農(nóng)藥中毒及解救課件

1、一、農(nóng)藥簡介及中毒原因農(nóng)藥： 是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動植物和調(diào)節(jié)植物生長的藥物。按用途可分為： 殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑、除草劑、脫葉劑和植物生長調(diào)節(jié)劑等。 其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。 我國目前殺蟲劑用量居前四位的為有機(jī)磷、有機(jī)氯、殺蟲脒及氨基甲酸酯類。 （一）農(nóng)藥主要類型1、殺蟲劑： 有機(jī)磷農(nóng)藥：如敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷、樂果、氧化樂果、 甲胺磷、水胺硫磷、對硫磷、稻瘟凈、甲拌磷、丙氟磷等。 有機(jī)氯類：如三氯殺蟲酯、林丹等。 氨基甲酸酯：如西維因、克百威等； 有機(jī)氮類：殺蟲脒、殺蟲雙等 擬除蟲菊酯類：如氰戊菊酯、溴氰菊酯、

2、氯氰菊酯等；（蚊香、噴霧殺蟲劑常用）2、殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、敵鼠、安妥、磷化氫 3、除草劑：如草甘膦、百草枯等 （二）中毒原因 1、自殺 2、誤服 3、他殺（惡性投毒） 4、不注意個人防護(hù) 各種農(nóng)藥毒性相差懸殊。農(nóng)藥中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性中毒為多，主要是由于誤服或自殺，濫用農(nóng)藥引起。生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境污染所致農(nóng)藥中毒主要發(fā)生于農(nóng)藥廠生產(chǎn)的包裝工和農(nóng)村施用農(nóng)藥人員。在田間噴灑農(nóng)藥或配藥及檢修施藥工具時，皮膚易被農(nóng)藥污染，均容易經(jīng)皮膚和呼吸道吸收發(fā)生急性中毒 。（三）中毒后對機(jī)體的主要損害1、直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)有： 有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、溴甲烷、磷化氫、氟乙酰

3、胺、有機(jī)汞等。2、損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)的有： 鉈、砷及某些有機(jī)磷酸酯類，如甲氟磷、敵百蟲、馬拉硫磷、樂果、氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷、水胺硫磷、對硫磷、稻瘟凈、甲拌磷、丙氟磷。 3、引起呼吸系統(tǒng)損害的有： 溴甲烷、百草枯中毒以肺臟為靶的器官。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可引起肺水腫造成人呼吸窘迫綜合征。4、引起循環(huán)系統(tǒng)損害的有：殺蟲脒、代森鋅、硫酸銅抗凝血類。 殺蟲脒在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為某些代謝產(chǎn)物后對血紅蛋白起氧化作用，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白（三價鐵），使其喪失攜氧能力，造成組織缺氧。 殺菌劑代森鋅中硫與血紅蛋白相結(jié)合產(chǎn)生硫血紅蛋白，使正常紅細(xì)胞喪失攜氧能力。 硫酸銅產(chǎn)生中毒性溶血。 殺鼠劑（如殺鼠靈、克滅鼠、敵鼠等）影

4、響血液凝血機(jī)制。 5、引起心臟中毒損害的有：敵稗、林丹、殺蟲脒、擬除蟲菊酯、殺滅菊酯、有機(jī)磷等。 有機(jī)磷農(nóng)藥及其所含雜質(zhì)對心臟的毒作用可能導(dǎo)致在恢復(fù)期間發(fā)生猝死。中毒后對機(jī)體的主要損害二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及解救 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為最常見的中毒原因。由于廣泛采用該類農(nóng)藥防治害蟲，在城鄉(xiāng)以急性中毒為多見。除服毒自殺者外，還有從不同途徑投毒他殺的案例。引起意外中毒的多因誤用裝藥容器誤食拌過農(nóng)藥的種糧、被污染過的食品中毒死亡的禽畜等。也有誤用有機(jī)磷農(nóng)藥滅虱、治癬經(jīng)皮膚吸收而引起中意。在生產(chǎn)和使用過程中，因不注意操作規(guī)程和使用范圍，而發(fā)生中毒事例屢見不鮮。中毒原因毒理作用 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制主要是抑制

