死亡和尸體現(xiàn)象表現(xiàn)

1、死亡和尸體現(xiàn)象表現(xiàn)第一節(jié) 死 亡第二節(jié) 尸體現(xiàn)象第三節(jié) 死亡時間的推斷 第一節(jié) 死 亡 死亡的概念 死亡的過程假死與診斷法醫(yī)學(xué)的死亡分類死亡的概念傳統(tǒng)死亡概念古希臘：心臟生命的中心。古系伯來：呼吸是生命的中心?；实蹆?nèi)經(jīng)：脈短、氣絕，死。日本：心臟停跳、呼吸停止、瞳孔散大，死。歐美：心臟停跳、呼吸停止、死。心臟死（cardiac death):心跳先于呼吸停止。心臟疾患（冠心病、心肌、或心瓣膜病、心包積液、傳導(dǎo)系統(tǒng)、心律失常、外傷），全身疾?。ǖ外?、電擊、迷走亢進等）呼吸死（respiratory death）:呼吸先于心跳停止。肺臟疾患（肺水腫、氣腫、實變、梗死），氣胸、血氣胸，呼吸肌及呼吸中

2、樞麻痹。全身疾病（低鉀、中毒、麻醉過深等）機械性窒息腦死亡（brain death）:全腦功能的不可逆行的完全喪失?！澳X死亡”概念的由來：1959年，P.Mollaret 和M.Goulon（法國）1968年，哈佛醫(yī)學(xué)院（美國）1970年，通過腦死亡立法（芬蘭）1970年，美國的堪薩斯州通過死亡和死亡定義法1999年5月，中華醫(yī)學(xué)會提出了腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)至今，30多國家和地區(qū)通過了腦死亡立法。香港和臺灣已立法，可以將腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 死亡的過程瀕死期（agonal stage）,又稱臨終狀態(tài)， 持續(xù)時間長短不一。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：意識障礙，反射減弱循環(huán)系統(tǒng)功能障礙：血壓下降，心跳減弱呼

3、吸系統(tǒng)功能障礙：呼吸微弱，節(jié)律異常臨床死亡期（clinical death）始于呼吸心跳停止，通常為56分鐘，頭部低溫時可延長達1小時或更久。此期內(nèi)有心、肺、腦復(fù)蘇成功的可能。生物學(xué)死亡（biological death）腦死亡不可逆，腦功能永久停止。整個機體不可能復(fù)活。 假死與診斷生命極其微弱的狀態(tài)?？梢娪冢弘姄?、中毒、腦損傷、窒息 熱射病、寒冷昏睡、昏迷等鑒別手段：聽診器-微弱呼吸音、心音ECG 、X-RAY -心臟和心電活動。腦電圖-腦電活動，nervous reflex眼底鏡-視網(wǎng)膜血管內(nèi)血流情況壓眼球，瞳孔是否變形1%熒光素鈉點眼，若假死，2-5分鐘后黃染褪色，否則不褪色。早期尸體現(xiàn)

4、象是死亡的確證。 法醫(yī)學(xué)的死亡分類暴力死（violent death）自殺死（suicidal death）他殺死 (homicidal death )意外死 (accidental death)非暴力死（non-violent death）,又稱natural death,即老衰死或病死。安樂死（euthanasia）安樂死（euthanasia）臨死前，避免極度痛苦，結(jié)束生命。主動安樂死，被動安樂死。1976年，日本召開國際安樂死會。2002年11月28日荷蘭通過安樂死法。安樂死：消滅痛苦，結(jié)束生命。 臨終關(guān)懷：減輕痛苦，延長生命。第二節(jié) 尸體現(xiàn)象早期尸體現(xiàn)象： 在自然環(huán)境下尸體24小時內(nèi)

5、出現(xiàn)的變化。晚期尸體現(xiàn)象： 死后24小時后尸體出現(xiàn)的變化。保存型尸體現(xiàn)象： 在特定條件下，腐敗過程中斷尸體部分或全部保存下來。非自然的尸體現(xiàn)象： 人或動物對尸體的損害或毀壞。早期尸體現(xiàn)象：肌肉相關(guān)現(xiàn)象：肌肉松弛尸僵尸體痙攣水分相關(guān)現(xiàn)象：角膜混濁尸體的局部干燥血液相關(guān)現(xiàn)象：尸斑。熱量相關(guān)現(xiàn)象：尸冷。酶化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象：自溶。肌肉松弛早期尸體現(xiàn)象-肌肉相關(guān)現(xiàn)象死后肌肉和皮膚失去彈性和張力，肢體變軟。瞳孔散大、眼微睜、口微開，面部溝紋變淺，大小便失禁，精液外溢。出現(xiàn)最早，可與臨死同時發(fā)生，也可無。意義：體表壓痕-尸體死后停放姿勢，移尸或移尸時間。尸僵早期尸體現(xiàn)象-肌肉相關(guān)現(xiàn)象死后肌肉僵硬固定關(guān)節(jié)ATP耗

