生理學(xué)講義-供參考

1、同步講義全部講義 細(xì)胞 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 3.特點(diǎn)： 順濃度差，不耗能； 無需膜蛋白幫助； 最終使轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差消失?？季V：第一單元 細(xì)胞第一節(jié)細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第二節(jié)細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象第三節(jié)骨骼肌的收縮功能第一節(jié)細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能物質(zhì)是怎么穿過細(xì)胞膜，進(jìn)出細(xì)胞的？主動與被動的區(qū)別？主動轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)（擴(kuò)散）是否需由細(xì)胞提供能量需不需轉(zhuǎn)運(yùn)方向逆電化學(xué)勢差順電化學(xué)勢差轉(zhuǎn)運(yùn)效果使物質(zhì)在膜兩側(cè)濃度差更大使物質(zhì)在膜兩側(cè)濃度差變?。ㄒ唬﹩渭償U(kuò)散 1.概念：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度區(qū)一側(cè)向膜的低濃度區(qū)一側(cè)順濃度差跨膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為單

2、純擴(kuò)散。2.轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：除O2、CO2、NO、CO、N2等氣體外，還有乙醇、類固醇類激素、尿素等。3.特點(diǎn)： 順濃度差，不耗能； 無需膜蛋白幫助； 最終使轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差消失。（二）易化擴(kuò)散 是指某些非脂溶性或脂溶性較小的物質(zhì)，在特殊蛋白的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散的過程。1.以載體蛋白為中介的易化擴(kuò)散（載體轉(zhuǎn)運(yùn)）： 例子 “血液中的葡萄糖和氨基酸進(jìn)入到組織細(xì)胞”特點(diǎn)：（1）載體蛋白質(zhì)有結(jié)構(gòu)特異性；（2）飽和現(xiàn)象； （3）競爭性抑制。 2.以通道為中介的易化擴(kuò)散（通道轉(zhuǎn)運(yùn)）： 例子：Na、K、Ca2等都經(jīng)通道轉(zhuǎn)運(yùn)。 Na通道阻斷劑河豚毒素。 K通道阻斷劑四乙銨。 Ca2

3、通道阻斷劑異搏定。 特點(diǎn)：（1）相對特異性；（2）無飽和性；（3）有開放、失活、關(guān)閉不同狀態(tài)。有電壓門控通道和化學(xué)門控通道之分。 （三）主動轉(zhuǎn)運(yùn) 1.概念：主動轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞通過本身的耗能過程，在細(xì)胞膜上特殊蛋白質(zhì)（泵）的協(xié)助下，將某些物質(zhì)分子或離子經(jīng)細(xì)胞膜逆濃度梯度或電位梯度轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。2.最典型的例子【鈉泵】鈉泵：細(xì)胞膜上的【Na -K依賴式ATP酶】?！綨a-K依賴式ATP酶】鈉泵3.鈉泵活動的生理意義： 由鈉泵形成的細(xì)胞內(nèi)高K和細(xì)胞外的高Na， 是許多代謝反應(yīng)進(jìn)行的必需條件。維持細(xì)胞正常的滲透壓與形態(tài)。 它能建立起一種勢能貯備。這種勢能貯備是可興奮組織具有興奮性的基礎(chǔ)，這也是營養(yǎng)物質(zhì)（如

4、葡萄糖、氨基酸）逆濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的能量來源。 4.主動轉(zhuǎn)運(yùn)的類型（四）出胞和入胞大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞的過程。細(xì)胞膜跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式膜蛋白耗能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)O2、CO2單純擴(kuò)散無需勢能與濃度差正相關(guān)K、Na、Ca2、Cl由通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散通道勢能“啟閉”功能門控特性葡萄糖、氨基酸（血液中的G/AA進(jìn)細(xì)胞）由載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散載體勢能順電-化學(xué)梯度Na、K、Ca2原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)生物泵ATP供能逆電-化學(xué)梯度葡萄糖、氨基酸（腎、腸吸收G/AA）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)體勢能逆電-化學(xué)梯度大分子或團(tuán)塊物質(zhì)膜泡轉(zhuǎn)運(yùn)（出胞和入胞）細(xì)胞骨架ATP供能形成囊泡正確答案E全部講義 HYPE