5、體內(nèi)膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿大量蓄積，以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。這是引起病理變化的基礎(chǔ)，也是診斷和治療的重要依據(jù)。臨床表現(xiàn) 急性中毒 臨床表現(xiàn)可分三類： （1）毒蕈堿樣癥狀： 早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫。 （2）煙堿樣癥狀： 病情加重時出現(xiàn)全身緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時呼吸麻痹。 （3）中樞神經(jīng)癥狀： 頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生

6、命。 （4）遲發(fā)性神經(jīng)?。?一般在急性中毒癥狀緩解后8天14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無力，直至下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及上肢，多為雙側(cè)。 慢性中毒 多見于農(nóng)藥廠工人。突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎。 1、將中毒者帶離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立 即沖洗皮膚或眼睛。對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。及時正確地應(yīng)用用解毒藥，中毒的解救2、抗膽堿劑阿托品 是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效 采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。中毒的解救中毒的解救3、膽堿

7、酯酶復(fù)能劑解磷定：輕度中毒者： 用0408克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水1020毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時重復(fù)一次。中度中毒者： 用0812克作靜脈緩慢注射，以后每小時用0408克靜脈注射共34次。重度中毒者： 用12克作靜脈注射，半小時重復(fù)一次，以后每小時用04克靜脈注射或點(diǎn)滴。 中毒的解救膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定：輕度中毒者 用0.2505克肌肉注射，必要時24小時后重復(fù)一次。中度中毒者 用05075克肌肉或靜脈注射，12小時后再重復(fù)一次，以后每24小時注射05克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者 用07510克肌肉或靜脈注射，半小時仍不見效可重復(fù)一次，以后每2小時肌肉或靜脈注射05克，病

8、情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。中毒的解救4、對癥治療 對呼吸困難者輸氧，嚴(yán)重時進(jìn)行人工呼吸。對腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥，還要服用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時，應(yīng)補(bǔ)充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。 有機(jī)磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。中草藥治療可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0309克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。 三、殺鼠劑中毒及解救（一）磷化鋅中毒 是目前廣泛應(yīng)用的一種殺鼠劑。為灰黑色粉末，帶有電石氣臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶解時放出無色的磷化氫氣體。干燥磷化鋅與濕空氣作用，即能緩緩分解 放出磷化氫，故保存要求嚴(yán)密。磷化鋅除用于毒鼠外，亦可作糧食熏

9、蒸殺蟲劑。 中毒原因： 多因殺鼠毒餌被兒童誤食，或污染糧食及其他食品引起中毒，也見于自殺，偶見于他殺。1、毒理作用 磷化鋅的毒性主要是由于它與胃酸作用釋出磷化氫所致。磷化氫被吸收后它能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、呼吸系統(tǒng)及肝、腎等器官。較大劑量可很快引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹。2、中毒癥狀 磷化鋅經(jīng)口吸入后，對腸道有刺激作用，這是因為磷化氫和鋅造成的。中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、激動、發(fā)冷、胸悶、呼吸困難和咳嗽，可發(fā)展成肺水腫。嚴(yán)重時可出現(xiàn)危及生命的中毒癥狀，即由中毒性心肌受損引起休克，肝臟受損引起黃疸和出血，中毒性腦病引起譫妄、驚厥、昏迷，由低血鈣癥引起的手足抽搐及腎臟受損的無尿癥。 3、急救 對經(jīng)皮膚中

10、毒者應(yīng)立即用大量的水清洗皮膚燒傷處，如燒傷處有感染，涂抗菌藥膏。對經(jīng)口中毒者用1：5000的高錳酸鉀溶液洗胃，不需導(dǎo)瀉，可服用礦物油（成人及12歲以上少年用100毫升，12歲以下按體重每公斤15毫升），但不要用植物或動物油。 ？、因高毒磷化氫氣體可從中毒者的嘔吐物、灌洗液、糞便中逸散出來，所以必須保持房間通風(fēng)。 4、對癥治療休克者應(yīng)輸血，并滴注葡萄糖和電解質(zhì)溶液防止酸中毒，必須注意輸液量與排出液體平衡以及中心靜脈壓，以防超負(fù)荷。對肺水腫者，間歇或連續(xù)地輸入氧氣。對腎衰竭者應(yīng)進(jìn)行血液透析，用ECG監(jiān)視和發(fā)現(xiàn)心肌受損情況，監(jiān)測血清堿性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶時問和膽紅素，以判斷肝臟

