圖像引導(dǎo)放療原理應(yīng)用和QA培訓(xùn)課件

1、IGRT背景IGRT實(shí)現(xiàn)方式IGRT（CBCT、EPID）的QA 課程大綱1IGRT 背景3DCRT和IMRT技術(shù)可以產(chǎn)生高度適合靶區(qū)形狀的劑量分布，達(dá)到了劑量繪畫(huà)或劑量雕刻的效果。2擺位所依據(jù)的光距尺和激光燈定位誤差。分次治療的擺位誤差來(lái)源2022/7/163治療床和模擬定位機(jī)床的差別、體表標(biāo)記線的寬度、清晰程度、技師經(jīng)驗(yàn)等因素分次治療的擺位誤差來(lái)源2022/7/164消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)器官的充盈程度顯著影響靶區(qū)位置。治療分次間的靶區(qū)移位和變形5隨著療程的持續(xù)進(jìn)行，患者很可能消瘦、體重減輕，這會(huì)進(jìn)行性地改變靶區(qū)和體表標(biāo)記的相對(duì)位置治療分次間的靶區(qū)移位和變形6隨著療程的持續(xù)進(jìn)行，腫瘤可能逐漸縮

2、小、變形，靶區(qū)和危及器官的相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生變化，計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有卷入照射野的危及器官可能卷入。2022/7/167在線校位在線校位： 在每個(gè)分次治療過(guò)程中，擺位后采集患者二維或三維圖像，通過(guò)與參考圖像(模擬定位圖像或計(jì)劃圖像)比較，確定擺位誤差和(或)射野位置誤差，實(shí)時(shí)予以校正，然后實(shí)施射線照射。8KV級(jí)錐形束CTKV級(jí)扇形束CTMV級(jí)錐形束CTMV級(jí)扇形束CT高對(duì)比度*低對(duì)比度*均勻度*劑量*4種 3D成像設(shè)備圖像質(zhì)量比較2Sttzel J, Oelfke U, Nill S. A quantitative image quality comparison of four different

3、image guided radiotherapy devicesJ. Radiotherapy and oncology: journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 2008, 86(1): 20.93D與2D IGRT比較與二維圖像相比，三維圖像的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：由于CBCT圖像可以提供清晰的斷層解剖信息，可以觀察靶區(qū)和危及器官在療程中的變化，提供及時(shí)修改計(jì)劃的可能。2D圖像3D圖像103D與2D IGRT比較三維圖像可提供6個(gè)自由度(3個(gè)平移和3個(gè)旋轉(zhuǎn))的擺位誤差數(shù)據(jù)，而二維圖像最多只能提供

4、5個(gè)自由度(3個(gè)平移和2個(gè)旋轉(zhuǎn))的數(shù)據(jù)；1112Breathingcycle醫(yī)科達(dá)資料4DCBCT圖像在線校位Clarity Sim （Elekta）(in simulation room)Clarity Workstation(in planning area)Clarity Guide(in treatment rooms)Remote Satellite Clinic其他在線校位方式-超聲引導(dǎo)在每次治療前采集矢狀位和橫斷位的超聲圖像，通過(guò)將計(jì)劃系統(tǒng)產(chǎn)生的組織結(jié)構(gòu)輪廓(如膀胱、直腸)疊加到超聲圖像做比較，可確定擺位誤差，并實(shí)時(shí)予以校正。自適應(yīng)放療根據(jù)患者每個(gè)分次實(shí)際照射劑量累積情況，調(diào)整后

5、續(xù)分次照射劑量，或者根據(jù)療程中腫瘤對(duì)治療的響應(yīng)情況，調(diào)整靶區(qū)和(或)處方劑量。根據(jù)治療過(guò)程中的反饋信息，對(duì)治療方案做相應(yīng)調(diào)整的治療技術(shù)或模式。147分鐘更新治療計(jì)劃運(yùn)用CTVision進(jìn)行CT采集將原始輪廓疊加到新采集的CT圖像上對(duì)原始輪廓進(jìn)行修正新計(jì)劃傳輸至加速器子野變形子野權(quán)重優(yōu)化2 min2 min3 min0.5 min分次內(nèi)靶區(qū)運(yùn)動(dòng)控制直接擴(kuò)大照射范圍在靶區(qū)運(yùn)動(dòng)到周期的某一時(shí)項(xiàng)進(jìn)行照射 屏氣技術(shù) 呼吸門(mén)控通過(guò)跟蹤靶區(qū)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)全時(shí)項(xiàng)跟蹤照射 實(shí)時(shí)跟蹤 16呼吸跟蹤金屬外標(biāo)記點(diǎn)紅外攝像裝置通過(guò)讀取金屬點(diǎn)位置來(lái)獲取病人呼吸曲線4D CT圖像采集對(duì)受呼吸運(yùn)動(dòng)影響的靶區(qū)，屏氣可使靶區(qū)暫時(shí)停止運(yùn)

6、動(dòng)。如果只在此時(shí)照射靶區(qū)，則在計(jì)劃設(shè)計(jì)、由CTV外放生成PTV時(shí)可設(shè)定更小間距，因靶區(qū)運(yùn)動(dòng)對(duì)間距貢獻(xiàn)可忽略。另外，如果在吸氣末屏氣，可顯著增大肺體積，減少肺受照體積。屏氣技術(shù)呼吸門(mén)控技術(shù)呼吸門(mén)控技術(shù)是指在治療過(guò)程中，采用某種方法監(jiān)測(cè)患者呼吸，在特定呼吸時(shí)相觸發(fā)射線束照射。時(shí)相位置和長(zhǎng)度就是門(mén)的位置和寬度。門(mén)寬度是殘余運(yùn)動(dòng)范圍和治療時(shí)間增加兩個(gè)因素的折衷選擇結(jié)果，一般是呼吸周期的2050。Beam OffBeam OnBeam On實(shí)時(shí)跟蹤-X射線與體表紅外線監(jiān)測(cè)裝置結(jié)合CyberKnife實(shí)時(shí)跟蹤-Calypso四維定位系統(tǒng)MV QA 圖像質(zhì)量(2D)R1R2R3R4R5C1C2C3C4C5C6kV QA 圖像質(zhì)量(2D)亮度指示對(duì)比度指示MV/kV QA 圖像質(zhì)量(2D)CBCT QA 圖像質(zhì)量(3D)CATPhan 500CATPhan 600檢測(cè)項(xiàng)目CATPhan 500CATPhan 600層厚CTP401CTP404均勻度和噪聲CTP486CTP486幾何失真度CTP515CTP515高對(duì)比度空間分辨率CTP528CTP528低對(duì)比度識(shí)別率CTP515CTP515HU一致性CTP515CTP515CBCT QA 圖像質(zhì)量(3D)層厚dtg23 CBCT QA 圖像質(zhì)量