5、RLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 （一）興奮和閾值1.興奮刺激使組織或細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)（動作電位）的過程。2.興奮性活組織或細(xì)胞對外界刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。第二節(jié)細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象（一）興奮和閾值（二）靜息電位和動作電位及其產(chǎn)生原理 （三）極化、去極化、復(fù)極化、超極化、閾電位的概念（四）興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)機(jī)制（一）興奮和閾值1.興奮刺激使組織或細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)（動作電位）的過程。2.興奮性活組織或細(xì)胞對外界刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。3.興奮性的指標(biāo)閾值概念：引起組織發(fā)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度，稱為閾強(qiáng)度（閾值） 。閾值高則興奮性低閾值低則興奮性高【例題】可興奮細(xì)胞

6、受到閾上刺激時，可出現(xiàn)AA.動作電位B.閾電位C.負(fù)后電位D.局部電位E.正后電位正確答案A（二）靜息電位和動作電位及其產(chǎn)生原理【快刀斬亂麻、四兩撥千斤】Na內(nèi)流興奮去極化動！Cl內(nèi)流抑制超極化不能動！其它一律選K外流靜！【例題】A.KB.Na C.Ca2D.Cl E.H可產(chǎn)生抑制性突觸后電位的離子基礎(chǔ)是D正確答案D可產(chǎn)生興奮性突觸后電位的離子基礎(chǔ)是B正確答案B生物電？就是生物體產(chǎn)生的電！生物電就是生物產(chǎn)生的電生物電在哪產(chǎn)生的？在細(xì)胞膜兩側(cè)！生物電咋產(chǎn)生的？帶電離子的流動！帶電離子為啥可以在細(xì)胞膜兩側(cè)流來流去？即生物電產(chǎn)生的前提：1.細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻胞外高Na，胞內(nèi)高K；2.細(xì)胞膜在不

7、同的情況下對不同的離子有不同的通透性。生物電產(chǎn)生的過程？機(jī)制？噢那么生物電長啥樣??？（三）極化、去極化、復(fù)極化、超極化、閾電位的概念1.根據(jù)膜兩側(cè)電荷分布狀態(tài)：極化：靜息電位時，膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。去極化：靜息電位向負(fù)值減小的方向變化。反極化：膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎档倪^程。復(fù)極化：去極化、反極化后恢復(fù)到極化的過程。超極化：靜息電位向負(fù)值增大的方向變化。2.閾電位動作電位的開關(guān)！概念：能使膜上Na通道瞬時間大量開放的臨界膜電位值。【例題】刺激引起興奮的基本條件是使跨膜電位達(dá)到BA.峰電位B.閾電位C.負(fù)后電位D.局部電位E.正后電位正確答案B（四）興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)膜上任何一處產(chǎn)生動作

8、電位，都將沿著細(xì)胞膜擴(kuò)布稱為傳導(dǎo)。1.傳導(dǎo)機(jī)制：局部電流。2.動作電位的傳導(dǎo)特征雙向性；不衰減性； 生理完整性；絕緣性；相對不疲勞性。安全性神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特征動作電位的傳導(dǎo)特征雙向性；不衰減性； 生理完整性；絕緣性；相對不疲勞性。小結(jié)靜息電位極化K+外流動作電位去極化Na+內(nèi)流動作電位的引起閾電位可興奮細(xì)胞肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、腺細(xì)胞興奮性的指標(biāo)閾強(qiáng)度（閾值）動作電位的傳導(dǎo)機(jī)制局部電流 全部講義 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 第三節(jié)骨骼肌的收縮功能神經(jīng)肌接頭興奮的傳遞興奮收縮偶聯(lián)第三節(jié)骨骼肌的收縮功能神經(jīng)肌接頭興奮的傳遞興奮收縮偶聯(lián)神經(jīng)-肌-收縮【例題】

9、在神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.5-羥色胺E.-氨基丁酸正確答案C【例題】觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是A.NaB.KC.Ca2D.Mg2E.Cl-正確答案C知識點(diǎn)整合突觸傳遞：突觸傳遞（細(xì)胞間興奮傳遞）的特點(diǎn)：電-化學(xué)-電的過程時間延擱易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響單向傳遞易疲勞總和興奮在中樞的傳遞即：多突觸傳遞。比較記憶，要點(diǎn)總結(jié)：神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的特點(diǎn)（動作電位）細(xì)胞間興奮傳遞的特點(diǎn)（突觸傳遞）興奮在中樞傳遞的特點(diǎn)（多突觸傳遞）局部電流電化學(xué)電的過程電化學(xué)電的過程快時間延擱中樞延擱雙向單向傳遞單向傳遞安全性易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的

