2021推薦ERAS快速康復(fù)理念專家共識(shí)課件(26頁(yè)P(yáng)PT)

1、ERAS快速康復(fù)理念專家共識(shí)第1頁(yè)，共26頁(yè)。加速康復(fù)外科 加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery）指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。第2頁(yè)，共26頁(yè)?，F(xiàn)狀ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科等領(lǐng)域，均取得了良好的效果。第3頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)前宣教口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議。緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。第4頁(yè)

2、，共26頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 （1）6個(gè)月內(nèi)體重下降10%15%或更高；（2）患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)10 d；（3）體重指數(shù)18.5 kg/m2；（4）清蛋白30g/L（無肝腎功能不全）。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第5頁(yè)，共26頁(yè)。禁食及口服碳水化合物 長(zhǎng)時(shí)間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可致胰島素抵抗；無胃腸道動(dòng)力障礙患者術(shù)前6 h禁食固體飲食，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)；若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2 h前飲用400 ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率；第6頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物I類切口

3、通常不需要應(yīng)用，在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多，手術(shù)涉及重要臟器（心臟、顱腦等），異物植入，存在高危因素（高齡、糖尿病、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良等）II類和III類切口需要應(yīng)用；IV類切口術(shù)前已治療性應(yīng)用抗菌藥物；第7頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)防性抗血栓治療惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療和長(zhǎng)時(shí)間臥床是靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。手術(shù)前2-12小時(shí)開始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后14天。第8頁(yè)，共26頁(yè)。呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前肺功能評(píng)估：呼吸困難程度、氣道炎癥、肺功能檢查、吸煙指數(shù)等。肺康復(fù)鍛煉：術(shù)前戒煙至少2周，指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、拍背等；藥物治療：抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、

4、支氣管擴(kuò)張劑、粘液溶解劑等，通過靜脈、口服、霧化等方式給藥。對(duì)于高?；颊撸ǜ啐g、肥胖、吸煙史、支氣管哮喘和慢阻肺）推薦術(shù)前一周至術(shù)后三個(gè)月行霧化。第9頁(yè)，共26頁(yè)。麻醉管理與優(yōu)化術(shù)前麻醉評(píng)估：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全、是否貧血。麻醉前用藥：減輕緊張焦慮情緒，使用短效抗焦慮與鎮(zhèn)痛藥物。第10頁(yè)，共26頁(yè)。麻醉選擇麻醉方法：全身麻醉、區(qū)域阻滯及兩者聯(lián)合使用均可，要求既滿足手術(shù)要求，又有效減少手術(shù)應(yīng)激。麻醉藥物：盡可能選用短效藥物。麻醉管理：合適的麻醉深度、肌松程度。第11頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)中管理術(shù)中保溫：提高手術(shù)室溫度，使用保溫毯、暖風(fēng)機(jī)，術(shù)中沖洗液加溫等，維持患者術(shù)中中心體溫大于36攝氏

5、度。液體治療：避免容量不足或容量過負(fù)荷。血糖控制：術(shù)中使用胰島素泵控制血糖。術(shù)中建議使用下肢加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓。預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐等。第12頁(yè)，共26頁(yè)。疼痛管理預(yù)防性鎮(zhèn)痛；多模式鎮(zhèn)痛：各種方法和藥物聯(lián)合使用。包括：神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、口服給藥、皮下或肌肉注射給藥、切口局部浸潤(rùn)等；第13頁(yè)，共26頁(yè)。第14頁(yè)，共26頁(yè)。手術(shù)管理減少手術(shù)應(yīng)激是ERAS理念的核心原則，也是患者術(shù)后康復(fù)得以加速的基礎(chǔ)。減少手術(shù)應(yīng)激的原則是：精準(zhǔn)、微創(chuàng)及損傷控制。第15頁(yè)，共26頁(yè)。手術(shù)管理術(shù)前診斷明確，確定合理的手術(shù)方式，盡量采用微創(chuàng)技術(shù)；手術(shù)中精細(xì)操作、愛護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血；縮短手術(shù)時(shí)間；

6、第16頁(yè)，共26頁(yè)。引流管的留置與拔出選擇性的使用各種導(dǎo)管，應(yīng)盡量減少使用或盡早拔除，有助于減少感染、減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響。手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時(shí)選擇性使用。避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔出，其可能影響患者術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，通常術(shù)后1-2天即可拔除。第17頁(yè)，共26頁(yè)。引流管的留置與拔出不推薦常規(guī)放置引流管，在手術(shù)創(chuàng)面存在感染，吻合口存在血運(yùn)不佳、張力過大及其他可能導(dǎo)致愈合不良的因素存在的情況下，建議放置引流管。胰腺手術(shù)需常規(guī)放置引流管。第18頁(yè)，共26頁(yè)。切口管理注意切口的清潔與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理切口的并發(fā)癥，如血腫、感染、裂開等。第19頁(yè)，共26頁(yè)。促進(jìn)胃腸功能恢