6、竭學(xué)說：當(dāng)ATP減少至正常1/4時，肌動蛋白與肌球蛋白不再分離，肌肉失去彈性和收縮性而僵硬。尸僵形成：最早死后10分鐘， 最晚7-8小時，一般1-3小時。 24小時最硬 死后6-8小時，破壞了的尸僵不再形成。尸僵緩解：夏天，36-48小時始， 冬天，72小時始意義：死亡的確證， 推測死亡時間，死時狀態(tài)和死因。 尸體痙攣早期尸體現(xiàn)象-肌肉相關(guān)現(xiàn)象一種特殊的尸僵現(xiàn)象。死亡瞬間肌肉未經(jīng)過松馳階段直接進入僵硬狀態(tài)保持死時的姿勢和動作。機制：與神經(jīng)高度興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。意義：推測死因，自殺或他殺。尸體痙攣角膜混濁早期尸體現(xiàn)象水分相關(guān)現(xiàn)象機制：與粘多糖的水合作用、水分的量、PH、離子和蛋白質(zhì)有關(guān)。尸檢：

7、死后56小時，角膜出現(xiàn)白點。死后612小時，輕度混濁，呈片狀，可透視瞳孔。死后1524小時，中度混濁，半透明。死后48小時以上，重度混濁，不透明。意義：推斷死亡時間。尸體的局部干燥早期尸體現(xiàn)象水分相關(guān)現(xiàn)象尸體局部表面，水分蒸發(fā)后干燥變硬，呈淡黃色或黃褐色，皮革樣化。尸檢：表皮薄嫩處：口唇、陰囊、陰唇 黏膜：球結(jié)膜和鞏膜 生前擦傷處：索溝、扼痕、奸尸大腿內(nèi)側(cè)。意義：使生前表面?zhèn)鼮槊黠@皮革樣化與生前傷和服毒鑒別。尸斑早期尸體現(xiàn)象血液相關(guān)現(xiàn)象死后血液循環(huán)停止，墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，透過皮膚顯示出斑痕。出現(xiàn)時間：最早0.5小時，遲6-8小時， 通常1-2小時。尸檢： 分布：溺死、縊死 分期：墜

8、積期12小時內(nèi)； 擴散期12-24小時； 浸潤期24小時以上一般為紫色尸斑（還原HB）， CO中毒 （碳氧HB）- -櫻紅色 氰化物中毒（氰化HB）、凍死、凍尸（氧合HB）鮮紅色 氯酸鉀、亞硝酸鈉中毒（高鐵HB）- -灰褐色影響尸斑因素：機械性窒息、急性中毒、 猝死-尸斑早且色強，重度貧血、急性失血-尸斑晚且色淡意義：較早的死亡確證推測死亡時間推測死因推測死時體位和移尸情況尸冷（algor mortis）早期尸體現(xiàn)象熱量相關(guān)現(xiàn)象尸體溫度隨時間逐漸下降，直至環(huán)境溫度。測溫方法：直腸法內(nèi)臟法延腦池法尸檢：春秋，直腸尸溫與環(huán)境一致需24小時； 手、面等裸露部位的尸溫與環(huán)境一致需3-4小時。若環(huán)境溫度

9、 2 9，則尸溫每小時平均下降1左右。意義：推斷死亡時間。 受本身酶的作用，死后組織細(xì)胞溶解而變軟和液化。尸檢：形態(tài)變化：肉眼觀，器官變軟、混濁，切面上結(jié)構(gòu)境界不清；鏡下，細(xì)胞、細(xì)胞器腫脹或消失，細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚、碎裂或消失。各器官的自溶順序： 胃黏膜、胰腺-實質(zhì)器官-皮膚、結(jié)締組織影響因素：溫度，急、慢性病死者。意義：尸體的分解是自溶和腐敗菌共同作用的結(jié)果。自溶與變性、壞死等生前病變相鑒別。 自溶（autolysis）早期尸體現(xiàn)象酶化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象腐?。╠ecomposition）霉尸（molded cadaver）白骨化（skeletonized remains）腐敗 晚期尸體現(xiàn)象