10、影響不易疲勞易疲勞性易疲勞性不衰減總和生理完整性興奮節(jié)律的改變絕緣性后發(fā)放【例題】在整個反射弧中，最易出現(xiàn)疲勞的部位是A.感受器B.傳入神經(jīng)C.反射弧中的突觸D.傳出神經(jīng)E.效應(yīng)器正確答案C【例題】有關(guān)突觸傳遞特征的描述，錯誤的是A.單向傳遞B.突觸延擱C.總和D.不易疲勞E.后發(fā)放正確答案D 全部講義 二血液 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 血液流動的組織！考 綱：第二單元 血液第一節(jié)血液的組成與特性第二節(jié)血細(xì)胞第三節(jié)血型血液流動的組織！考 綱：第二單元 血液第一節(jié)血液的組成與特性第二節(jié)血細(xì)胞第三節(jié)血型 第一節(jié)血液的組成與特性一、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)外環(huán)境內(nèi)環(huán)境

11、屬于內(nèi)環(huán)境的體液是？【例題】下列各體液中，屬于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的是A.膽汁B.胰液C.尿液D.腦脊液E.胃液正確答案D穩(wěn)態(tài)？細(xì)胞外液化學(xué)成分和理化特性保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，稱為穩(wěn)態(tài)。二、血量、血液的組成、血細(xì)胞的比容1.血量 正常成年人的血量相當(dāng)于體重的7%8%；相當(dāng)于每kg體重7080ml；幼兒血量約占體重的9%。2.血液的組成何為血清和血漿？何為晶體和膠體？何為血細(xì)胞比容？血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。如：紅細(xì)胞比容男：4050% 女：3748% 新生兒：55%三、血液的理化特性血液的比重：全血1.0501.060 血漿1.0251.030血液的粘滯性：血液45 血漿1.62.4 血漿的pH值：

12、7.357.45 主要緩沖對是NaHCO3/H2CO3 血漿滲透壓：何為滲透壓？滲透壓就是溶液吸水的力量！滲透壓的大小取決于溶液的濃度！血漿是溶液，所以血漿有滲透壓。血管壁、細(xì)胞膜均為半透膜。血漿滲透壓 晶體滲透壓 膠體滲透壓 晶體滲透壓膠體滲透壓形成無機(jī)鹽、葡萄糖等晶體物質(zhì)（主要為NaCl）血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要為清蛋白）壓力大：300mOsm/（KgH2O）?。?.3mOsm/（KgH2O）意義維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血漿容量為什么低蛋白血癥可導(dǎo)致水腫？答：血漿膠體滲透壓下降，組織液回流減少；大量輸入蒸餾水有什么后果？答：血漿晶體滲透壓下降，水

13、進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞水腫（水中毒）；輸入高濃度的氯化鈉溶液（10%NaCl）有什么后果？答：血漿晶體滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)的水被吸出，細(xì)胞脫水。第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞生理1.數(shù)量男：4.05.51012/LHb：120160g/L紅細(xì)胞比容：40%50%女：3.55.01012/LHb：110150g/L紅細(xì)胞比容：37%48%2.功能：運(yùn)輸O2、CO2緩沖血液pH值3.生理特性：滲透脆性：概念：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。指標(biāo)：常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。正常值：0.42%NaCl：開始溶血；0.35%NaCl：完全溶血。影響因素：衰老RBC剛成熟RBC；遺傳性球

14、形紅細(xì)胞正常RBC。懸浮穩(wěn)定性：概念：RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率（ESR）以第1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示RBC沉降速度。正常值：男：015mm/h，女：020mm/h。影響因素：血漿成分影響懸浮穩(wěn)定性！與紅細(xì)胞無關(guān)。1.白蛋白、卵磷脂可抑制紅細(xì)胞疊連，提高穩(wěn)定性。2.球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇促進(jìn)紅細(xì)胞疊連?？伤茉熳冃涡裕焊拍睿篟BC在外力作用下具有變形能力的特性。影響因素：與表面積/體積呈正相關(guān)；與RBC膜彈性呈正相關(guān)；與RBC內(nèi)粘度呈負(fù)相關(guān)。4.造血：生成原料：鐵、蛋白質(zhì)等小細(xì)胞低色素性貧血促成熟因子：VitB12、葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血5.紅細(xì)胞生