11、受損程度，若前凝血酶濃度下降，在靜脈輸液時加入維生素K，要求每天用藥量為1050毫克，從靜脈緩慢注入維生素K，如患者出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、感覺異常、低血壓和呼吸困難，便停止輸液。對疼痛者，每隔幾小時皮下注射硫酸嗎啡810毫克。 （二）、大隆中毒為第二代抗凝血?dú)⑹髣瑢傧愣顾仡?，為高毒殺鼠?毒理作用： 主要阻礙凝血原的合成，損害微血管，導(dǎo)致大出血而死亡。 大隆的中毒潛伏期一般在35天，豬、狗、鳥類對其較敏感，而其他動物比較安全。中毒癥狀中毒后出現(xiàn)腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關(guān)節(jié)周圍出血、尿血、便血等癥狀。 急救治療 對中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，用生理鹽水等洗胃，然后用硫酸鈉

12、導(dǎo)瀉，盡早將毒物排出。 可服用維生素K，成人每日40毫克，分次服用；兒童每日120毫克，分次服用。 在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或肌肉緩慢注射解毒藥。對嚴(yán)重出血者應(yīng)立即輸血。 （三）敵鼠鈉鹽中毒 敵鼠是一種抗凝血的高效殺鼠劑。敵鼠鈉為其鈉鹽制劑。純品為無味的黃色針狀結(jié)晶，可溶于熱水中。敵鼠鈉鹽對鼠毒性大，而對人和家畜則毒性較低。中毒原因多因誤食或自殺，也曾有他殺的案例報道。1、毒理作用 敵鼠納鹽的抗凝作用是通過抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子、X的合成，并有直接損傷毛細(xì)血管的作用。 2、中毒癥狀 主要表現(xiàn)為全身各部出血，如鼻出血、齒齦出血、皮膚紫紺、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血達(dá)10分鐘

13、之久。敵鼠鈉鹽對腎損害較重，可發(fā)生急性腎功能衰竭。3、治療措施催吐、洗胃、清腸Vit K1 凝血酶原時間恢復(fù)正常后停藥Vit C 輸血、口服強(qiáng)的松或氫化可的松100300 mg加入10葡萄糖液內(nèi)靜脈注射（四）、安妥中毒 屬低毒類殺鼠劑，對鼠毒性大，但對人毒性較小，一般是因大量誤食引起中毒。安妥經(jīng)消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，主要分布在肺、肝、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)，但大部分可經(jīng)腎臟隨尿排出。中毒后主要損傷肺的毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺水腫和胸腔積液，還可引起肝、腎脂肪變性和壞死。 1、中毒癥狀中毒后先出現(xiàn)口部燒灼感、頭暈、頭痛、 嗜睡、惡心嘔吐、口渴等癥狀，然后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳 出粉紅色泡沫樣痰。肺水腫是安妥中

14、毒的典型癥狀。還可出 現(xiàn)結(jié)膜充血、眼球水平震顫、煩躁、肝腫大、黃疸、血尿。嚴(yán) 重者全身痙攣、昏迷、休克。 2、急救治療 誤食者，應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，用1：5000高錳 酸鉀溶液，0105硫酸銅溶液洗胃，禁用堿性溶液洗 胃，然后口服硫酸鎂30克導(dǎo)瀉。 中毒者禁食堿性和含脂肪類食物，以免加速對安妥的 吸收。 用10硫代硫酸鈉5毫升靜注，每天24次。 嚴(yán)格限制輸液量及輸液速度，需要補(bǔ)液時應(yīng)給予高滲葡萄糖緩慢靜脈點(diǎn)滴。 及早預(yù)防肺水腫，一旦發(fā)生，按肺水腫治療，給予維生素K治療。 (五)、氟乙酰胺中毒 氟乙酰胺（fluoroacetamide）純品為無臭、無味的白色結(jié)晶揮發(fā)性小易溶于水及有機(jī)溶不溶于