10、尸體蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。 腐敗菌：大腸桿菌、腸球菌、變形桿菌、 產(chǎn) 氣莢膜桿菌、梭形芽孢桿菌等器官腐敗的順序：腸胃肺腦腎-肌腱、韌帶、 軟骨-毛發(fā)、骨骼影響因素：周圍環(huán)境：溫度、濕度和含氧量個體差異：胖人、幼兒腐敗快， 老人、新生兒則慢。死因：急速死亡的尸體、生前細(xì)菌感染者和水腫病的尸體腐敗快，大失血、脫水者則慢。尸檢：尸臭：硫化氫和氨為主的腐敗氣體。尸綠：硫化HB，24小時后可在右下腹出現(xiàn)。腐敗氣體和水泡：腐敗氣體在表皮與真皮之間。泡沫器官：大小不等的腐敗氣體在器官內(nèi)。腐敗靜脈網(wǎng)：內(nèi)臟血液受腐敗氣體推動，充盈皮下靜脈，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)。死后嘔吐、口鼻血性液

11、體流出：腐敗氣體壓迫胃肺所致?！捌吒[流血”巨人觀：使整個尸體膨脹，顏面膨大，眼球突出口唇外翻如漏斗，腹大如鼓，皮下氣腫。肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩：腐敗氣體壓迫所致。腐敗 晚期尸體現(xiàn)象法醫(yī)學(xué)意義：推測死亡時間與生前傷或病鑒別根據(jù)骨折的形態(tài)特征-推斷兇器和死因骨髓腔內(nèi)硅藻檢驗-生前溺水腐敗肉泥毒物檢驗-重金屬、生物堿中毒水中尸體腐敗后浮出水面-發(fā)現(xiàn)尸體、揭露犯罪霉尸 晚期尸體現(xiàn)象在潮濕環(huán)境中，真菌生長，尸體裸露表面孳生一層白色霉斑或霉絲。池塘、沼澤、水溪中的尸體僅數(shù)日可長滿綠菌絲呈絨毛狀或棉絮狀；干燥后呈泥土樣外觀。冷藏尸體可形成霉斑。意義：個人識別鑒別霉尸與外傷或病變。可取材分析金屬毒物中

12、毒。尸體局部霉變雙眼及口鼻周圍有白色霉斑白骨化 晚期尸體現(xiàn)象尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化，甚至完全溶解消失，毛發(fā)和指甲脫落，最后僅剩骨骼。尸檢：土中尸體，2-3年后軟組織變?yōu)榛椅凵?，泥漿狀；大約10年后尸骨才會完全干涸。300年后，尸骨變輕、易碎。曠野中尸骨化過程快得多。動物破壞尸體，將加速白骨化。意義：尸骨可長期保存損傷痕跡；取骨質(zhì)可做金屬毒物化驗；可個人識別；推斷死亡時間。保存型尸體現(xiàn)象（preserved corpse）尸體在特定條件下，腐敗終止，軟組織免于崩解液化，部分或全部保存下來。分類木乃伊(mummy)尸蠟(adipocere)泥炭蹂尸(tanned cadaver in p

13、eat bog)浸軟(maceration)木乃伊 保存型尸體現(xiàn)象尸體因水分迅速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來。尸檢：軟組織和內(nèi)臟均干、脆或韌、輕和小皮膚：色灰、淡褐、深褐，半透明，易折和被蟲咬。內(nèi)臟為深褐色或黑色。條件：環(huán)境：干熱風(fēng)裹尸物硝酸鹽或其他鹽類土壤吸收尸體水分。尸體，消瘦、脫水、嬰幼兒、老人、砷中毒者易形成。成人需要2-3個月，嬰幼兒2周即可。意義：可保留生前病變或生前傷，可保留生前某些特征，用于個人識別。尸蠟 保存型尸體現(xiàn)象尸體浸在氧氣不足的水中或空氣不足的土中，腐敗進展緩慢而停止，皮下脂肪因皂化或氧化，形成污黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存。皮下脂肪腐敗-脂肪酸（

14、即飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸）-不飽和脂肪酸部分溶于水消失，部分轉(zhuǎn)化為飽和脂肪酸-飽和脂肪酸沉淀下來，脂肪酸與鈣、鎂、銨等結(jié)合成脂肪酸鹽，沉淀下來，均形成尸蠟。尸檢：尸蠟呈白色、灰色或黃色的堅實的臘樣物，可壓陷，質(zhì)脆而碎。肥胖者 、新生兒易形成。成人尸蠟局部需2-3個月，全部需1年，至少6-7個月。意義：可保存生前傷痕（如頸部索溝、扼痕）揭露犯罪事實。泥炭鞣尸 保存型尸體現(xiàn)象浸于富含多種腐殖酸和鞣酸的泥炭沼澤中的尸體腐敗停止、皮膚鞣化，肌肉及其他組織逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，又稱軟尸。尸體顯著變小、輕、軟且易彎曲。意義： 可保存生前損傷，利于推斷死因。浙江吳興縣浸軟 保存型尸體現(xiàn)象8周以上的胎兒