15、成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素（EPO）雄性激素二、白細(xì)胞生理白細(xì)胞分類白細(xì)胞數(shù)量：（410）x109/L白細(xì)胞分類及功能名稱百分比（%）主要功能中性粒細(xì)胞5070吞噬、水解細(xì)菌及壞死組織、衰老的紅細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞01釋放肝素、組織胺，參與過敏反應(yīng)，釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子嗜酸性粒細(xì)胞0.55限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對蠕蟲的過敏反應(yīng)淋巴細(xì)胞2040T細(xì)胞?細(xì)胞免疫B細(xì)胞?體液免疫單核細(xì)胞38吞噬作用、參與特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)與調(diào)節(jié)白細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞三、血小板生理數(shù)量：100300109/L生理功能：黏附、聚集、釋放、收縮、吸附

16、、修復(fù)作用：維護(hù)血管壁完整性。參與生理止血的各個環(huán)節(jié)。生理止血小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。過程：出血時間：正常13min（判斷血小板的質(zhì)與量）凝血時間：依方法而定（判斷凝血因子的質(zhì)與量）血小板在生理止血中的作用：1.釋放縮血管物質(zhì)使受損小血管收縮。2.黏著、聚集形成松軟的血小板止血栓。3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子參與并加速血液凝固，完成生理止血。4.凝血塊兒中的血小板收縮，引起血塊兒回縮，擠出其中的血清使凝血塊更加堅實(shí)。5.止血后修復(fù)受損的血管內(nèi)皮。了解一下：血液凝固、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)第三節(jié)血型血型紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型?？乖诩t細(xì)胞膜上。抗體在血清里。紅

17、細(xì)胞凝集反應(yīng)：概念：抗原抗體RBC聚集、溶血！意義：造成輸血反應(yīng)、進(jìn)行血型鑒定的依據(jù)。 1.ABO血型系統(tǒng)根據(jù)A、B兩種抗原，分為四種血型。血型紅細(xì)胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）A型A抗BB型B抗AAB型A和B無O型無抗A和B抗2.Rh血型系統(tǒng)（助理醫(yī)師了解）根據(jù)紅細(xì)胞膜上有無D抗原，分為兩種血型。血型紅細(xì)胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）特點(diǎn)Rh（）D無99%Rh（）無無但可后天產(chǎn)生抗D1%意義：主要對Rh（）的人而言，若接受了Rh（）人的血，可后天產(chǎn)生抗體，有危險性。1）第一種情況：Rh（）的人輸血時2）第二種情況：Rh（）的母親懷孕時3.輸血原則：必須驗(yàn)血型正常情況下，必須同

18、型血相輸；必須做交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)次側(cè)都不凝，可?。?；特殊情況：O型其他型血，但必須少量（200ml）、緩慢、密切觀察；4.交叉配血試驗(yàn)【例題】血清與血漿的主要不同點(diǎn)是前者不含有A.鈣離子B.球蛋白C.白蛋白D.凝集素E.纖維蛋白原正確答案E【例題】獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型為A.B型B.AB型C.A型D.O型E.A型或B型正確答案B【例題】A型血人的紅細(xì)胞與B型血人血清相遇時，紅細(xì)胞發(fā)生的變化是A.聚集B.粘著C.疊連D.凝集E.凝固正確答案D全部講義 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 考 綱：第三單元 血液循環(huán)第一

19、節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)考 綱：第三單元 血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 第一節(jié)心臟的泵血功能一、心動周期生命之舞的節(jié)拍！二、心臟的泵血過程和機(jī)制血是怎么回心？怎么射出去的？三、心泵功能的評價功率多少？性能如何？四、影響心輸出量的因素什么時候泵血多？什么時候泵血少？一、心動周期心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心跳的一個活動周期，即心動周期。心率：6090次/分。如：按心率為75次/min計算生命之舞心臟到底是怎么“跳”的？生命之舞心動周期的特點(diǎn)：心房和心室機(jī)械活動周期的時間是相等的。舒張期的時間長于收縮期。心率加快時，心動周期縮短，其中舒張期縮