15、脂類溶劑。它可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收。在體內(nèi)代謝排泄緩慢，易致蓄積中毒。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。屬高毒類農(nóng)藥，由于有二次藥害，早已禁止使用。1、毒理作用 口服氟乙酰胺經(jīng)胃酸只作用生成氟乙酸，氟乙酸與細(xì)胞內(nèi)線粒體的輔酶A結(jié)合，生成氟酰輔酶A，再與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸，氟檸檬酸能與烏頭酸酶牢固結(jié)合而使酶失活，阻斷三羧酸循環(huán)中檸檬酸的氧化使檸檬酸在組織中大量積聚，從而引起機(jī)體代謝障礙。 阻斷三羧酸循環(huán)導(dǎo)致代謝障礙 氟乙酰胺、氟乙酸、氟檸檬酸能直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)并對心肌產(chǎn)生明顯損害。2、中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現(xiàn)，有頭痛、頭暈、無力、四肢麻木、易激動、肌

16、束震顫等。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度意識障礙及全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語無倫次。消化系統(tǒng)一口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。心血管系統(tǒng)早期表現(xiàn)心慌、心動過速。嚴(yán)重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動、血壓下降。心電圖顯示QT間期延長、STT改變。呼吸系統(tǒng)呼吸道分泌物增多、呼吸困難3、急救處理（1）皮膚污染者，用清水徹底清洗。更換受污染衣服。（2）口服中毒者立即催吐，繼之用 1：5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉2030g導(dǎo)瀉。為保護(hù)消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠

17、。（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。成人每次又0.55og，每日24次肌注，首次量為全口量的一半。重癥病人一次可給510g，一般給藥5。7日。（4）乙醇治療，在沒有乙酸胺的情況下，可用無水乙醇 5ml溶于 IO0ml葡萄糖液中、靜脈滴入，每天2。4次。（5）對癥與支持療法重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物。昏迷患者應(yīng)注意防治腦水腫。心肌損害者用1，62磷酸果糖10哈靜脈滴注，或用能量合劑。中毒案例黑龍江省一醫(yī)院203人集體食物中毒2007年04月10日 20:44 來源：CCTV.com黑龍江省一家醫(yī)院昨天發(fā)生集體食物中毒事件，200多名患者和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)中毒反應(yīng)，當(dāng)?shù)?/p>

18、有關(guān)部門迅速啟動應(yīng)急措施，全力搶救中毒人員。 記者：這里就是發(fā)生集體食物中毒事件的黑龍江省中醫(yī)研究院，我們在這里看到目前醫(yī)院的秩序已經(jīng)恢復(fù)正常、接受救治的患者情緒也比較穩(wěn)定。 中毒者：現(xiàn)在就是感覺頭暈，就是頭暈，不像昨天又吐又什么的。 昨天上午7點(diǎn)左右，這家醫(yī)院的患者和醫(yī)護(hù)人員吃過該院食堂的早餐后，陸續(xù)出現(xiàn)惡心、昏迷、嘔吐和腹瀉等癥狀。黑龍江省有關(guān)方面迅速啟動了公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，對中毒者進(jìn)行搶救，對事故原因展開調(diào)查。 黑龍江省衛(wèi)生廳副廳長 王恩海：由衛(wèi)生監(jiān)督疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 進(jìn)行實驗室的檢測，現(xiàn)在初步可以確定為有化學(xué)藥品引起的食物中毒反應(yīng)。 本次食物中毒事件中共有203人出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其中有1名77歲的心臟病患者不幸死亡，其余人員的癥狀目前已經(jīng)明顯減輕，部分人已經(jīng)可以下地行走和進(jìn)食。據(jù)悉，公安部門已開始介入調(diào)查。 病例討論 某男，24歲。因20min前口服敵敵畏15mL而入院治療。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。全身皮膚濕冷，無肌肉震顫。雙側(cè)瞳孔直徑23mm對光反射存在。體溫、呼吸及血壓基本正常。雙肺呼吸音粗?；灒篧BC 14.2109/L，中性93，余未見異常。診斷為急性有機(jī)磷