藥物和/或曲馬多PCIA 例 ：羥考酮0.5mg/ml

24、 曲馬多 500 mg，采用 0.9% 生理鹽水稀釋至 100 ml 04NSAIDs 與曲馬多或阿片類藥物 PCIA 例：羥考酮 0.5 mg/ml+ 氟比洛芬酯 150mg，采用 0.9% 生理鹽水稀釋至 100 ml 05硬膜外局麻藥復合阿片類藥物 PCEA 例： 0.15%0.20% 羅哌卡因 + 舒芬太尼 0.3 g/ml ，采用 0.9%生理鹽水稀釋至 250 ml 1.徐建國，吳新民，羅愛倫，等 .成人術(shù)后疼痛處理專家共識J. 臨床麻醉學雜志， 2010， 26(3):190-196.2.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方案的專家共識，中華麻醉學雜志, 2017年, 第37卷增刊目錄章節(jié)羥考酮在骨科

25、圍術(shù)期的應用6羥考酮獨特雙受體激動、強效、全面鎮(zhèn)痛羥考酮唯一的、雙受體激動劑，對內(nèi)臟痛更有效無封頂效應強效鎮(zhèn)痛無器官毒性無呼吸抑制作用無軀體依賴作用無胃腸道蠕動抑制作用較少引起躁動減輕內(nèi)臟痛作用受體激動效應受體激動效應羥考酮徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用J.臨床麻醉學雜志,2014,30(05):511-513.羥考酮快速起效、快速達峰、持續(xù)鎮(zhèn)痛1.徐建國. 臨床麻醉學雜志. 2014;30(5):511-513.2.Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Jul;52(6):845-50.3.黃宇光, 等. 疼痛治療學. 2008:50

26、4.耿立成. 醫(yī)學綜述. 2012;18(23):4029-4031.5.Tveita T, et al. Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7):920-925.持續(xù)時間(小時)40.50.54-52-453-65-63020達峰時間(分鐘)起效時間(分鐘)2-31-32-3552-3分鐘快速起效5分鐘快速達峰 4小時持續(xù)鎮(zhèn)痛羥考酮更多藥代動力學優(yōu)勢，更多臨床獲益蓄積少對心率、血壓影響小腎功能受損者使用更安全羥考酮：水溶性藥物，脂溶性低，蓄積少羥考酮：不導致組胺釋放，血流動力學穩(wěn)定，不引起心動過緩羥考酮主要代謝產(chǎn)物為羥嗎啡酮和去甲羥考酮去甲羥考酮無鎮(zhèn)痛活性；羥嗎

27、啡酮血漿濃度很低，無臨床有效鎮(zhèn)痛作用1.NHS pain management guideline book.2012.Available at: /resources/4/pain%20 guidelines%2020121%20(1).pdf 2.Riley J,et al. Curr Med Res Opin. 2008 Jan;24(1):175-92.羥考酮是PCIA的理想藥物理想藥物羥考酮芬太尼舒芬太尼氫嗎啡酮嗎啡起效/達峰(min)快2-3/52-3/3-61-3/5-65/205/30鎮(zhèn)痛強度強強強強強強持續(xù)時間(h)中等40.50.52-44-5代謝與毒性代謝產(chǎn)物無活性、對肝

28、腎依賴性小活性代謝物極少，腎功依賴小無活性，依賴性小，可蓄積代謝產(chǎn)物有活性，對肝腎功能依賴大代謝產(chǎn)物無明顯活性，對肝腎依賴小代謝產(chǎn)物有活性、對肝腎功能依賴大副作用小較小小較小較小較多徐建國.臨床麻醉學雜志.2014;30(5):511-513.Tveita T,et c.Acta Anaesthesio Scand.2008;52(7):920-925.徐建國.疼痛藥物治療學.2007:82-122.黃宇光,等.疼痛治療藥.2008:50.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):845-50.舒芬太尼注射液中文說明書,2010.鄧

29、小明,等.北京大學醫(yī)學出版社.2009:133.崔琦芬,等.西北國防醫(yī)學雜志.2013(05):446-448.：符合理想藥物要求以激動受體為主的阿片類藥物可致腸麻痹，而以激動受體為主的阿片類藥物引起腸麻痹及術(shù)后惡心、嘔吐相對較少，同時可有效減輕手術(shù)導致的內(nèi)臟痛；羥考酮具有高受體親和力，強效、全面鎮(zhèn)痛，對內(nèi)臟痛作用良好。羥考酮受體激動胃腸道反應更輕中華醫(yī)學會外科學分會,中華醫(yī)學會麻醉學分會.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版).中國實用外科雜志,2018,38(1):1-19.2017年，波蘭 ，Journal of Pain Research IF:2.363羥考酮在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)輸注的鎮(zhèn)痛療效、不良反應和安全性的研究Olczak B, et al. J Pain Res. 2017 May 4;10:1027-1032.結(jié)論：羥考酮靜脈連續(xù)輸注聯(lián)合靜脈注射酮洛芬的方式對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24h的疼痛是有效的羥考酮持續(xù)輸注在THA是一種安全的鎮(zhèn)痛給藥方式羥考酮用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是安全的PCIA：羥考酮50mg+奈福泮100mg