20、短的比例大于收縮期。心房和心室同時處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期。心室血液的充盈主要依靠全心舒張期心室舒張的抽吸作用（70%），而不是心房的收縮（30%）。二、心臟的泵血過程和機(jī)制心室的泵血過程血是怎么回心室？怎么射到動脈的？心臟射血過程中心室容積、壓力及瓣膜啟閉和血流方向的變化時相壓力瓣膜心室容積變化血流變化心房心室動脈AVSV等容收縮期Pa Pv PA關(guān)關(guān)無變化無快速射血期Pa Pv PA關(guān)開迅速減少心室到動脈減慢射血期Pa Pv PA關(guān)開緩慢減少心室到動脈等容舒張期Pa Pv PA關(guān)關(guān)無變化無快速充盈期Pa Pv PA開關(guān)迅速增加心房到心室減慢充盈期Pa Pv PA開關(guān)緩慢增加心房到心室心

21、房收縮期Pa Pv PA開關(guān)繼續(xù)增加心房到心室解題技巧：心室的泵血過程心臟泵血過程中的幾個要點(diǎn)：心室肌的收縮和舒張是泵血的原動力；心房心室、心室動脈之間的壓力差是直接動力；心臟瓣膜保證血液呈單向流動；等容收縮期、等容舒張期壓力變化最快；快速射血期，室內(nèi)壓達(dá)峰值；快速射血期的中期或稍后，室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動脈內(nèi)壓之后靠血流慣性！【例題】在等容舒張期，房內(nèi)壓與室內(nèi)壓，室內(nèi)壓與動脈壓之間的關(guān)系是CA.房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓B.房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓C.房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓D.房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓E.房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓正確答案C三、心泵功能的評價1.每搏輸出量2.射血分?jǐn)?shù)3.心輸出量4.心力貯備5.心指數(shù)6.心臟做

22、功量1.搏出量：一側(cè)心室一次收縮射出的血量。6080ml2.射血分?jǐn)?shù) 射血分?jǐn)?shù)比搏出量能更敏感的反應(yīng)心功能。 如：高血壓患者代償期搏出量正常、射血分?jǐn)?shù)下降！3.心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量 每搏輸出量心率 5L/min 是評價心功能最基本的指標(biāo)； 心衰即心輸出量減少； 心衰時搏出量減少、心率加快以保證輸出量；心輸出量 每搏輸出量 心率 5L/min4.心指數(shù) 優(yōu)勢可用于比較不同身材個體的心功能。5.心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。安靜時：5L/min 運(yùn)動時：2530L/min最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量?？煞从承牧A備能力。6.心臟做功量：每搏功 搏

23、出量 阻力每分功 每搏功 心率 右心室做功量也只有左心室的16左右； 該指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于它考慮到動脈血壓對心臟泵血功能的影響?！纠}】以下說法正確的是A.左心室的每搏輸出量大于右心室B.心輸出量是指心每分鐘射出的血量C.心房和心室的機(jī)械活動周期不同D.心房和心室同時收縮E.心動周期中收縮期短于舒張期正確答案E【真題】A.心臟做功量B.每分輸出量C.心指數(shù)D.每搏輸出量E.射血分?jǐn)?shù)在動脈血壓持續(xù)升高的病人，心功能評定指標(biāo)減小的是適合于分析比較不同個體之間心功能的評定指標(biāo)是在高血壓病人，心功能評定指標(biāo)增高的是正確答案E、C、A四、影響心輸出量的因素（一）心率的調(diào)節(jié)：一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加

24、。超過一定范圍，180次/min或40次/min則心輸出量下降。（二）搏出量的調(diào)節(jié)1.前負(fù)荷何為前負(fù)荷？答：前負(fù)荷心室舒張末期容積靜脈回心血量 射血后剩余血量前負(fù)荷對搏出量有何影響？答：前負(fù)荷越大搏出量越大！“回來得多射得多，回來得少射得少！”Why？為什么？當(dāng)：心室舒張末期容積（前負(fù)荷 ）心肌初長度收縮力每搏輸出量2.后負(fù)荷何為后負(fù)荷？答：后負(fù)荷即動脈血壓！左心后負(fù)荷？主動脈壓（體循環(huán)血壓）右心后負(fù)荷？肺動脈壓后負(fù)荷對搏出量有何影響？答：血壓增高，搏出量？不變！血壓減低，搏出量？不變！即：通過心臟代償血壓在一定范圍內(nèi)變化搏出量不變！什么變？心肌的收縮力改變！ Why？為什么？當(dāng)：動脈血壓 等