7、復(fù)多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量；控制液體入量；實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)；不留置胃管；咀嚼口香糖；早起進(jìn)食與下床活動(dòng)；第20頁(yè)，共26頁(yè)。早期下床活動(dòng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，可降低下肢靜脈血栓、胰島素抵抗、肺功能損害等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是早期下床的重要保障。第21頁(yè)，共26頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。直腸或盆腔手術(shù)后4小時(shí)開始進(jìn)食；結(jié)腸及胃切除術(shù)后1天開始進(jìn)食進(jìn)水，并根據(jù)自身情況逐漸增加；胰腺術(shù)后根據(jù)情況第3-4天逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；第22頁(yè)，共26頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，建議補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑。管飼營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)不作為常規(guī)推薦，但在合并感染、吻合

8、口瘺、胰瘺等情況下應(yīng)考慮實(shí)施。第23頁(yè)，共26頁(yè)。出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪縮短住院時(shí)間并非ERAS的終極目的，應(yīng)在患者康復(fù)的基礎(chǔ)上制定出院標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行；基本標(biāo)準(zhǔn)：無需液體治療，恢復(fù)固體飲食，無疼痛或經(jīng)口服止痛藥可良好止痛，傷口愈合佳，無感染跡象，器官功能良好，自由活動(dòng)。第24頁(yè)，共26頁(yè)。結(jié)語(yǔ)ERAS更是一種理念，它是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿始終。提倡由外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、理療師、心理咨詢師等專家共同參與，組成規(guī)范化團(tuán)隊(duì)，制定明確、標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。踐行ERAS需堅(jiān)持個(gè)體化原則，使患者最大獲益。第25頁(yè)，共26頁(yè)。14. 投資知識(shí)是明智的，投資網(wǎng)絡(luò)中的知識(shí)就更加明智。3. 知識(shí)給人重量，成

9、就給人光彩，大多數(shù)人只是看到了光彩，而不去稱量重量。20. 時(shí)間是不可占有的公共財(cái)產(chǎn)，隨著時(shí)間的推移，真理愈益顯露。7. 語(yǔ)言是銀，沉默是金，那么行動(dòng)就是鉆石。6. 其實(shí)愛美的人，只是與自己談戀愛罷了。8、每天早上醒來，你荷包里的最大資產(chǎn)是24個(gè)小時(shí)你生命宇宙中尚未制造的材料。13. 顧客后還有顧客，服務(wù)的開始才是銷售的開始。6. 只有全力以赴，夢(mèng)想才能起飛。8. 溫暖是飄飄灑灑的春雨;溫暖是寫在臉上的笑影;溫暖是義無反顧的響應(yīng);溫暖是一絲不茍的配合。7. 年輕人看到人生路上滿是燦爛的鮮花，老年人看到人生途中的是凄美的斜陽(yáng)。9. 感情一再疏遠(yuǎn)的原因，或許就是，我需要你的時(shí)候，而你恰好都不在。兩

10、人之間的愛，不要猜測(cè)心意，不需要擔(dān)心行蹤;不害怕在無意之間激怒，不懷疑做任何事情的動(dòng)機(jī)。兩人之間的愛，有一點(diǎn)牽掛卻不會(huì)糾纏，有一點(diǎn)想念卻不會(huì)傷心。一個(gè)真正值得去愛、也懂得回愛的人，自然會(huì)讓愛情變得簡(jiǎn)單而長(zhǎng)久。8. 窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。8、靠山山會(huì)倒，靠水水會(huì)流，靠自己永遠(yuǎn)不倒。9. 善待自己，不被別人左右，也不去左右別人，自信優(yōu)雅。11. 她活著了，她一個(gè)人痛苦。如果她死了，會(huì)給她眾多的親人帶去痛苦，于是她就痛苦的活著智慧豎立起來的!9. 決定可以克服不可能的事情。10. 平生不做皺眉事，世上應(yīng)無切齒人。3. 知識(shí)給人重量，成就給人光彩，大多數(shù)人只是看到了光彩，而不去稱量重量。3. 貧窮是不需要計(jì)劃的，致富才需要一個(gè)周密的計(jì)劃并去實(shí)踐它。6. 只有全力以赴，夢(mèng)想才能起飛。4. 在人類的歷史中