新生兒顱內(nèi)出血8課件

1、 新生兒顱內(nèi)出血 一、病因和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)缺氧窒息外傷(以產(chǎn)傷為主)其他 精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見爹娘 ”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早”一、病因和發(fā)病機(jī)制 (l)早產(chǎn)與顱內(nèi)出血： 胎齡32周的早產(chǎn)兒，室管膜發(fā)育不成熟，易引起毛細(xì)血管破裂 而出血。 (2)產(chǎn)傷與顱內(nèi)出血： 胎頭過(guò)分受壓，或頭顱機(jī)械損傷，導(dǎo)致靜脈血管破裂而出血。 (3)缺氧缺血窒息與顱內(nèi)出血：低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂而出血，

2、或靜脈血栓形成、腦靜脈血管破裂而出血。 (4)醫(yī)源性顱內(nèi)出血： 頻繁頭部操作，或不適當(dāng)?shù)母邼B溶液輸入，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂而出血早產(chǎn)32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺 氧出 血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動(dòng)脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈缺 氧 窒 息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓胎兒頭部過(guò)分受壓 胎

3、兒過(guò)大 產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎位不正 胎頭吸引 臀牽引 急 產(chǎn) 機(jī)械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)2.臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)。包括：意識(shí)形態(tài)改變； 眼部癥狀； 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)； 呼吸改變； 肌張力早期增高，以后減低； 瞳孔改變； 無(wú)原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)如下 (l)硬腦膜下出血： 在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者， 在出生24h后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等。 (2)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血： 典型癥狀是在出生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好， 大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別病例

4、可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥，少量出血者無(wú)癥狀，大量出血者常于短期內(nèi)死亡。 (3)腦室周圍-腦室內(nèi)出血： 多見于早產(chǎn)兒，大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，最常見癥狀為莫羅（ Moro）反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。(4)小腦出血： 多發(fā)生在胎齡32周的早產(chǎn)兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數(shù)有頻繁呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，最后因呼吸衰竭死亡3.診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)僅能提供診斷線索；腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞，則有助于診斷，影像學(xué)檢查有助確診，如CT和B超掃描可提示出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 4.治療 支持療法：控制驚厥：苯巴比妥納或地西泮。 降低顱內(nèi)壓：地塞米松:每次0.5-1.Omg/kg，每日2次靜脈滴注。甘露醇:每次 O.25-0.5mg/ kg，每日2次靜脈注射。兩者可交替使用。 止血藥：可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(安絡(luò)血)和蛇凝血素酶(立止血) 腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞磷膽堿靜脈滴注以及氨基酸/低分子肽(腦活素)；恢復(fù)期可給吡拉西坦(腦復(fù)康