25、容收縮期延長 射血期縮短 每搏輸出量剩余血量 靜脈回心血量 心室舒張末期容積增大（異長調(diào)節(jié)） 初長度、收縮力搏出量得到保障（不變）變的是射血分?jǐn)?shù) 心臟做功量是不是血壓無限制升高，心臟收縮力就無限制增強(qiáng)呢？ 答：當(dāng)血壓升高，高到超出心臟代償能力時，則：搏出量 輸出量 高壓危象！3.心肌收縮能力交感N：釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素 激動1受體 心肌收縮力 每搏輸出量 副交感N：釋放遞質(zhì)乙酰膽堿 激動 M 受體 心肌收縮力 每搏輸出量【例題】心輸出量是指A.每分鐘由一側(cè)心室所射出的血量B.每分鐘由左右心室所射出的血量C.每分鐘由心房射出的血量D.心臟每搏動一次，由一側(cè)心室所射出的血量E.心臟每搏動一次，由左

26、右心室所射出的血量正確答案A【例題】能夠使心輸出量增加的是A.靜脈回心血量增加B.動脈血壓降低C.動脈血壓升高D.心肌收縮力減弱E.大動脈管壁彈性增強(qiáng)正確答案A【例題】副交感神經(jīng)興奮時的變化是A.靜脈回心血量增加B.動脈血壓升高C.心率加快D.心肌收縮力減弱E.大動脈管壁彈性增強(qiáng)正確答案D撰寫筆記 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 五、竇房結(jié)、心室肌細(xì)胞的動作電位1.心肌細(xì)胞的類型：普通的心肌細(xì)胞工作細(xì)胞eg.心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞。特殊分化的心肌細(xì)胞自律細(xì)胞eg.竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)2.工作細(xì)胞心室肌細(xì)胞生物電及其分期特點(diǎn)：復(fù)極過

27、程復(fù)雜、時間長多了2期平臺！機(jī)制：3.自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位0期機(jī)制Ca2內(nèi)流（慢）慢反應(yīng)自律細(xì)胞4期自動除極最快100次/分正常起搏點(diǎn)六、心肌的電生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性（一）興奮性心肌細(xì)胞的興奮性隨動作電位呈周期性變化。周期性變化：有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期正常特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長（相當(dāng)于整個的收縮期和舒張早期）；意義：保證心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮期前收縮代償性間歇期間收縮和代償性間歇期前收縮：在有效不應(yīng)期后，下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，稱為期前收縮。代償性間歇：在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往

28、往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時間的舒張期稱為代償性間歇。（二）自律性衡量自律性指標(biāo)是“興奮頻率”！（三）傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特點(diǎn)：房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，稱房室延擱；浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快。房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保射血。（四）收縮性特點(diǎn)：（1）同步收縮 “全或無”現(xiàn)象；（2）對細(xì)胞外Ca2的依賴性大；（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮；七、心電圖波形持續(xù)時間 （秒）波幅（mV）意義與心肌細(xì)胞動作電位的對應(yīng)關(guān)系P波0.080.110.050.25反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電位

29、0期（去極化）QRS波0.060.10不定反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電位0期（去極化）T波0.050.250.10.8反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動作電位（復(fù)極化）PR間0.120.20代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間QT間期0.320.44代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時間心室肌動作電位04期ST段0.050.15基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動作電位平臺期，各部分間無電位差的時期心室肌動作電位2期【例題】心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于A.動作電位0期除極速度B.閾電位水平高低C.動作電位2期時程D.鈉泵功能E.動作電位傳導(dǎo)速度正確答案C【真題】心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特

30、別長的意義是A.使心室收縮總是出現(xiàn)在心房收縮后B.使心室肌動作電位出現(xiàn)明顯的平臺期C.有利于更多的Ca2進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)D.使心室肌細(xì)胞不會發(fā)生強(qiáng)直收縮E.使心室內(nèi)所有細(xì)胞同步收縮正確答案D【例題】竇房結(jié)細(xì)胞動作電位0期去極的離子基礎(chǔ)是A.Na內(nèi)流B.K內(nèi)流C.K外流D.Ca2內(nèi)流E.Cl內(nèi)流正確答案D全部講義 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 第二節(jié)血管生理一、動脈血壓的概念二、動脈血壓的形成與影響因素三、組織液的生成與回流血管的功能分類第二節(jié)血管生理一、動脈血壓的概念二、動脈血壓的形成與影響因素三、組織液的生成與回流血管的功能分類大中動脈（彈性儲器血管）心縮期