15、，在子宮內(nèi)死亡后不能完全被溶解吸收，而在羊水中發(fā)生自溶。尸檢：1度表皮有黃色或黃褐色水泡。2度水泡破裂，表皮剝脫，露出紅棕色真皮。3度累及深部組織，內(nèi)臟軟化，關(guān)節(jié)肌肉松弛。意義：推斷胎齡和死因。非自然的尸體現(xiàn)象動物對尸體的損害人為因素對尸體的損害動物對尸體的毀壞 保存型尸體現(xiàn)象蛆蠅分泌富含蛋白溶解酶的消化液，使皮膚黏膜成蜂窩狀，繼而進入肌肉和內(nèi)臟。夏季吃盡軟組織，嬰兒需6-8天，成人需3-4周。蠅蛆分布有一定的地域性，若野外的尸體上發(fā)現(xiàn)城內(nèi)的蒼蠅，說明移尸所致。蟑螂、螞蟻、烏鴉、老鷹、鼠、狗、狼、魚蟹等機械性撕咬，咬痕有一定的特征，老鼠咬痕為鋸齒狀。動物所造成的死后傷與 生前傷相鑒別。人為因素

16、對尸體的毀壞 保存型尸體現(xiàn)象胸外心臟按壓可致肋骨胸骨骨折、器官破裂，偶見引起胸腹腔大出血，可引起肺、骨髓、肝的脂肪栓塞，可使肺動脈血栓壓碎或移位。瀕死期急救或變動體位，可使胃內(nèi)容物返流入呼吸道，易誤診為窒息死亡。尸檢時人為損害開顱時因操作不慎，使生前骨折線延長，或使顱底等新的骨折線出現(xiàn)，可致舌骨骨折，尸體搬運可使頸椎骨折損傷。第三節(jié) 死亡時間的推斷死亡時間指死后間隔時間或死后經(jīng)過時間。分類未腐敗尸體的死亡時間推斷腐敗尸體的死亡時間推斷未腐敗尸體的死亡時間推斷根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時間根據(jù)尸冷超生反應(yīng)，超生反應(yīng)是指死后某些組織細(xì)胞在一段時間內(nèi)仍保留某些生物活性，對一些刺激能產(chǎn)生反應(yīng)的現(xiàn)象，死后數(shù)小

17、時心臟的局部肌纖維仍有收縮功能；死亡2小時，骨骼肌受刺激可發(fā)生收縮；死亡30小時，汗腺對腎上腺素及阿托品等藥物仍起發(fā)汗反應(yīng)。根據(jù)電阻抗，死后其呈下降趨勢，在一定時間內(nèi)與死亡時間成線性關(guān)系。根據(jù)尸斑的發(fā)展過程根據(jù)胃腸內(nèi)容物的質(zhì)與量推斷死亡時間食物在胃腸內(nèi)有生理特點和規(guī)律，而死后則無。胃內(nèi)充滿未消化食物-進食后不久死亡；胃內(nèi)食物變軟，但外形尚完整-餐后約1小時；胃內(nèi)食物大部分入十二指腸-餐后約2-3小時；胃內(nèi)空虛，十二指腸內(nèi)含有食物-餐后約4-5小時；胃、十二指腸內(nèi)均空虛，餐后約6小時以上。影響因素：胃腸功能、食物種類等據(jù)食物特點，可提供破案線索。根據(jù)組織學(xué)所見推斷死亡時間以Wistar大鼠為例死后1小時，胰腺細(xì)胞漿空泡形成核染色質(zhì)輕度凝聚；死后3小時，腎遠(yuǎn)端小管核染色質(zhì)輕度凝聚，骨骼肌泡漿空泡形成，心肌水腫；死后5小時，腎近、遠(yuǎn)端小管染色質(zhì)凝聚，肝細(xì)胞漿空泡形成；死后10小時，腎近、遠(yuǎn)端小管水腫，遠(yuǎn)端小管核固縮胰腺細(xì)胞萎縮；死后15小時，遠(yuǎn)端小管細(xì)胞溶解；死后24小時，肝細(xì)胞溶解，骨骼肌細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚。根據(jù)尸體化學(xué)推斷死