肺功能檢查在社區(qū)的應(yīng)用教學(xué)知識(shí)

1、肺功能檢查在社區(qū)的應(yīng)用教學(xué)知識(shí)本節(jié)課的目的常見肺功能指標(biāo)了解肺功能在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病管理中的作用診斷疾病觀察疾病進(jìn)展以及治療效果鑒別診斷肺容積及其組成肺容量測(cè)定肺容積（Lung volumes）四個(gè)基礎(chǔ)容積: 潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。肺容量（Lung capacity)由二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。肺容積四種容積潮氣量（Tidal Volume, VT）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。補(bǔ)吸氣量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平靜吸氣末，用力吸氣時(shí)所能繼續(xù)吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣量（Expi

2、ratory Reserve Volume, ERV）：平靜呼氣末，用力呼氣時(shí)所能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣量（Residual Volume, RV）：補(bǔ)呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺容量四種容量深吸氣量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）功能殘氣量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV肺總量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV通氣功能障礙分型阻塞型 : 流速降低eg:

3、 asthma, COPDFEV1/FVC70%eg：ILD, 胸膜、神經(jīng)肌肉、胸廓病變混合型 ：肺容量減少流速降低吸氣最大力最快速呼氣反映：氣流受限FEV1呼氣吸氣FVC：Forced vital CapacityFEV1: Forced Expiratory volume in 1 sFEV1/FVC FVCFEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1/FVC70% 檢測(cè)氣流受限的最好指標(biāo)FEV1-反應(yīng)氣流受限程度用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。 正常值范圍：FVC 80%預(yù)計(jì)值 第一秒用力呼氣容積（FEV1）用于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道激發(fā)試驗(yàn)及氣流阻塞嚴(yán)

4、重程度的分級(jí)。正常：FEV1 80%預(yù)計(jì)值 第一秒用力呼氣率（1秒率）FEV1/FVC （FEV1.0% ，F(xiàn)EV1.0/FVC%）： 診斷氣道阻塞的指標(biāo)。正常：FEV1/FVC 75% 慢阻肺診斷 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者癥狀并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查: 診斷所必須吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC70%，即可診斷慢阻肺。CDABGOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1氣流受限程度癥狀mMRC 0-1CAT 10mM

5、RC 2+CAT 10+或至少1次住院10急性加重發(fā)作史/年慢阻肺綜合評(píng)估GOLD 2次或更多或14癥狀（mMRC or CAT 評(píng)分）如果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10 較多癥狀 (B or D)首先評(píng)估癥狀(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺綜合評(píng)估GOLD 15評(píng)分呼吸困難嚴(yán)重程度0僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 Modified M

6、edical Research Council Dyspnea Scale mMRC 呼吸困難評(píng)分16CAT從不咳嗽一點(diǎn)痰也沒有沒有任何胸悶的感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺在家里能夠做任何事情盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心睡眠非常好精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345總是在咳嗽有很多很多痰有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里做任何事情都很受影響由于有肺部疾病，對(duì)離開家一點(diǎn)信心都沒有由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差一點(diǎn)精力都沒有注：數(shù)字0-5表示嚴(yán)重程度，請(qǐng)標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，在方格中打X

7、，每個(gè)問題只能標(biāo)記1個(gè)選項(xiàng)17Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation)Risk (Exacerbation history) 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 Symptoms(mMRC or CAT score)低風(fēng)險(xiǎn)（A or D）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高風(fēng)險(xiǎn)(C or D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出現(xiàn)至少一次由急性加重導(dǎo)致的住院即可被視為高風(fēng)險(xiǎn))再評(píng)估急性加重慢阻肺綜合評(píng)估GOLD 18COPD肺功能損害嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度FEV1 %predFEV

8、1/FVC70%級(jí)（輕度COPD） FEV1 80%pred 級(jí)（中度COPD） 50%pred FEV1 80%pred 級(jí)（重度COPD）30% pred FEV1 50%pred 級(jí)（極重度COPD）FEV1 30% pred或FEV1 50% pred+慢性呼衰判斷有無氣流阻塞，嚴(yán)重程度？支氣管舒張劑后FEV1 1.62L， FVC 2.94L答案：肺功能圖形呼氣吸氣流速容量環(huán)氣道狹窄聲帶麻痹甲狀腺氣管軟化病例女性，21歲反復(fù)喘憋、呼吸困難1年外院：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性診斷：哮喘規(guī)律吸入ICS，效果不好原因何在？病例查體肺功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法即結(jié)果解讀吸入沙丁胺醇后1520min，檢測(cè)FEV1改善率（FEV1用藥后FEV1用藥前）FEV1用藥前陽性 :成人：FEV1增加12 % 以上，且200 ml 兒童：FEV1增加12 % 哮喘？判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果FEV1（前）= 1.30L/s吸入沙丁胺醇400微克，15分鐘后：FEV1= 1.62 L/s答案：病例女性，15歲反復(fù)咳嗽、喘息10年加重1個(gè)月多于夏秋季