31、：擴(kuò)張緩沖血壓；保持血流連續(xù)性心舒期：回縮肌性A（分配血管）將血液輸送至各器官組織。小A，微A（毛細(xì)血管前阻力血管）改變血流阻力；調(diào)節(jié)組織局部的血流量。真毛細(xì)血管（交換血管）物質(zhì)交換微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）調(diào)節(jié)組織液生成與回流靜脈（容量血管）血液儲存庫一、動脈血壓1.血壓血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：kPa/mmHg1mmHg0.133kPa1cmH2O0.098kPa動脈血壓靜脈血壓毛細(xì)血管血壓中心靜脈壓2.動脈血壓的形成機(jī)制1211個前提：血液充盈（有效循環(huán)血量）2個必要條件：心臟射血外周阻力1個維持因素：大血管的彈性儲器作用。3.一組基本概念：收縮壓心室收縮中期動脈壓升到的最高

32、值。舒張壓心室舒張末期動脈壓降到的最低值。脈壓收縮壓和舒張壓的差值。平均A壓一個心動周期中動脈血壓的平均值。平均A壓舒張壓脈壓/34.動脈血壓的正常值：收縮壓：100120mmHg（13.316.0kPa）舒張壓：6080mmHg（810kPa）脈壓：3040mmHg（4.05.3kPa）平均A壓：100mmHg（13.3kPa）二、動脈血壓的影響因素：搏出量主要影響收縮壓心率主要影響舒張壓外周阻力（血管口徑）主要影響舒張壓大中A的彈性貯器作用收縮壓、舒張壓、脈壓循環(huán)血量與血管容量的比例收縮壓和舒張壓影響動脈血壓的因素影響因素變化收縮壓舒張壓脈壓備注每搏量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少

33、減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小減小增大心率（40180）加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降減慢增大大動脈的彈性下降增大大動脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱循環(huán)血量與血管容積的比例變大循環(huán)血量增加或血管容積減小減小循環(huán)血量減少或血管容積增大【例題】在影響動脈血壓的諸多因素中，搏出量增加而其他因素不變時，脈壓增大的主要原因是A.收縮壓，舒張壓均降低B.收縮壓，舒張壓均增高C.收縮壓升高，舒張壓降低D.收縮壓降低，舒張壓變化不大E.收縮壓升高，舒張壓變化不大正確答案E【例題】影響外周阻力的主要因素是A.血液粘滯性B.紅細(xì)胞數(shù)C.血管長度D.小動脈口徑

34、E.大動脈彈性正確答案D【例題】在一般情況下，影響舒張壓最主要的因素是A.每搏輸出量B.心率C.大動脈彈性D.外周阻力E.循環(huán)血量正確答案D男，80歲，高血壓病史30年，查體：BP：180/50，心率70次/分，患者脈壓異常的最可能原因是A.循環(huán)血量降低B.心臟每搏輸出量增加C.心率加快D.外周阻力降低E.大動脈管壁硬化正確答案E三、組織液的生成與回流1.部位：真毛細(xì)血管2.動力：有效濾過壓（EFP）（毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓組織液靜水壓）3.過程：4.影響組織液生成的因素有：（1）EFP：如：充血、淤血毛細(xì)血管血壓水腫如：肝、腎疾病低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫（2）Ca

35、p通透性如：燒傷、過敏毛細(xì)血管通透性水腫（3）淋巴回流如：癌、手術(shù)清掃淋巴結(jié)組織液滯留水腫【例題】肝功能障礙導(dǎo)致水腫及胸腹水的原因是A.毛細(xì)血管通透性增加B.毛細(xì)血管血壓增加C.淋巴回流受阻D.血漿膠體滲透壓降低E.濾過膜面積增加正確答案D導(dǎo)致右心衰患者下肢水腫最主要的原因是A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.淋巴回流受阻C.組織液膠體滲透壓減低D.中心靜脈壓降低E.血漿膠體滲透壓降低正確答案A撰寫筆記 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)閉 第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)機(jī)體三大調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)交感/副交感體液調(diào)節(jié)E/NE/RAAS自身調(diào)節(jié)心肌的異長調(diào)節(jié)知識點(diǎn)整合【四兩撥千斤】先搞定傳出神經(jīng)系統(tǒng)（交感副交感）傳出神經(jīng)系統(tǒng) ？什么是交感、副交感 ？交感、副交